Головокружение: жизнь с ощущением вращения — руководство для пациентов

Обзор

Головокружение (вертиго) — это ощущение, что вы или всё вокруг вас вращается или движется, хотя на самом деле вы стоите на месте. Это не просто лёгкая дурнота или потемнение в глазах. Вертиго чаще всего связано с проблемами во внутреннем ухе — органе, отвечающем за равновесие. Причины могут быть разными, и в большинстве случаев это состояние хорошо поддаётся лечению.

Да, головокружение — одна из самых частых жалоб, с которой люди обращаются к врачам. Особенно часто оно встречается у людей старше 40 лет.

Головокружение может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно беспокоит взрослых и пожилых людей. Дети тоже могут испытывать вертиго, например, при инфекциях или после травмы.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что вы, комната или окружающие предметы вращаются
• Нарушение равновесия, шаткость походки
• Тошнота, рвота
• Бледность, потливость
• Нистагм (непроизвольные движения глаз из стороны в сторону)
• Звон в ушах или чувство заложенности уха
• Головная боль (иногда)

Симптомы у детей

• Дети редко могут описать свои ощущения, поэтому обращайте внимание на внезапное беспокойство, слёзы, отказ от игр
• Ребёнок может хвататься за предметы, падать без видимой причины
• Рвота, бледность, отказ от еды
• Ребёнок может прижиматься к вам или ложиться на пол

Симптомы у пожилых людей

• Слабое головокружение может ощущаться как неустойчивость или страх упасть
• Повышенный риск падений и переломов
• Симптомы часто накладываются на другие возрастные изменения (снижение зрения, артрит)
• Головокружение может усиливаться при резком вставании

Причины

Основные причины

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина; крошечные «камешки» (отолиты) смещаются во внутреннем ухе.
• Вестибулярный нейронит (воспаление нерва внутреннего уха) — часто после вирусной инфекции.
• Болезнь Меньера — скопление жидкости во внутреннем ухе, сопровождается шумом, снижением слуха и чувством распирания.
• Мигрень с вестибулярной аурой — головокружение как приступ мигрени.
• Сосудистые нарушения (например, преходящая ишемическая атака или инсульт).
• Некоторые лекарства (например, от артериального давления, противосудорожные).
• Травма головы или шеи.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Предшествующие вирусные инфекции (ОРВИ, грипп)
• Мигрени в анамнезе
• Травмы головы или шеи
• Приём некоторых лекарств (особенно при длительном лечении)
• Нарушения слуха (например, болезнь Меньера)
• Семейная предрасположенность к мигрени или проблемам равновесия

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если головокружение возникло впервые и сопровождается любыми признаками инсульта (см. раздел «экстренные симптомы»)
• Если вы ударились головой незадолго до головокружения
• Если у вас сильная головная боль, нарушение речи или слабость в конечностях
• Если головокружение не проходит в течение нескольких часов и усиливается

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если головокружение повторяется или мешает обычной жизни (работе, ходьбе, вождению)
• Если вы замечаете снижение слуха, шум в ушах или чувство давления в ухе
• Если головокружение сопровождается тошнотой и рвотой более 1–2 дней
• Если вы пожилой человек и у вас частые падения из-за неустойчивости

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит вас о ваших ощущениях, когда и как началось головокружение, есть ли связь с движениями или положением тела, чем оно сопровождается. Затем проведёт неврологический осмотр и специальные тесты для оценки равновесия и работы вестибулярного аппарата.

Какие исследования могут быть проведены

• Тест Дикса–Холлпайка (врач поворачивает вашу голову в разные стороны лёжа) – для выявления ДППГ
• Аудиометрия (проверка слуха)
• Электронистагмография (запись движений глаз)
• Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВЭМП)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга – при подозрении на опухоль, инсульт или другие структурные изменения

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит в поликлинике или стационаре. Сначала вас осмотрит терапевт, затем может направить к отоларингологу (ЛОР-врачу) или неврологу. Некоторые тесты вызывают короткое усиление головокружения (например, маневр для диагностики ДППГ), но это проходит быстро. Если потребуется МРТ, оно проводится в специальном аппарате — это безопасно и безболезненно. Не пугайтесь, что врачи будут задавать много вопросов: это помогает быстрее найти причину.

Лечение

Лечение зависит от того, что именно вызвало головокружение. Часто оно включает немедикаментозные методы (специальные упражнения, изменение образа жизни) и, при необходимости, лекарства для уменьшения тошноты и головокружения. Важно строго следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением — неправильное лечение может навредить.

Самопомощь дома

• При приступе головокружения немедленно сядьте или лягте, не пытайтесь двигаться
• Избегайте резких поворотов головы и тела
• Вставая с постели, сначала посидите несколько минут, затем осторожно вставайте
• Используйте опору (трость, поручни) если чувствуете неустойчивость
• При тошноте можно выпить небольшое количество холодной воды или сосать кусочек льда
• Проветрите помещение — свежий воздух может облегчить состояние

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, уменьшающие головокружение и тошноту (так называемые вестибулярные супрессанты или противорвотные средства). Они обычно применяются короткими курсами, так как при длительном приёме могут замедлить восстановление. При болезни Меньера может рекомендоваться диета с ограничением соли. При доброкачественном позиционном головокружении часто эффективны специальные лечебные маневры (например, маневр Эпле), которые выполняет врач или инструктор по лечебной физкультуре. При вестибулярном нейроните назначают противовоспалительные препараты (нестероидные) и вестибулярную реабилитацию. Никогда не принимайте лекарства без назначения врача — только специалист подберёт подходящее средство и дозу.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при головокружении требуется редко. Оно может рассматриваться при болезни Меньера, если приступы часты и не поддаются другим методам лечения, или при опухолях, сдавливающих вестибулярный нерв (например, невринома слухового нерва). Решение о необходимости операции принимается врачебной комиссией после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с головокружением может быть непросто, но многие люди успешно справляются с этим состоянием. Планируйте свой день: избегайте мест с крутыми лестницами, ярким мигающим светом, чередованием контрастов. Если вы чувствуете приближение приступа, не выходите из дома без сопровождения. Всегда имейте при себе запас воды и что-нибудь от тошноты (по рекомендации врача). Важно сохранять спокойствие — паника только усиливает ощущение вращения.

Советы по образу жизни

• Спите с приподнятым головным концом кровати (на высокой подушке)
• Избегайте резких наклонов головы вниз или вверх
• Откажитесь от курения и алкоголя — они могут усиливать головокружение
• Ограничьте кофеин и шоколад (особенно при мигренозном головокружении)
• Носите удобную, нескользящую обувь
• Установите дома поручни в ванной и возле туалета
• При работе за компьютером делайте перерывы, смотрите вдаль
• Не садитесь за руль, если головокружение возникает внезапно или только что прошло

Питание и физические упражнения

При головокружении важно питаться регулярно, небольшими порциями, чтобы избежать скачков сахара в крови. Если у вас болезнь Меньера, врач может посоветовать диету с низким содержанием соли (менее 2 г в день). Полезны продукты, богатые витаминами группы B и магнием (цельнозерновые, орехи, бананы). Из упражнений особенно эффективна вестибулярная гимнастика — её подбирает инструктор ЛФК. Начинать нужно с простых упражнений (например, плавные повороты головы, фиксация взгляда на неподвижной точке), постепенно увеличивая сложность. Избегайте упражнений, требующих наклонов головы или быстрой смены положений, пока не получите добро от врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное или частое головокружение может вызывать тревогу, страх падений, депрессию и изоляцию. Люди могут начать бояться выходить на улицу, общаться с другими, заниматься любимыми делами. Это совершенно нормальная реакция на неприятные физические ощущения. Важно обсуждать свои чувства с врачом — иногда требуется поддержка психолога или психиатра. Если вы замечаете, что настроение ухудшается, нет желания делать что-либо, вы всё время напряжены — обязательно скажите об этом специалисту. Также помогают дыхательные упражнения и методы релаксации.

Профилактика

Полностью предотвратить головокружение невозможно, но можно снизить риск его возникновения. Для этого старайтесь избегать ударов головой, лечите вовремя инфекции (особенно ушей), контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови. Если у вас мигрень, можно обсудить с врачом профилактический приём препаратов. Также важно укреплять вестибулярный аппарат с помощью специальных упражнений — это особенно полезно для пожилых людей.

Программы скрининга

Специального скрининга (поголовного обследования) на головокружение нет. Однако если у вас есть факторы риска (возраст, мигрени, нарушения слуха), врач может рекомендовать периодически проверять вестибулярную функцию в рамках профилактических осмотров.

Осложнения

Если не лечить

• Падения — самая частая и опасная проблема, особенно у пожилых людей (переломы шейки бедра, черепно-мозговые травмы)
• Хроническое головокружение — может привести к постоянному чувству неустойчивости, снижению активности
• Тревожные расстройства, панические атаки, депрессия
• Ухудшение слуха (если основное заболевание не лечится)
• Потеря работы или ограничение трудоспособности
• Снижение качества жизни — люди начинают избегать общения и любимых занятий

Долгосрочный прогноз

Несмотря на возможные трудности, прогноз при головокружении в большинстве случаев благоприятный. Современные методы диагностики позволяют точно определить причину, а лечение помогает значительно уменьшить симптомы или полностью от них избавиться. Даже если головокружение становится хроническим, существуют эффективные способы реабилитации и поддержки, которые помогают вести активную и наполненную жизнь. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.