Сахарный диабет 2-го типа у младенцев: что нужно знать

Обзор

Сахарный диабет 2-го типа — это заболевание, при котором организм не может правильно использовать сахар (глюкозу) из пищи. Обычно это происходит, потому что клетки тела становятся менее чувствительными к инсулину — гормону, который помогает сахару попадать в клетки. У младенцев этот тип диабета встречается крайне редко; чаще у детей бывает диабет 1-го типа (когда инсулина не хватает) или неонатальный диабет (обнаруживается в первые 6 месяцев жизни). Термин «диабет 2-го типа у младенцев» иногда используется для редких генетических форм заболевания, которые требуют особого подхода.

Нет, это очень редкое состояние. У младенцев диабет 2-го типа практически не встречается. Если у ребёнка до года обнаруживается повышенный сахар в крови, врачи чаще подозревают неонатальный диабет (временный или постоянный) или диабет 1-го типа. Однако из-за роста числа случаев ожирения у детей в мире, врачи стали реже, но всё же фиксировать диабет 2-го типа даже у малышей, хотя это исключение.

Такая форма диабета в младенческом возрасте может быть связана с редкими генетическими синдромами или с тяжёлым ожирением у ребёнка. Чаще всего поражает детей из семей, где есть близкие родственники с диабетом 2-го типа, или если у матери был гестационный диабет. Но в целом это исключительная ситуация.

Симптомы

Общие симптомы

• Частое мочеиспускание (много мокрых подгузников)
• Постоянная сильная жажда — малыш пьёт больше обычного и не может напиться
• Необъяснимая потеря веса или плохая прибавка в весе
• Повышенный аппетит или, наоборот, отказ от еды
• Вялость, сонливость, раздражительность

Симптомы у детей

• У детей старшего возраста симптомы те же, но может быть ночное недержание мочи (если раньше его не было)
• Сухость кожи и зуд
• Долго заживающие ранки
• Частые инфекции (молочница, кожные инфекции)

Симптомы у пожилых людей

• Этот раздел не относится к младенцам — у взрослых симптомы могут быть стёртыми: усталость, жажда, частое мочеиспускание, нарушения зрения.

Причины

Основные причины

• У младенцев диабет 2-го типа обычно связан с редкими генетическими мутациями (например, MODY-диабет), а не с ожирением и образом жизни, как у взрослых.
• Также может быть следствием синдромов, включающих инсулинорезистентность (например, синдром Альстрема).

Факторы риска

• Наличие в семье близких родственников с диабетом 2-го типа (особенно с ранним началом)
• Гестационный диабет у матери во время беременности
• Масса тела при рождении очень большая (более 4,5 кг) и избыточный вес у младенца
• Недоношенность и низкий вес при рождении (в некоторых исследованиях)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом из симптомов, указанных в разделе 'экстренная помощь' — немедленно звоните 103 или 112.
• Если у ребёнка появились рвота, глубокое дыхание, сильная вялость — это признаки диабетического кетоацидоза, опасного для жизни.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили, что малыш пьёт очень много (более 1,5-2 литров в сутки) и часто мочится
• Если ребёнок плохо набирает вес, несмотря на хороший аппетит
• Если в семье были случаи диабета, и вы хотите проверить ребёнка — обратитесь к педиатру и детскому эндокринологу

Диагностика

Диагноз ставит врач-эндокринолог на основании анализов крови. У младенцев обычно измеряют уровень глюкозы в плазме натощак (до еды) и случайный уровень. Если показатели выше нормы, проводят дополнительные тесты. Важно исключить диабет 1-го типа и неонатальный диабет.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на глюкозу (натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой — иногда проводят пероральный глюкозотолерантный тест)
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показатель среднего сахара за последние 2-3 месяца
• Анализ на антитела к инсулину, клеткам поджелудочной железы и другим маркерам (чтобы отличить от диабета 1-го типа)
• Генетическое тестирование при подозрении на MODY-диабет (редкие формы)

Чего ожидать на приёме

Вам предложат проконсультироваться с детским эндокринологом. Врач соберёт подробный анамнез: как протекала беременность, есть ли диабет в семье, как малыш питается и развивается. Затем назначат анализы. После подтверждения диагноза разработают план лечения. В большинстве случаев требуется обучение родителей контролю уровня сахара, правильному питанию и, возможно, введению инсулина (хотя при диабете 2-го типа у младенцев часто начинают с пероральных препаратов, но их назначает только врач).

Лечение

Лечение диабета 2-го типа у младенцев направлено на нормализацию уровня сахара в крови и обеспечение нормального роста и развития. Оно обязательно включает диету и физическую активность (в соответствии с возрастом). Лекарства назначаются редко и только под строгим контролем врача. В отличие от взрослых, у младенцев часто применяют короткие курсы терапии, а затем переводят на коррекцию образа жизни.

Самопомощь дома

• Строго соблюдать режим кормлений по рекомендации врача или детского диетолога
• Регулярно измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра (врач научит)
• Следить за признаками гипогликемии (низкий сахар): потливость, дрожь, беспокойство — и сразу давать малышу сладкое питьё (сок, глюкоза) по назначению врача
• Вести дневник питания, сахаров и самочувствия малыша
• Приучать ребёнка (по мере взросления) к активным играм — ползанию, движению

Медикаментозное лечение

Врач может назначить пероральные сахароснижающие препараты, например, метформин (это одно из немногих средств, разрешённых детям с раннего возраста, но только по строгим показаниям). У младенцев при выраженной нехватке инсулина могут временно использовать инсулин. Все препараты подбираются индивидуально, дозу рассчитывает детский эндокринолог. Ни в коем случае не давайте никаких лекарств без назначения врача!

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при диабете 2-го типа у младенцев не применяется. Исключение — редкие случаи, когда диабет вызван опухолью поджелудочной железы (инсулинома), что требует операции, но это уже другая болезнь.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диабетом у младенца требует постоянного внимания, но с хорошей поддержкой врачей и семьи это вполне возможно. Ваша главная задача — научиться контролировать сахар, чтобы он был в безопасных пределах. Это значит: чаще кормить (по рекомендации), следить за активностью, не пропускать приёмы лекарств, если они назначены. Со временем вы привыкнете к режиму. Важно помнить, что вы не одиноки — многие семьи успешно справляются с этим состоянием.

Советы по образу жизни

• Кормите малыша по часам — регулярно и полноценно, как советует врач
• Активно играйте, делайте гимнастику для грудничков — это помогает мышцам лучше использовать сахар
• Следите за уровнем сахара перед сном и после еды
• Носите с собой сладкое питьё или детскую глюкозу на случай гипогликемии

Питание и физические упражнения

Диета для младенца должна быть полноценной по питательным веществам, но с контролем количества углеводов. Никаких сладких соков и пюре с добавленным сахаром. Грудное вскармливание или адаптированные смеси — основа рациона. Врач или диетолог помогут составить меню прикорма. Физическая активность в виде ползания, массажа, специальных упражнений (по возрасту) — отличный способ снизить сахар без лекарств.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз диабета у младенца может вызвать тревогу, страх и чувство вины у родителей. Это нормальная реакция. Важно помнить, что вы не виноваты, и что современная медицина позволяет малышу расти здоровым. Если вам трудно справиться эмоционально, обратитесь к психологу — специалисту по помощи семьям с хронически больными детьми. Также полезно общаться с другими родителями в подобной ситуации.

Профилактика

Диабет 2-го типа, связанный с генетическими причинами, предотвратить невозможно. Однако если у ребёнка есть факторы риска (например, лишний вес), то можно снизить риск с помощью правильного питания и активного образа жизни с первых месяцев. Рекомендуется грудное вскармливание до 6 месяцев, а затем осторожное введение прикорма без лишних сахаров. Полностью защитить от диабета 2-го типа нельзя, но здоровые привычки укрепляют организм.

Вакцины

Прививки проводятся по национальному календарю профилактических прививок (Минздрав РФ). Диабет не является противопоказанием к вакцинации. Обязательно обсудите с педиатром план прививок для вашего ребёнка.

Программы скрининга

Скрининг на диабет у младенцев без симптомов не проводится. Если у ребёнка есть близкие родственники с диабетом 2-го типа, или мать имела гестационный диабет, врач может рекомендовать проверить уровень сахара в крови натощак или гликированный гемоглобин в 6–12 месяцев. Регулярные осмотры у педиатра помогают вовремя заметить отклонения.

Осложнения

Если не лечить

• Диабетический кетоацидоз — опасное состояние с рвотой, обезвоживанием и глубоким дыханием; требует срочной госпитализации
• Задержка роста и физического развития
• Поражение почек (микроальбуминурия — белок в моче) при длительном повышенном сахаре
• Повреждение сосудов глаз (ретинопатия), приводящее к ухудшению зрения
• Нервные расстройства (нейропатия) — нарушение чувствительности и боли в конечностях

Долгосрочный прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз для здоровья младенца с диабетом 2-го типа благоприятный. Многие дети могут достичь стойкого улучшения или даже нормализации уровня сахара по мере роста и при соблюдении рекомендаций. Современная медицина даёт возможность жить полноценной жизнью, заниматься спортом, учиться. Главное — не опускать руки и следовать плану врача. Вы и ваш малыш сможете справиться!

Найти поддержку

Местные организации

• Эндокринологический научный центр Минздрава России (отделение детской эндокринологии) ↗ · Россия, Москва
• Российская диабетическая ассоциация ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.