Дефицит витамина B12 у взрослых: симптомы, причины и лечение

Обзор

Дефицит витамина B12 — это состояние, при котором в организме не хватает витамина B12. Этот витамин важен для образования красных кровяных клеток, работы нервной системы и синтеза ДНК. Без достаточного количества B12 могут развиться анемия (малокровие) и неврологические нарушения.

Дефицит витамина B12 встречается достаточно часто, особенно среди пожилых людей, вегетарианцев и веганов, а также у людей с нарушениями всасывания в желудочно-кишечном тракте. По данным исследований, до 10-15% людей старше 60 лет могут иметь дефицит B12.

Дефицит B12 может возникнуть у любого человека, но чаще всего страдают люди с определенными факторами риска: пожилые, строгие вегетарианцы и веганы, люди с заболеваниями желудка или кишечника (например, аутоиммунный гастрит, болезнь Крона), а также те, кто перенес операции на желудке или кишечнике.

Симптомы

Общие симптомы

• Усталость и слабость
• Бледность кожи
• Одышка при небольшой нагрузке
• Головокружение
• Онемение или покалывание в руках и ногах
• Нарушения памяти и концентрации
• Депрессивное настроение
• Язык становится гладким и красным («лакированный» язык)

Симптомы у детей

• Задержка развития (физического и умственного)
• Вялость и раздражительность
• Нарушение аппетита
• Мышечная слабость

Симптомы у пожилых людей

• Путаница сознания, похожая на деменцию
• Нарушение равновесия и походки
• Звон в ушах
• Повышенный риск падений и переломов

Причины

Основные причины

• Недостаточное поступление с пищей – например, при веганской диете без приема дополнительного B12
• Нарушение всасывания B12 в желудке или кишечнике – из-за недостатка фактора Касла (белок, помогающий усваивать B12) при пернициозной анемии или после удаления части желудка
• Хронические заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или целиакия
• Длительный прием некоторых лекарств, снижающих кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы) или метформин (при сахарном диабете)
• Алкоголизм

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Вегетарианство и веганство
• Наличие аутоиммунных заболеваний (например, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа)
• Операции на желудке или тонкой кишке (например, бариатрическая хирургия)
• Семейная история пернициозной анемии
• Хронический стресс, курение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили быстро прогрессирующие неврологические симптомы: слабость, онемение, шаткость походки
• При появлении спутанности сознания или выраженной депрессии
• При сильной бледности, частых обмороках

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть усталость, слабость или другие необъяснимые симптомы в течение нескольких недель
• Если вы придерживаетесь строгой веганской или вегетарианской диеты и не принимаете B12 в виде добавок
• Если вы старше 60 лет и давно не проверяли уровень B12
• Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

Диагностика

Диагноз ставится на основе анализа крови. Врач назначает общий анализ крови и биохимию для определения уровня витамина B12, гомоцистеина (продукт обмена веществ, который повышается при нехватке B12) и других показателей. Иногда требуется дополнительное обследование для выяснения причины дефицита.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на уровень витамина B12
• Общий анализ крови (для выявления анемии и размера красных кровяных клеток)
• Уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты (более чувствительные маркеры)
• Анализ на антитела к фактору Касла (если подозревается пернициозная анемия)
• Гастроскопия (при подозрении на заболевания желудка)

Чего ожидать на приёме

Обычно врач сначала берет обычный анализ крови, затем, при необходимости, назначает дополнительные тесты. Результаты могут быть готовы через 1-3 дня. Если диагноз подтвержден, лечение начинают сразу. Врач также может направить вас к гематологу или неврологу для уточнения тяжести и причины дефицита.

Лечение

Лечение дефицита витамина B12 направлено на восполнение его уровня в организме и устранение причины нехватки. Терапия обычно эффективна, и большинство симптомов проходят через несколько недель или месяцев. Важно начинать лечение как можно раньше, чтобы избежать необратимых неврологических нарушений.

Самопомощь дома

• Если вы придерживаетесь веганской или вегетарианской диеты, обязательно включайте в рацион продукты, обогащенные B12 (например, растительное молоко, каши) или принимайте добавки (по рекомендации врача).
• Соблюдайте здоровый образ жизни: ограничьте алкоголь, не курите.
• Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы в группе риска.

Медикаментозное лечение

Основное лечение – это прием препаратов витамина B12. В зависимости от причины дефицита и его тяжести, врач может назначить инъекции (уколы) или высокие дозы таблетированного B12. При пернициозной анемии (аутоиммунном нарушении всасывания) обычно требуется пожизненная терапия. Дозировку и форму введения определяет врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – передозировка B12 нехарактерна, но неправильная доза может маскировать другие заболевания.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение обычно не требуется. В редких случаях, если причиной дефицита является опухоль желудка или полипы, может потребоваться операция, но это уже лечение основного заболевания, а не самого дефицита.

Жизнь с этим заболеванием

Если вам поставлен диагноз дефицита витамина B12, важно строго соблюдать план лечения, назначенный врачом. Обычно это регулярные уколы или прием таблеток. Со временем многие люди адаптируются к терапии и ведут полноценную жизнь. Следите за своими ощущениями: если вы замечаете возвращение симптомов, сообщите врачу – это может означать, что доза нуждается в коррекции.

Советы по образу жизни

• Планируйте прием лекарств: записывайте даты уколов или ставьте напоминания для таблеток.
• Если у вас есть ограничения в питании, проконсультируйтесь с диетологом, чтобы обеспечить достаточное поступление B12.
• Регулярно посещайте врача для контроля уровня B12 в крови (раз в 3-12 месяцев в зависимости от ситуации).
• Сообщите своему врачу о любых новых симптомах – неврологические изменения могут потребовать дополнительной коррекции.

Питание и физические упражнения

Рацион должен быть разнообразным и включать источники B12: мясо, рыбу, яйца, молочные продукты. Для веганов обязательно обогащенные продукты или добавки. Физическая активность полезна, но при выраженной анемии или слабости нагрузку следует увеличивать постепенно, чтобы не вызвать головокружение или одышку.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дефицит B12 может вызывать депрессию, тревогу, раздражительность и нарушения памяти. Если вы заметили такие симптомы, обязательно обсудите их с врачом. Лечение обычно улучшает и психическое состояние. Дополнительно может помочь психотерапия или группы поддержки. Если у вас возникают мысли о самоповреждении, немедленно обратитесь за помощью по номеру 103 или в службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Да, в большинстве случаев дефицит витамина B12 можно предотвратить. Тем, кто входит в группу риска (строгие веганы, пожилые, люди с желудочно-кишечными заболеваниями), рекомендуется профилактический прием добавок B12 или регулярное употребление обогащенных продуктов. Также важно своевременно лечить заболевания, которые могут препятствовать всасыванию витамина.

Вакцины

Не существует вакцины от дефицита B12. Профилактика заключается только в диете и добавках.

Программы скрининга

Скрининг (массовое обследование) уровня B12 в крови не проводится всем подряд. Однако врачи могут рекомендовать проверку уровня B12 людям из групп риска, а также при появлении симптомов анемии или неврологических расстройств. В рамках диспансеризации (по рекомендации Минздрава России) анализ крови на B12 не входит в обязательный перечень, но может быть назначен по показаниям.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая анемия, приводящая к сильной слабости и одышке
• Необратимые неврологические повреждения: потеря чувствительности, нарушение координации, слабость в ногах, проблемы с памятью
• У пожилых людей – ускорение когнитивного снижения и повышенный риск деменции
• Сердечно-сосудистые проблемы из-за повышения уровня гомоцистеина

Долгосрочный прогноз

Прогноз при дефиците витамина B12 очень хороший, если лечение начато вовремя. У большинства людей симптомы исчезают полностью или значительно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев. Даже при длительном дефиците терапия может улучшить качество жизни. Важно не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям – тогда вы сможете жить полноценной жизнью без ограничений.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.