Инфекция мочевыводящих путей, которая возвращается снова и снова

Обзор

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это воспаление, вызванное бактериями в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или почках. Когда инфекция возвращается несколько раз в год, её называют рецидивирующей ИМП. Обычно это означает два или более эпизодов за полгода или три и более за год.

Да, это довольно распространённая проблема. Примерно каждая третья женщина переносит ИМП хотя бы раз, и у многих она возвращается. У мужчин ИМП встречается реже, но может быть более серьёзной.

Чаще всего рецидивирующие ИМП бывают у женщин детородного возраста, особенно после половой жизни. Также в группе риска — пожилые люди, люди с сахарным диабетом, с камнями в почках, с катетером или с ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Общие симптомы

• Частое и болезненное мочеиспускание (жжение, резь)
• Постоянное желание мочиться, даже когда мочевой пузырь пуст
• Мутная или с неприятным запахом моча
• Боль или дискомфорт внизу живота (над лобком)
• Иногда — кровь в моче (розовый или красный цвет)

Симптомы у детей

• Необъяснимый жар без других симптомов
• Плач или беспокойство при мочеиспускании
• Пятна крови на подгузнике
• У детей постарше — боль в животе или спине
• Отказ от еды, вялость

Симптомы у пожилых людей

• Внезапная спутанность сознания или нарушение поведения
• Потеря аппетита
• Недержание мочи или учащённое мочеиспускание
• Слабость, падения без других причин

Причины

Основные причины

• Бактерии (чаще всего кишечная палочка) попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал
• Неполное опорожнение мочевого пузыря (застой мочи)
• Повреждение защитных свойств слизистой мочевого пузыря
• Новые бактерии после полового акта или гигиенических процедур

Факторы риска

• Женский пол (короткий мочеиспускательный канал)
• Активная половая жизнь
• Использование спермицидов или диафрагм для контрацепции
• Сахарный диабет (особенно плохо контролируемый)
• Камни в почках или мочевом пузыре
• Ослабленный иммунитет (лечение от рака, ВИЧ)
• Постоянный мочевой катетер
• Нарушения строения мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любые симптомы ИМП у мужчины, ребёнка или беременной
• Кровь в моче
• Высокая температура с ознобом
• Боль в спине или боку

Запишитесь на плановый приём, если:

• Симптомы повторяются чаще 2 раз за полгода
• Вы хотите обсудить профилактику (например, низкие дозы антибиотиков или другие меры)
• Симптомы длятся дольше 3-4 дней без улучшения

Диагностика

Врач спросит о симптомах, истории болезней и проведёт осмотр. Основной способ подтвердить ИМП — анализ мочи. При рецидивах могут назначить дополнительные исследования, чтобы найти причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи (выявляет лейкоциты, нитриты, кровь)
• Посев мочи (определяет вид бактерий и их чувствительность к лекарствам)
• УЗИ почек и мочевого пузыря (ищет камни, аномалии строения)
• Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря тонкой трубочкой с камерой) — при частых рецидивах

Чего ожидать на приёме

Обычно врач сначала назначает антибиотик на 3–7 дней, а затем по результатам посева может скорректировать лечение. При рецидивах может быть рекомендована длительная профилактика (например, каждый день низкая доза или после полового акта). Никогда не принимайте антибиотики без назначения врача.

Лечение

Лечение рецидивирующей ИМП направлено на уничтожение бактерий и предотвращение новых инфекций. Врач подберёт антибиотик с учётом чувствительности бактерий. При частых рецидивах может быть рекомендована профилактическая схема.

Самопомощь дома

• Пейте много воды (не менее 1,5–2 литров в сутки, если нет противопоказаний)
• Мочитесь до и после полового акта
• Соблюдайте гигиену: подмывайтесь спереди назад, не используйте агрессивные мыла
• Избегайте задержки мочи (ходите в туалет при первом позыве)
• Носите хлопковое бельё, не носите слишком тесную одежду

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляют антибиотики, которые подбираются по результатам посева мочи. При рецидивах врач может предложить длительный приём антибиотика в низкой дозе (например, на 6–12 месяцев), либо приём только после полового акта. Также иногда используют препараты, содержащие D-маннозу или клюкву, но их эффективность не всегда доказана. Не занимайтесь самолечением — неправильно подобранные антибиотики могут ухудшить ситуацию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургия требуется редко — например, при аномалиях строения мочевых путей, камнях, которые не выходят сами, или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с рецидивирующей ИМП можно полноценно, но важно соблюдать профилактические меры. Если болезнь часто обостряется, это может вызывать тревогу и дискомфорт, но не отчаивайтесь — современная медицина помогает контролировать это состояние.

Советы по образу жизни

• Пейте больше жидкости в течение дня
• Соблюдайте регулярную гигиену без чрезмерного использования антибактериальных средств
• После полового акта сразу мочитесь
• Избегайте запоров — они могут нарушать микрофлору
• При менопаузе у женщин может помочь местное использование эстрогенов (по назначению врача)

Питание и физические упражнения

Особой диеты нет, но полезно пить клюквенный морс (без сахара) или принимать добавки с клюквой (с осторожностью при склонности к камням). Сбалансированное питание и регулярная физическая активность укрепляют иммунитет. Избегайте чрезмерного употребления острой пищи, кофеина и алкоголя — они могут раздражать мочевой пузырь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные инфекции могут вызывать стресс, тревогу и даже депрессию. Важно не замалчивать свои переживания и обсуждать их с врачом. Если чувствуете, что болезнь влияет на качество жизни, попросите направить к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Да, во многих случаях можно снизить частоту рецидивов. Важно соблюдать правила гигиены, пить достаточно воды, своевременно лечить любые инфекции. При частых ИМП врач может назначить профилактические антибиотики. Также может быть рекомендована вакцина (в некоторых странах есть вакцины против определённых бактерий, но в РФ их применение ограничено).

Вакцины

Вакцины против рецидивирующих ИМП существуют (например, Уро-Ваксом), но их эффективность и необходимость обсудите с врачом. В РФ вакцинация не входит в календарь прививок, но может применяться по рекомендации уролога.

Программы скрининга

Регулярные скрининги не нужны, но если рецидивы частые, врач может порекомендовать контрольные анализы мочи раз в несколько месяцев или после каждого эпизода. Женщинам после 50 лет полезно раз в год посещать гинеколога и сдавать общий анализ мочи.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция может подняться в почки (пиелонефрит) — это опасное состояние с высокой температурой, болями в спине и риском повреждения почек
• У беременных — риск преждевременных родов и инфекций у новорождённого
• У людей с катетером или ослабленным иммунитетом — сепсис (заражение крови)
• Рецидивы, устойчивые к антибиотикам, из-за неправильного лечения

Долгосрочный прогноз

У большинства людей рецидивирующие ИМП хорошо поддаются контролю. При соблюдении рекомендаций врача и профилактических мер частота обострений значительно снижается. В тяжёлых случаях требуется углублённое обследование, но и тогда прогноз благоприятный. Главное — не затягивать с обращением за медицинской помощью и не лечиться самостоятельно.

Найти поддержку

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.