Vulvodynia

Обзор

Вульводиния — это хроническая боль, жжение или дискомфорт в области наружных половых органов (вульвы) без видимой инфекции или кожного заболевания. Причина часто остаётся неясной, но это не опасно для жизни и не заразно. Боль может быть постоянной или возникать только при прикосновении.

Вульводиния встречается примерно у 8–16% женщин в разные периоды жизни, хотя многие не обращаются к врачу из-за стеснения.

Чаще всего вульводиния возникает у женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет), но может начаться и в подростковом возрасте, и после менопаузы.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение, резь или саднение в области вульвы
• Боль, похожая на «укол иголкой» или «песок»
• Усиление боли при сидении, ходьбе, физической нагрузке
• Боль при прикосновении, например, во время секса, использования тампонов или гинекологического осмотра
• Боль может быть постоянной или появляться только при раздражении

Симптомы у детей

• У девочек может проявляться как дискомфорт или боль при подмывании, ношении тесного белья или катании на велосипеде
• Ребёнок может избегать туалета или жаловаться на «жжение»
• Важно показать детскому гинекологу, чтобы исключить инфекцию или дерматит

Симптомы у пожилых людей

• У женщин в менопаузе боль может усиливаться из-за сухости слизистой
• Симптомы могут путать с инфекциями мочевых путей или возрастными изменениями
• При жалобах на боль в области половых органов обязательно нужен гинекологический осмотр

Причины

Основные причины

• Повышенная чувствительность нервных окончаний в области вульвы (нейропатическая боль)
• Хроническое воспаление без инфекции (например, из-за повторяющихся молочниц или раздражения)
• Гормональные изменения (например, при приёме оральных контрацептивов или в менопаузе)
• Мышечное напряжение тазового дна (спазм мышц, вызывающий боль)
• Психологические факторы: стресс, тревога, депрессия могут усиливать болевые ощущения

Факторы риска

• Хронические инфекции мочевыводящих путей или частые вагинальные инфекции (молочница, бактериальный вагиноз)
• Приём некоторых лекарств, особенно антибиотиков и оральных контрацептивов
• Травмы в области таза (роды, аборты, хирургические вмешательства)
• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, болезнь Шегрена)
• Длительное сидение, ношение тесного синтетического белья

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль мешает нормально ходить, сидеть или спать
• При появлении выделений с неприятным запахом или гноя
• Если боль возникла после травмы или начала нового лекарства

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль в области вульвы длится дольше трёх месяцев
• Если дискомфорт не проходит после смены белья и использования увлажняющих средств
• Если боль влияет на половую жизнь или психологическое состояние

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса и осмотра. Врач может использовать ватный тампон, чтобы проверить, какие участки болезненны. Специальных анализов крови на вульводинию нет, но врач может назначить мазки и анализы, чтобы исключить инфекции, грибок или кожные заболевания.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр с оценкой зон боли (тест с ватным тампоном)
• Мазки на микрофлору, грибки и инфекции (хламидии, гонорея, герпес)
• Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
• Иногда — биопсия (взятие маленького кусочка ткани), если есть подозрение на кожное заболевание

Чего ожидать на приёме

Осмотр гинеколога может быть неприятным, но врач постарается сделать его максимально щадящим. Обязательно сообщите врачу, что вы испытываете боль. Возможно, понадобится посещение врача несколько раз, чтобы поставить точный диагноз — это нормально.

Лечение

Лечение вульводинии обычно направлено на снижение боли и улучшение качества жизни. Часто требуется несколько методов одновременно. Лечение подбирается индивидуально, и то, что помогает одному, может не подойти другому. Терпение и сотрудничество с врачом — очень важны.

Самопомощь дома

• Носите свободное хлопковое бельё, избегайте облегающей одежды
• Используйте прохладные компрессы (заверните лёд в ткань) на 5–10 минут при обострении боли
• Избегайте обычного мыла и интимных гелей с отдушками — используйте только чистую тёплую воду
• При мочеиспускании можно поливать область тёплой водой, чтобы уменьшить жжение
• При половой активности используйте лубриканты на водной основе без отдушек и красителей

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать местные обезболивающие гели или кремы (например, с лидокаином), препараты для снижения нервной чувствительности (лекарства из группы антидепрессантов или противосудорожных в низких дозах — они не лечат депрессию, а уменьшают боль), а также физиотерапию (массаж тазового дна, биологическая обратная связь). В некоторых случаях назначают гормональную терапию (местные эстрогены) или нервные блокады. Не занимайтесь самолечением — все эти средства должен подбирать врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (вульвэктомия — удаление части тканей) рассматривается крайне редко, когда все остальные методы оказались неэффективными в течение длительного времени. Решение принимается вместе с врачом после тщательной оценки.

Жизнь с этим заболеванием

С вульводинией можно жить полноценной жизнью, если адаптировать привычки. Планируйте периоды отдыха. Используйте подушку для сидения с вырезом (как для геморроя) — она снижает давление. Носите свободную одежду. Если работа сидячая, делайте перерывы каждые 30–40 минут.

Советы по образу жизни

• Избегайте длительного сидения на твёрдых поверхностях
• Пользуйтесь хлопковыми прокладками, а не тампонами при менструации
• Откажитесь от синтетического белья и слишком тесных брюк
• Используйте гипоаллергенные стиральные порошки и смягчители
• Научитесь выполнять упражнения для расслабления мышц тазового дна — поможет физиотерапевт

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при вульводинии нет. Однако некоторые женщины замечают, что острая пища, кислые продукты (цитрусовые, помидоры) или кофеин усиливают жжение. Попробуйте вести дневник питания. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) полезна, но избегайте упражнений, которые давят на область таза (велосипед, интенсивный пресс).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль может вызывать тревогу, снижение настроения и избегание интимной близости. Это нормально. Важно говорить о своих чувствах с партнёром и врачом. Если грусть или страх мешают жить, обратитесь к психологу или психотерапевту — это часть лечения.

Профилактика

Не существует гарантированного способа полностью предотвратить вульводинию, так как её причина часто неизвестна. Однако можно снизить риск раздражения: избегать агрессивных гигиенических средств, носить свободное хлопковое бельё, своевременно лечить инфекции и не злоупотреблять антибиотиками без назначения врача.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая боль может привести к снижению качества жизни, избеганию физической активности и половых отношений
• Возможно развитие депрессии, тревоги и нарушений сна
• Мышечное напряжение в области таза может усиливать боль и приводить к проблемам с мочеиспусканием и дефекацией

Долгосрочный прогноз

Хотя вульводиния может длиться годами, у большинства женщин симптомы со временем уменьшаются или проходят. Современные методы лечения (лекарства, физиотерапия, психологическая поддержка) значительно улучшают состояние. Важно не отчаиваться и продолжать искать подходящий план вместе с врачом. Надежда есть — многие живут без боли.

Найти поддержку

Международные организации

• Национальная ассоциация по вульводинии (США) ↗
• Международное общество по изучению заболеваний вульвы ↗

Местные организации

• Российское общество акушеров-гинекологов ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.