UTI recurrent prevention in infants

Обзор

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев — это повторяющиеся эпизоды бактериального воспаления в мочевом пузыре или почках. У малышей до года это состояние требует особого внимания, так как может привести к повреждению почек, если не лечить вовремя.

Да, инфекции мочевыводящих путей встречаются у 1–2% детей до 1 года, и у некоторых из них заболевание повторяется.

Чаще болеют девочки, но у мальчиков до 3 месяцев ИМП тоже нередки. Особенно уязвимы недоношенные дети, дети с пороками развития мочевыводящих путей и те, у кого есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи).

Симптомы

Общие симптомы

• Повышение температуры (часто единственный признак у младенцев)
• Беспокойный плач без причины
• Отказ от груди или бутылочки
• Рвота или срыгивания

Симптомы у детей

• Боль или жжение при мочеиспускании (ребенок может плакать во время писания)
• Частое мочеиспускание малыми порциями
• Мутная, темная или с неприятным запахом моча
• Боли в животе или в пояснице

Причины

Основные причины

• Бактерии (чаще всего кишечная палочка) проникают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал
• Недостаточное опорожнение мочевого пузыря из-за запоров или неправильного строения
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из пузыря в почки)

Факторы риска

• Недоношенность
• Аномалии мочевыводящих путей (например, сужение мочеточника)
• Запоры у ребенка
• Неправильная гигиена (подмывание от заднего прохода к мочеиспускательному каналу)
• Длительное использование подгузников с редкой сменой

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У ребенка температура без других симптомов простуды
• Заметили кровь в подгузнике или моче
• Ребенок стал вялым, отказывается от еды и питья

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у ребенка было два или более подтвержденных ИМП — нужна консультация детского нефролога
• При подозрении на запоры как причину инфекции
• Для планового обследования после первого ИМП (по назначению врача)

Диагностика

Диагноз ставится на основе анализа мочи и посева мочи (бакпосев). У младенцев мочу собирают с помощью специального мочеприемника или катетера (по назначению врача). При рецидивах могут назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, а также цистографию (рентген с контрастом) для проверки рефлюкса.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи (быстрый тест на лейкоциты и нитриты)
• Бактериологический посев мочи (чтобы узнать, какие бактерии и к каким антибиотикам они чувствительны)
• УЗИ почек и мочевого пузыря (безболезненно, через живот)
• Цистоуретрография (рентген с введением контраста через катетер) — при подозрении на рефлюкс

Чего ожидать на приёме

Врач сначала осмотрит ребенка, соберет анамнез и назначит анализы. Для сбора мочи у младенцев часто используют стерильный мочеприемник, который крепится к коже. Если ребенок болен, возможно, потребуется госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. После выздоровления могут рекомендовать контрольные анализы.

Лечение

Лечение рецидивирующих ИМП у младенцев направлено на уничтожение инфекции антибиотиками и устранение причин повторных эпизодов. Антибиотики подбираются строго по результатам посева мочи. Важно пройти полный курс, даже если ребенку стало лучше. Длительная профилактика (малыми дозами антибиотиков) может назначаться врачом при частых рецидивах или рефлюксе.

Самопомощь дома

• Обильное питье (грудное молоко или смесь по требованию, при необходимости допаивайте водой, если разрешил педиатр)
• Частая смена подгузников и правильная гигиена: подмывайте девочек спереди назад
• Своевременное лечение запоров (по рекомендации врача)
• Не используйте мыло и пенки для ванны с отдушками — они раздражают мочеиспускательный канал

Медикаментозное лечение

Врач назначает антибиотики (обычно суспензия) на 7–14 дней. При тяжелых инфекциях или у маленьких новорожденных может потребоваться лечение в стационаре — внутривенное введение препаратов. Для профилактики рецидивов могут рекомендовать низкие дозы антибиотиков на ночь в течение нескольких месяцев. Все дозы и схемы подбираются индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может понадобиться при тяжелом пузырно-мочеточниковом рефлюксе, если медикаментозная терапия неэффективна. Операция — введение небольшого количества геля вокруг устья мочеточника для предотвращения обратного тока мочи. Решение принимает детский уролог после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Соблюдайте простые правила: подмывайте ребенка после каждой смены подгузника, следите за своевременным опорожнением мочевого пузыря (не держите долго в подгузнике), давайте достаточно жидкости. Если ребенок принимает профилактические антибиотики, строго соблюдайте график. При появлении первых признаков инфекции (температура, беспокойство) сразу обращайтесь к врачу.

Советы по образу жизни

• Кормите грудью — грудное молоко снижает риск инфекций
• Избегайте переохлаждения
• Приучайте ребенка к регулярному опорожнению мочевого пузыря (с возрастом)
• Не злоупотребляйте влажными салфетками с запахом
• Выбирайте подгузники, которые хорошо впитывают, и меняйте их каждые 3–4 часа

Питание и физические упражнения

Для профилактики запоров у детей на прикорме включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощные пюре, чернослив). Грудничкам до 6 месяцев дополнительного питания не требуется. Физическая активность для младенцев — это массаж живота и гимнастика, которые стимулируют работу кишечника.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Повторные инфекции и госпитализации могут вызывать стресс у родителей. Важно сохранять спокойствие: следуйте рекомендациям врача, не занимайтесь самолечением. Если вы чувствуете тревогу или выгорание, обратитесь за поддержкой к психологу или в группы для родителей.

Профилактика

Да, многие рецидивы можно предотвратить. Основные меры: правильная гигиена (подмывание спереди назад у девочек), своевременная смена подгузников, достаточное питье, лечение запоров. При выявлении аномалий строения мочевых путей или рефлюкса врач может назначить профилактические антибиотики.

Программы скрининга

Скрининг не проводится всем младенцам, но если у ребенка была хотя бы одна подтвержденная ИМП, педиатр может рекомендовать УЗИ почек. При двух и более инфекциях — обязательно обследование у нефролога.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение ткани почек (рубцевание), что может привести к артериальной гипертензии
• Хроническая почечная недостаточность (редко, но возможно при запущенных случаях)
• Сепсис (распространение инфекции по всему организму) — требует экстренной госпитализации

Долгосрочный прогноз

Большинство детей с рецидивирующими ИМП при своевременном лечении и профилактике полностью выздоравливают. Почка обладает удивительной способностью восстанавливаться, особенно у малышей. Современная медицина позволяет успешно контролировать инфекции даже при наличии анатомических проблем. Прогноз благоприятный, если следовать рекомендациям врача.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.