Туберкулёз: что нужно знать о лечении и восстановлении

Обзор

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии (микобактерии туберкулёза). Чаще всего они поражают лёгкие, но могут затрагивать и другие органы (кости, почки, лимфатические узлы). Болезнь передаётся воздушно-капельным путём — при кашле, чихании или разговоре больного человека. Важно: туберкулёз излечим, если вовремя обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Туберкулёз встречается во всех странах мира, но в России, благодаря работе противотуберкулёзной службы, заболеваемость постепенно снижается. Тем не менее, каждый год регистрируются десятки тысяч новых случаев, поэтому важно знать симптомы и не откладывать визит к врачу.

Туберкулёз может поразить любого, но чаще заболевают люди с ослабленным иммунитетом: дети (особенно до 5 лет), пожилые, ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, люди, принимающие иммуносупрессоры, а также те, кто живёт в плохих бытовых условиях или недоедает.

Симптомы

Общие симптомы

• Длительный (более 3 недель) кашель, сначала сухой, затем с мокротой, иногда с прожилками крови.
• Повышенная температура (обычно невысокая, до 37,5 °C), особенно по вечерам, и ночная потливость.
• Слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита и потеря веса (часто пациенты худеют на 5–10 кг за несколько месяцев).
• Боль в грудной клетке при кашле или глубоком вдохе, иногда одышка.

Симптомы у детей

• Вялость, капризность, плохой аппетит, отставание в весе и росте.
• Длительный субфебрилитет (температура 37–37,5 °C) без явной причины.
• Увеличение лимфатических узлов (особенно на шее), кашель, который не проходит неделями.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: только слабость, отсутствие аппетита, потеря веса.
• Кашель может быть несильным, но продолжительным (более 3 недель).
• Чаще, чем у молодых, встречается туберкулёз лёгких с очаговыми изменениями, который можно выявить только на рентгене.

Причины

Основные причины

• Заражение микобактериями туберкулёза от больного человека (с активной формой лёгочного туберкулёза) при кашле, чихании, разговоре.
• Переход латентной (скрытой) инфекции в активную болезнь — обычно на фоне ослабления иммунитета.

Факторы риска

• Длительный контакт с больным активной формой туберкулёза (например, проживание в одной квартире).
• Ослабленный иммунитет: ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров (после пересадки органов, при аутоиммунных болезнях), сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания.
• Недоедание, дефицит витаминов, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение.
• Плохие жилищные условия (сырость, скученность) и недостаток свежего воздуха.
• Работа в медицинских учреждениях (особенно в туберкулёзных диспансерах) без средств защиты.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если кашель длится дольше 3 недель, особенно если он сопровождается мокротой с кровью или болью в груди.
• При необъяснимой потере веса, ночной потливости, длительной субфебрильной температуре.
• Если вы контактировали с больным туберкулёзом и чувствуете недомогание.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ежегодная флюорография (для взрослых) — скрининговый метод, рекомендованный Минздравом России.
• Детям — проба Манту или Диаскинтест (по графику прививок).
• При положительной пробе или флюорографии — направление к фтизиатру.

Диагностика

Диагноз туберкулёза устанавливает фтизиатр (врач, специализирующийся на лёгочных инфекциях) на основании симптомов, физикального осмотра, рентгенологических и лабораторных данных. В России действуют стандарты Минздрава, включающие обязательные тесты.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография или компьютерная томография (КТ) грудной клетки — показывают очаги поражения в лёгких.
• Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (метод Циля-Нильсена) — быстрый, но не всегда точный тест.
• Бактериологический посев мокроты (накопительный метод) — золотой стандарт, позволяет определить чувствительность к лекарствам.
• Молекулярно-генетический тест (ПЦР, GeneXpert) — выявляет ДНК бактерии и устойчивость к рифампицину (основной препарат) за несколько часов.
• Диаскинтест (проба с аллергеном туберкулёзным) — более точный, чем Манту, тест для выявления инфекции (не реакции на вакцину БЦЖ).
• У детей — проба Манту или Диаскинтест; при сомнениях — КТ и исследование мокроты.

Чего ожидать на приёме

Если вы обратились к врачу с подозрением на туберкулёз, вас направят в противотуберкулёзный диспансер (ПТД) или кабинет фтизиатра. Сначала соберут мокроту в стерильный контейнер (обычно 3 утренних порции), сделают рентген и возьмут кровь на анализ. Результаты будут готовы от 2 дней до 2–4 недель (посев). До подтверждения диагноза врач может рекомендовать носить маску и избегать тесных контактов с близкими.

Лечение

Туберкулёз лечат специальными антибиотиками, которые уничтожают микобактерии. Лечение длительное (от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от чувствительности возбудителя). Важно: принимать лекарства строго по схеме, не пропуская дозы, иначе может развиться устойчивость (МЛУ-ТБ — множественная лекарственная устойчивость). В России лечение бесплатное по полису ОМС, препараты выдаются в аптеках диспансеров под контролем медицинского персонала.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте режим приёма лекарств — каждый день в одно и то же время.
• Не прерывайте лечение самовольно, даже если чувствуете улучшение.
• Регулярно посещайте врача для контроля — сдавайте анализ мокроты, делайте рентген.
• Соблюдайте «респираторный этикет»: при кашле прикрывайте рот, носите маску, проветривайте помещение.

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляет комбинация нескольких противотуберкулёзных препаратов (их подбирает врач в зависимости от формы болезни и чувствительности бактерий). Различают стандартный режим (для чувствительного туберкулёза) и режим для лекарственно-устойчивых форм. Лечение включает интенсивную фазу (первые 2–3 месяца, когда препараты принимаются ежедневно под наблюдением медицинского работника) и фазу продолжения (обычно 4–6 месяцев, приём может быть реже). При множественной устойчивости (МЛУ-ТБ) лечение длится 9–20 месяцев и включает более тяжёлые препараты. Врач может назначить витамины и поддерживающую терапию для печени. Ни в коем случае не принимайте лекарства самостоятельно — это опасно!

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (удаление части лёгкого или каверн) применяется редко — при неэффективности медикаментозной терапии, больших полостях (кавернах), которые долго не заживают, или при осложнениях (кровотечение, пневмоторакс). Решение о операции принимает консилиум врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Во время лечения (особенно в первые 2–3 месяца) рекомендуется наблюдение в стационаре или дневном стационаре. Затем — амбулаторное лечение с регулярными визитами к врачу. Важно соблюдать изоляцию: первые 2–3 недели после начала лечения или пока кашель не станет менее заразным — носить маску в помещениях, не контактировать с маленькими детьми и ослабленными людьми. Дома — хорошо проветривать комнату, выделить отдельную посуду и постельное бельё (которое нужно стирать при высокой температуре).

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и алкоголя — они ухудшают работу лёгких и снижают эффективность терапии.
• Больше отдыхайте, избегайте стрессов. В период обострения — постельный или полупостельный режим.
• Постепенно, по разрешению врача, возвращайтесь к обычной активности. После выздоровления — избегать переохлаждений и контактов с больными ОРВИ.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть калорийным и богатым белками, витаминами (особенно A, C, D, группы B) и микроэлементами. Включайте в рацион мясо, рыбу, яйца, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. При плохом аппетите — дробное питание 5–6 раз в день. Физическая активность — только после разрешения врача; на первых порах — дыхательная гимнастика и прогулки на свежем воздухе (в маске, вдали от людей). Полная нагрузка разрешается только после клинического выздоровления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Длительное лечение, изоляция, страх заразности — всё это может вызвать тревогу, депрессию, чувство одиночества. Нормально испытывать такие эмоции. Важно говорить о своих чувствах с врачом, психологом или близкими. Минздрав России рекомендует психосоциальную поддержку пациентов с туберкулёзом. Если мысли о безнадёжности становятся сильными, обратитесь за помощью к психотерапевту или по телефону доверия — можете спросить у своего врача, где получить такую помощь.

Профилактика

Да, туберкулёз можно предотвратить. Главные меры: вакцинация (БЦЖ), раннее выявление и лечение больных, соблюдение правил гигиены (проветривание, маски), здоровый образ жизни и укрепление иммунитета. Если вы контактировали с больным, врач может назначить профилактическое лечение (химиопрофилактику) — курс специальных препаратов, чтобы предотвратить развитие болезни. Профилактическое лечение также показано ВИЧ-инфицированным и детям с положительной пробой Манту.

Вакцины

В России всех новорождённых прививают вакциной БЦЖ (на 3–7-й день жизни). Она защищает от тяжёлых форм туберкулёза (менингита, милиарного туберкулёза), но не даёт полной гарантии от заражения. Ревакцинация проводится в 7 лет (при отрицательной пробе Манту). Взрослым вакцинация не проводится (кроме особых групп риска по решению врача).

Программы скрининга

Скрининг на туберкулёз в России включает ежегодную флюорографию для взрослых (с 15 лет) и пробы Манту/Диаскинтест для детей. Если у вас есть факторы риска (ВИЧ, сахарный диабет, контакт с больным), врач может рекомендовать более частые обследования.

Осложнения

Если не лечить

• Распад лёгочной ткани с образованием полостей (каверн), которые могут привести к лёгочному кровотечению.
• Распространение инфекции на другие органы (туберкулёз костей, почек, мозга, лимфоузлов).
• Дыхательная недостаточность, а при поражении плевры — плеврит (скопление жидкости в лёгочной полости).
• Развитие лекарственно-устойчивого туберкулёза (МЛУ-ТБ) — лечить его гораздо сложнее и дольше.
• Смертельный исход (без лечения активный туберкулёз убивает около половины больных за 5 лет).

Долгосрочный прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают после курса терапии. Современные методы лечения позволяют справиться даже с лекарственно-устойчивыми формами. Главное — соблюдать все рекомендации врача, не прерывать лечение и верить в выздоровление. После завершения лечения вы сможете вернуться к обычной жизни, работе, учёбе. Поддержка близких и врачей очень важна на этом пути.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.