Venous leg ulcers

Обзор

Венозная язва ноги — это открытая рана на коже, которая долго не заживает. Чаще всего она появляется на внутренней стороне голени, чуть выше лодыжки. Такая язва возникает из-за того, что кровь плохо оттекает от ног обратно к сердцу. Это состояние ещё называют хронической венозной недостаточностью.

Да, это довольно частое заболевание. По оценкам Минздрава России, венозные язвы встречаются у 1–2% взрослого населения, а в пожилом возрасте — ещё чаще.

В основном страдают люди старше 50 лет, но язвы могут появиться и раньше. Чаще болеют женщины, особенно те, у кого есть варикозное расширение вен, лишний вес или малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Открытая рана на коже голени, обычно в нижней части
• Кожа вокруг раны тёмная, коричневатая или синюшная
• Отёк ноги, особенно к вечеру
• Боль или тяжесть в ноге, которые усиливаются после долгого стояния или сидения
• Зуд, шелушение или экзема вокруг раны
• Выделения из раны, иногда с неприятным запахом

Симптомы у детей

• У детей венозные язвы встречаются очень редко. Если у ребёнка появилась незаживающая рана на ноге, это почти всегда связано с врождёнными проблемами вен или сосудистыми аномалиями.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей язвы часто крупнее, заживают медленнее и чаще осложняются инфекцией.
• Кожа вокруг может быть очень сухой и тонкой, что мешает лечению.
• Отёк ног у пожилых нередко усиливается из-за сопутствующих болезней сердца или почек.

Причины

Основные причины

• Хроническая венозная недостаточность: вены ног не могут нормально возвращать кровь к сердцу, кровь застаивается, давление в венах растёт, повреждается кожа и образуется язва.
• Повреждение вен после тромбоза глубоких вен (посттромботическая болезнь).
• Слабость венозных стенок или клапанов, часто связанная с варикозом.

Факторы риска

• Варикозное расширение вен
• Лишний вес или ожирение
• Неподвижный образ жизни, работа стоя или сидя без перерывов
• Беременность (особенно повторные роды)
• Травма ноги в прошлом
• Пожилой возраст
• Наследственная предрасположенность

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если язва появилась внезапно или быстро увеличивается
• Если из язвы идёт сильное кровотечение, гной, необычный цвет или запах
• Если у вас поднялась температура или появились признаки инфекции (краснота, жар, отёк вокруг раны)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Любая рана на ноге, которая не заживает более двух недель, требует осмотра врача — терапевта, хирурга или флеболога.
• Если у вас уже была венозная язва, нужно регулярно наблюдаться у специалиста, даже если язва зажила.

Диагностика

Врач осмотрит вашу ногу, оценит размер и вид язвы, цвет кожи вокруг, отёк. Он также проверит пульс на стопе и может порекомендовать инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Ультразвуковое исследование вен ног (УЗИ вен нижних конечностей) — основной метод. Показывает, как работают вены, есть ли тромбы или недостаточность клапанов.
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — сравнивает давление на ноге и руке, чтобы исключить артериальные проблемы (при которых компрессия опасна).
• Анализ крови (общий, на сахар, на воспаление) — помогает оценить общее состояние здоровья.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит в поликлинике или специализированном кабинете. УЗИ сосудов безболезненно и занимает около 20–30 минут. После обследования врач составит план лечения, который может включать компрессионную терапию, уход за раной и, возможно, лечение вен.

Лечение

Лечение венозной язвы — это комплекс мер, направленных на заживление раны и улучшение работы вен. Главный метод — компрессионная терапия (специальные бинты или чулки, которые сдавливают ногу и помогают крови оттекать). Дополнительно применяют средства для очищения раны, повязки, а иногда — лекарства для улучшения венозного тонуса.

Самопомощь дома

• Носите компрессионные чулки или бинты ежедневно, как назначил врач.
• Приподнимайте ноги выше уровня сердца на 30 минут 3–4 раза в день (лёжа, подложив подушку).
• Регулярно двигайтесь: ходите пешком, делайте упражнения для голеностопа (сгибание-разгибание стоп).
• Ухаживайте за кожей вокруг раны: увлажняйте её нейтральным кремом (кроме самой раны).
• Строго соблюдайте гигиену: мойте ноги тёплой водой с мягким мылом, аккуратно просушивайте.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить очищающие и заживляющие повязки (например, с серебром или альгинатом), которые меняют каждые несколько дней. При инфекции используются местные антисептики или антибиотики в виде мазей — строго по назначению. Также могут применяться лекарства, улучшающие тонус вен (флеботоники) и разжижающие кровь средства, если есть риск тромбов. Все препараты подбираются индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение не помогает или причина язвы — серьёзное нарушение вен, может потребоваться малоинвазивное вмешательство: лазерная коагуляция вен, радиочастотная абляция или склеротерапия. В тяжёлых случаях проводят операцию по удалению поражённых вен (флебэктомию). Решение принимает сосудистый хирург или флеболог.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с венозной язвой непросто, но можно вести полноценную жизнь. Главное — соблюдать режим: компрессия, возвышенное положение ног, регулярный уход за раной. Избегайте длительного стояния или сидения без движения. Носите удобную обувь, не сдавливающую ноги. При необходимости используйте костыли или трость, чтобы снизить нагрузку на больную ногу.

Советы по образу жизни

• Старайтесь не сидеть нога на ногу — это ухудшает кровообращение.
• Носите свободную одежду, которая не перетягивает ноги.
• Избегайте тепловых процедур: горячих ванн, сауны, грелок на ноги.
• Контролируйте вес: каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на вены.
• Бросьте курить — курение ухудшает заживление ран.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, богатым белком (мясо, рыба, яйца, бобовые) и витамином С (цитрусовые, киви, зелень) — это помогает заживлению. Ограничьте соль, чтобы уменьшить отёки. Полезны продукты с клетчаткой (овощи, цельнозерновые) для профилактики запоров. Упражнения: ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика для ног. Начинайте постепенно, при болях — уменьшите нагрузку.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая рана может вызывать тревогу, раздражительность, чувство безнадёжности. Это нормально. Важно не замыкаться в себе. Если вы заметили, что настроение подавленное, пропал интерес к жизни — обсудите это с врачом. Иногда нужна поддержка психолога. Помните: можно позвонить на горячую линию психологической помощи (например, по номеру 112 в экстренных случаях).

Профилактика

Да, риск развития венозных язв можно значительно снизить. Если у вас есть предрасположенность (варикоз, лишний вес, сидячая работа) — носите компрессионные чулки, делайте перерывы для разминки ног, не допускайте длительного стояния или сидения. При появлении первых признаков отёка или изменения кожи (потемнение, уплотнение) обратитесь к врачу.

Программы скрининга

Специального скрининга нет, но при наличии факторов риска рекомендуется раз в год посещать флеболога и делать УЗИ вен ног. При появлении незаживающей раны — немедленно обращаться к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция раны, которая может перейти на кость (остеомиелит) или в кровь (сепсис).
• Увеличение язвы, углубление её до сухожилий или кости.
• Хронический лимфатический отёк (лимфедема) — нога становится постоянно толстой и твёрдой.
• Рубцы и стойкое изменение цвета кожи (гиперпигментация).
• В редких случаях — малигнизация (перерождение тканей в злокачественную опухоль) при язвах, существующих много лет.

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный при правильном лечении. Большинство венозных язв заживает в течение 3–6 месяцев. Даже если язва долго не заживает, современные методы (компрессия, повязки, малоинвазивные операции) дают хорошие шансы. Важно лечить причину — венозную недостаточность, иначе язва может появиться снова. Соблюдайте рекомендации врача, и вы сможете добиться стойкого результата.

Найти поддержку

Международные организации

• Международное общество по лечению ран (EWMA)

Местные организации

• Минздрав России — раздел по хроническим ранам · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.