Urethral stricture

Обзор

Стриктура уретры — это сужение мочеиспускательного канала (уретры), трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Из-за сужения моча выходит с трудом, струя становится слабой, а мочеиспускание — затруднённым.

У мужчин стриктура уретры встречается достаточно часто, особенно после травм или инфекций мочевыводящих путей. У женщин это редкое состояние.

Чаще всего диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста, а также у мужчин, перенёсших травмы таза или операции на мочевом пузыре. У детей и женщин встречается значительно реже.

Симптомы

Общие симптомы

• Слабая или прерывистая струя мочи
• Затруднённое начало мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Частое мочеиспускание (особенно ночью)
• Болезненное мочеиспускание
• Подтекание мочи после завершения мочеиспускания

Симптомы у детей

• Плач или беспокойство при мочеиспускании
• Струя мочи очень слабая или капающая
• Намокание одежды (недержание мочи)
• Повторные инфекции мочевыводящих путей

Симптомы у пожилых людей

• Внезапная задержка мочи (не могут помочиться совсем)
• Учащённые позывы, особенно ночью
• Общая слабость и дискомфорт внизу живота
• Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей

Причины

Основные причины

• Травмы уретры (падение на промежность, аварии, медицинские манипуляции)
• Инфекции, передающиеся половым путём (например, гонорея, хламидиоз)
• Воспалительные заболевания уретры (уретрит)
• Хирургические вмешательства на органах малого таза (простата, мочевой пузырь)
• Лучевая терапия органов таза

Факторы риска

• Мужской пол (особенно после 40 лет)
• Перенесённые травмы таза или позвоночника
• Перенесённые инфекции мочевыводящих путей или половых инфекций
• Наличие катетера в мочевом пузыре (длительное использование)
• Операции на предстательной железе или мочевом пузыре

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы вообще не можете помочиться — вызывайте скорую помощь (103 или 112) или немедленно обратитесь в приёмный покой.
• Если у вас сильная боль внизу живота или в промежности с нарушением мочеиспускания.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили, что струя мочи стала слабее, мочеиспускание стало болезненным или вы мочитесь чаще обычного — запишитесь к урологу.
• Если у вас были повторные инфекции мочевыводящих путей без явных причин.

Диагностика

Диагноз ставит врач-уролог после осмотра и проведения специальных исследований. Основной метод — урофлоуметрия (оценка скорости и объёма струи мочи) и уретрография (рентгенография с контрастным веществом).

Какие исследования могут быть проведены

• Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи
• Уретрография — рентгеновское исследование уретры с введением контраста
• Цистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря тонким зондом с камерой
• Анализы мочи и мазки на инфекции
• УЗИ мочевого пузыря для оценки остаточной мочи

Чего ожидать на приёме

Врач спросит о ваших симптомах, возможных травмах и перенесённых инфекциях. Исследования безболезненны или проводятся под местной анестезией. Для точного определения места и длины сужения может потребоваться уретрография или цистоскопия. Обычно все процедуры занимают от 30 минут до часа.

Лечение

Лечение зависит от причины, длины и расположения сужения. Цель — восстановить нормальный просвет уретры. Применяют как малоинвазивные процедуры (расширение, рассечение), так и открытое хирургическое вмешательство.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно жидкости — это помогает промывать мочевые пути.
• Не терпите позывы к мочеиспусканию — старайтесь ходить в туалет по первому желанию.
• Избегайте переохлаждения и длительного сидения на твёрдых поверхностях.
• Соблюдайте гигиену половых органов для профилактики инфекций.

Медикаментозное лечение

В зависимости от ситуации врач может предложить: бужирование — постепенное расширение уретры специальными инструментами; внутреннюю уретротомию — рассечение рубцовой ткани с помощью эндоскопа; или лазерную коррекцию. Выбор метода индивидуален. Пожалуйста, не пытайтесь лечиться самостоятельно — обязательно проконсультируйтесь с урологом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если сужение длинное или повторяется после малоинвазивного лечения, может потребоваться открытая операция — уретропластика. Это восстановление уретры с использованием собственных тканей организма. В редких случаях, при полной обструкции, может понадобиться временное отведение мочи через трубку (цистостому) перед основным лечением.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения большинство людей возвращаются к обычной жизни. Важно наблюдаться у уролога — первые 1–2 года после лечения приходить на контрольные осмотры, даже если нет жалоб. При появлении симптомов сразу обращайтесь к врачу, чтобы не допустить рецидива.

Советы по образу жизни

• Не допускайте запоров — они усиливают давление на мочевые пути.
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок и поднятия тяжестей в первые недели после лечения.
• Не употребляйте алкоголь и острую пищу — они могут раздражать мочевой пузырь.
• Откажитесь от курения, так как оно ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление.

Питание и физические упражнения

Питайтесь сбалансированно, включайте продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые). Пейте 1,5–2 литра воды в день (если нет противопоказаний от врача). Умеренные физические нагрузки полезны, но после операции избегайте травм промежности — используйте велосипедное седло с вырезом или выбирайте другие виды активности.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с мочеиспусканием могут вызывать тревогу, стыдливость и депрессию. Это нормально — испытывать дискомфорт. Важно делиться своими переживаниями с близкими и врачом. При необходимости обратитесь к психологу — есть горячие линии психологической поддержки (например, круглосуточный номер 8-800-200-0-122). Помните: лечение стриктуры очень эффективно, и вы можете вернуться к полноценной жизни.

Профилактика

Не все случаи стриктуры можно предотвратить, но можно снизить риск. Для этого важно своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей и половые инфекции, избегать травм промежности (использовать защитное снаряжение при занятиях спортом), а при установке катетера строго соблюдать правила гигиены.

Вакцины

Специфических вакцин против стриктуры уретры не существует. Регулярная вакцинация против инфекций, передающихся половым путём (например, против гепатита В, ВПЧ), может снизить риск некоторых причин стриктуры.

Программы скрининга

Специального скрининга нет. Однако мужчинам после травм таза или операций на мочевом пузыре рекомендуется периодически проверять мочеиспускание у уролога. При появлении симптомов — сразу обращаться.

Осложнения

Если не лечить

• Полная задержка мочи (острая ишурия) — требует экстренной помощи
• Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)
• Образование камней в мочевом пузыре из-за застоя мочи
• Растяжение мочевого пузыря и снижение его тонуса
• Почечная недостаточность (при длительном течении)

Долгосрочный прогноз

Хорошие новости: современные методы лечения позволяют в большинстве случаев полностью или почти полностью восстановить нормальное мочеиспускание. После успешной уретропластики вероятность рецидива составляет менее 10%. Даже если стриктура вернётся, её можно лечить повторно. Главное — не отчаиваться и следовать рекомендациям врача.

Найти поддержку

Местные организации

• Крупные урологические центры России (например, НМИЦ урологии Минздрава России) · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.