Остеопороз: вопросы, которые нужно задать врачу

Обзор

Остеопороз — это болезнь, при которой кости становятся рыхлыми и хрупкими. Представьте кость как пористую губку: при остеопорозе поры увеличиваются, и кость теряет кальций. Поэтому она легко ломается — иногда даже от резкого движения или кашля.

Да, остеопороз встречается очень часто. В России после 50 лет он есть примерно у одной из трёх женщин и у одного из пяти мужчин. Но многие не знают о диагнозе, потому что болезнь не проявляется до первого перелома.

Чаще всего страдают женщины после менопаузы из-за снижения уровня женских гормонов, которые защищают кости. Мужчины заболевают реже и обычно в более старшем возрасте. Также в группе риска люди, которые долго принимают гормональные препараты, мало двигаются или плохо питаются.

Симптомы

Общие симптомы

• В большинстве случаев никаких симптомов нет — остеопороз обнаруживают случайно после перелома или при обследовании.
• Со временем человек может заметить снижение роста (более чем на 3–4 см) из-за деформации позвонков.
• Может появиться сутулость — так называемый «вдовий горб».
• Тупая боль в спине или пояснице, особенно после нагрузки.

Причины

Основные причины

• С возрастом кости естественно истончаются — пик костной массы у человека в 30 лет, потом она постепенно теряется.
• У женщин после менопаузы резко снижается уровень эстрогена, который помогает костям сохранять кальций.
• Недостаток кальция и витамина D в питании — часто встречается в среднем возрасте.
• Малоподвижный образ жизни: если кости не чувствуют нагрузки, они ослабевают.

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 50 лет.
• Ранняя менопауза (до 45 лет) — в том числе после удаления яичников.
• Наследственность: у кого-то из родителей был перелом бедра или остеопороз.
• Длительный приём глюкокортикостероидов — гормональных препаратов, которые используются при астме, ревматоидном артрите и некоторых кожных болезнях.
• Недостаток массы тела (менее 57 кг) или резкая потеря веса.
• Курение и употребление алкоголя более двух порций в день.
• Некоторые болезни: сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, болезни желудка и кишечника, гипертиреоз.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При подозрении на перелом позвонка (внезапная боль в спине после кашля, чихания или резкого движения) — нужно в травмпункт или к терапевту в тот же день.
• Если вы уже перенесли перелом при незначительной травме — не дожидайтесь следующего, обсудите с врачом выявление остеопороза.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Всем женщинам после 65 лет и мужчинам после 70 лет раз в 2 года рекомендуется проходить денситометрию (обследование костей) — это можно сделать бесплатно по полису ОМС по направлению терапевта.
• Если у вас есть факторы риска (курение, ранняя менопауза, длительный приём стероидных гормонов) — начинайте обследование раньше, в 50–60 лет.
• Если вы принимаете препараты, влияющие на кости, — спросите врача, нужно ли вам пройти денситометрию.

Диагностика

Диагноз основывается на денситометрии — это специальное рентгеновское исследование, которое измеряет плотность костной ткани. Обычно сканируют поясничный отдел позвоночника и шейку бедра. Процедура безболезненная, длится 10–20 минут.

Какие исследования могут быть проведены

• Денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) — метод подтверждает диагноз и оценивает риск переломов.
• Анализ крови на общий кальций, фосфор, витамин D, паратгормон, гормоны щитовидной железы — для поиска причины.
• Анализ мочи на дезоксипиридинолин или другие маркеры разрушения костной ткани — показатели обмена.
• Рентгенография позвоночника — если есть подозрение на перелом позвонка.

Чего ожидать на приёме

Врач (терапевт или ревматолог) соберёт анамнез, затем направит на денситометрию и анализы. Результаты обычно готовы через несколько дней. На приёме врач расшифрует цифры, скажет, есть ли остеопороз или состояние, которое называется остеопенией (предшествует остеопорозу), и даст рекомендации. Заранее запишите вопросы: Нужно ли мне принимать добавки кальция? Сколько витамина D мне нужно? Какие физические упражнения для меня безопасны? Как часто нужно повторять денситометрию?

Лечение

Лечение остеопороза — это всегда командная работа: врач назначает препараты, а вы меняете питание и физическую активность. Современные методы лечения позволяют замедлить потерю костной массы и снизить риск переломов на 30–70%. Главное — не заниматься самолечением.

Самопомощь дома

• Убедитесь, что вы получаете необходимое количество кальция: кисломолочные продукты (творог, йогурт, кефир), твёрдые сыры, зелёные листовые овощи, миндаль, кунжут.
• Обсудите с врачом приём витамина D — в России почти у всех он снижен, особенно с октября по май.
• Выполняйте упражнения с собственным весом: ходьба, подъём по лестнице, приседания у опоры, лёгкие гантели.
• Исключите курение и сократите алкоголь до минимального.
• Сделайте дом безопасным: уберите ковры с загнутыми краями, закрепите провода, установите поручни в ванной.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить рецептурные препараты, которые замедляют разрушение костной ткани или способствуют её росту. Их подбирают индивидуально с учётом причины, возраста и других факторов. Также применяются препараты кальция и витамина D, но они обычно служат дополнением. Важно принимать лекарства точно по назначению и регулярно сдавать контрольные анализы, чтобы следить за эффектом и безопасностью.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно нужна при уже случившихся переломах. Например, при переломе шейки бедра проводится эндопротезирование — замена сустава на искусственный. При сдавленном переломе позвонка могут выполнить вертебропластику — введение костного цемента через прокол, чтобы укрепить позвонок и убрать боль.

Жизнь с этим заболеванием

Обращайте внимание на осанку, старайтесь держать спину прямой. Избегайте резких наклонов вперёд и подъёма тяжестей. При переходе из положения лёжа в положение стоя вставайте медленно, опираясь на руку. Если вы ходите неуверенно, используйте трость или ходунки — это не стыдно, это забота о себе.

Советы по образу жизни

• Старайтесь ходить не менее 30 минут в день быстрым шагом — это одна из самых полезных нагрузок для костей.
• Включайте в распорядок упражнения на равновесие: стойте на одной ноге, держась за опору, или занимайтесь тай-чи.
• Регулярно делайте лёгкую утреннюю гимнастику.
• Если вы много сидите, каждый час вставайте, делайте несколько приседаний или ходьбу на месте.

Питание и физические упражнения

Питание должно покрывать потребности в кальции: взрослому человеку нужно около 1200 мг в день. Это, например, три порции молочных продуктов в день. Помните, что витамин D нужен для усвоения кальция — поэтому его уровень в крови должен быть в норме. Из физической нагрузки полезны ходьба, лёгкий бег, скандинавская ходьба, велосипед, плавание. Избегайте упражнений с осевой нагрузкой, если врач сказал, что есть перелом позвонка.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнав о диагнозе, многие боятся упасть и сломать что-то ещё. Это может привести к тревоге и снижению активности. Если вы чувствуете, что страх мешает вам жить, обратитесь к психологу или психотерапевту. Важно помнить: вы не одни, и есть люди и специалисты, которые помогут.

Профилактика

Полностью предотвратить остеопороз невозможно, но можно сильно задержать его развитие. Здоровое питание, физическая активность, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя — это основа. Важно также следить за весом: избыточный вес увеличивает нагрузку на кости, но недостаток веса опасен. Лучшая профилактика — регулярная диспансеризация и денситометрия по возрасту.

Вакцины

Нет специальной вакцины от остеопороза. Но людям старше 50 лет важно вовремя делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — эти болезни могут сильно ослабить организм и увеличить риск падений.

Программы скрининга

Скрининг — это денситометрия без симптомов. По российским клиническим рекомендациям, женщинам с 65 лет и мужчинам с 70 лет её проводят один раз в два года. Если есть факторы риска — раньше. Обсудите график с врачом.

Осложнения

Если не лечить

• Переломы при любом неловком движении или незначительном падении: запястья, бедра, позвонков.
• Компрессионные переломы позвонков — они вызывают сильную боль и деформацию позвоночника, уменьшение роста.
• Перелом шейки бедра — один из самых серьёзных: он может привести к длительной обездвиженности и инвалидности.
• Хронический болевой синдром и снижение качества жизни.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении остеопороз можно контролировать: кости перестают терять массу, а риск переломов значительно снижается. Многие люди с остеопорозом живут активно, работают, путешествуют. Главное — не отказываться от помощи врача и следовать рекомендациям. Надежда есть всегда.

Найти поддержку

Международные организации

• International Osteoporosis Foundation (IOF) ↗

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.