Atrial Fibrillation

概要

心房細動は、不整脈の一つです。不整脈とは、心臓の拍子が乱れることです。心臓の上の部屋である「心房」が細かくふるえるように動き、脈が不規則になったり、速くなったりします。すぐに命に関わることばかりではありませんが、血のかたまりができやすくなり、脳卒中につながることがあるため、医師による確認と管理が大切です。

心房細動は比較的よくみられる不整脈です。年齢が上がるほど増えます。日本でも高齢化にともない、心房細動のある人は増えていると考えられています。

中高年から高齢の人に多いですが、若い人にも起こることがあります。高血圧、心臓病、糖尿病、睡眠時無呼吸、甲状腺の病気、飲酒習慣がある人では起こりやすくなります。子どもではまれですが、先天性の心臓病などが関係することがあります。

症状

一般的な症状

• 胸がドキドキする、脈が飛ぶ、脈がバラバラに感じる
• 息切れしやすい
• 疲れやすい、だるい
• 胸の重さや不快感
• めまい、ふらつき
• 運動したときに以前よりつらい
• 症状がなく、健診や別の受診で見つかる

子供の症状

• 子どもの心房細動はまれです。動悸、息切れ、胸の痛み、元気がない、運動を嫌がるなどがあれば、小児科や小児循環器の医師に相談してください。
• 顔色が悪い、ぐったりしている、失神した場合は、すぐに救急対応が必要です。

高齢者の症状

• 高齢の方では、はっきりした動悸がなく、疲れやすい、息切れ、食欲低下、ふらつき、混乱しやすいなどで気づくことがあります。
• 転倒、失神、急な息苦しさがある場合は、早めの受診が大切です。

原因

主な原因

• 加齢により、心臓の電気の流れが乱れやすくなる
• 高血圧で心臓に負担がかかる
• 心臓の病気、心臓の弁の病気、心不全がある
• 甲状腺の働きが強すぎる状態など、ホルモンの影響
• 睡眠時無呼吸。睡眠中に呼吸が何度も止まる病気です
• 飲酒、強いストレス、睡眠不足、脱水などがきっかけになることがある
• 手術後や重い感染症のあとに起こることがある

リスク要因

• 心臓病や心不全の既往
• 脳卒中や一過性脳虚血発作の既往。一過性脳虚血発作とは、脳卒中のような症状が短時間でおさまる状態です
• 睡眠時無呼吸
• 飲酒量が多い
• 運動不足
• 慢性腎臓病
• 家族に心房細動の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 動悸が突然始まり、息苦しさ、胸の痛み、めまいを伴う
• 脈が不規則で、いつもと違う体調不良がある
• 失神した、または失神しそうになった
• 片側の手足のまひ、言葉が出にくい、顔のゆがみなどがある場合は、119に電話してください
• すでに心房細動で治療中で、症状が悪化した、薬の影響が心配、出血が止まりにくいなどがある

定期受診を予約すべき場合：

• 健診で不整脈を指摘された
• ときどき動悸があるが、すぐおさまる
• 血圧が高い、糖尿病、睡眠時無呼吸などがあり、心臓の健康が気になる
• 家族に心房細動や脳卒中の人がいて心配
• 運動を始めたいが、心臓への負担が不安

診断

医師は、症状、これまでの病気、飲酒や睡眠の様子、服用中の薬、家族歴などを聞き、脈を確認します。心房細動は、心電図で心臓の電気の流れを記録して確認します。発作が短い場合、診察時には出ていないことがあるため、長時間の心電図が必要になることがあります。

行われる可能性のある検査

• 心電図。胸や手足にシールを貼り、心臓の電気の動きを数分間記録します
• ホルター心電図。小さな機械を身につけて、24時間以上の心電図を記録します
• 携帯型または長時間記録の心電図。症状が時々しかない場合に使われることがあります
• 血液検査。貧血、腎臓の働き、甲状腺、電解質という体のミネラルのバランスなどを調べます
• 心エコー。超音波で心臓の大きさ、動き、弁の状態を調べる検査です
• 胸部レントゲン。心臓や肺の状態を確認します
• 必要に応じて、睡眠時無呼吸の検査や運動時の検査を行うことがあります

診察で予想されること

検査の多くは痛みが少なく、外来で受けられます。心電図では服を少しめくり、胸にシールを貼ります。長時間の心電図では、ふだんに近い生活をしながら記録します。受診時には、動悸が出た時間、続いた長さ、きっかけ、脈の速さ、息切れや胸痛の有無をメモしておくと役立ちます。

治療

治療は、症状の強さ、年齢、ほかの病気、脳卒中のリスク、生活への影響によって変わります。主な目標は、血のかたまりを防ぐこと、脈を安全な範囲に整えること、心臓への負担を減らすこと、再発を減らすことです。治療方針は必ず医師と相談して決めます。

自宅でのセルフケア

• 脈や症状の変化を記録し、受診時に伝える
• 睡眠をしっかりとる
• 脱水を避け、体調が悪い日は無理をしない
• 飲酒量について医師に相談し、控えめにする
• 禁煙を目指す。必要なら禁煙外来などに相談する
• 血圧、血糖、体重を管理する
• 睡眠中のいびきや呼吸停止を指摘されたら、医師に相談する
• 自己判断で薬を中止したり、増やしたりしない

医療治療

治療には、血のかたまりをできにくくして脳卒中を防ぐ薬、心拍数を落ち着かせる薬、心臓のリズムを整える薬などがあります。薬の種類は、年齢、腎臓の働き、出血しやすさ、ほかの薬との相性によって選ばれます。発作が続く場合は、電気的除細動という、短時間の処置で心臓のリズムを戻す方法が行われることがあります。また、カテーテルアブレーションという、細い管を血管から心臓まで入れ、異常な電気の通り道を焼いたり冷やしたりして治療する方法が検討されることもあります。どの方法にも利点と注意点があるため、循環器内科の医師とよく相談してください。

手術が検討される場合

多くの場合、まずは薬やカテーテル治療を検討します。ほかの心臓手術が必要なときに、心房細動を減らすための処置を同時に行うことがあります。また、脈が遅すぎる問題がある場合などには、心臓のリズムを助ける小さな機器を体内に入れる治療が検討されることがあります。必要性は人によって大きく異なります。

この病気と共に生きる

心房細動があっても、医師の指示に沿って管理すれば、仕事、家事、趣味、旅行を続けられる人は多くいます。大切なのは、症状の変化に気づくこと、定期受診を続けること、薬や治療について分からないことを早めに確認することです。

生活習慣のアドバイス

• 血圧を家庭で測り、記録する
• 飲酒を控えめにし、動悸のきっかけになるか観察する
• カフェインで動悸が出る人は、量やタイミングを医師に相談する
• 十分な睡眠をとる
• 強いストレスが続くときは、休息や相談先を用意する
• 発熱、下痢、食欲不振などで脱水になりそうなときは早めに相談する
• 通院予定や検査結果を家族や信頼できる人と共有しておく

食事と運動

食事は、厚生労働省もすすめるように、主食、主菜、副菜をそろえ、塩分をとりすぎないことが基本です。野菜、魚、大豆製品などを取り入れ、体重管理を意識しましょう。運動は、医師に確認したうえで、歩くなどの無理のない有酸素運動から始めることが多いです。胸痛、強い息切れ、めまいが出たら中止し、医療機関に相談してください。

精神的健康と心の健康

動悸があると、「また起こるのでは」と不安になるのは自然なことです。不安で眠れない、外出が怖い、気分が落ち込む状態が続くときは、主治医や心療内科、精神科、地域の相談窓口に相談してください。自分を傷つけたい気持ちがある、今すぐ危ないと感じるときは、119に電話するか、近くの救急外来に行ってください。危機的なつらさがあるときは、よりそいホットラインなどの相談窓口も利用できます。

予防

すべての心房細動を防げるわけではありませんが、リスクを下げる行動はあります。血圧を管理する、禁煙する、飲酒を控えめにする、体重を整える、睡眠時無呼吸を治療する、糖尿病や心臓病を管理することが大切です。厚生労働省の健康づくりの考え方でも、食事、運動、禁煙、適正飲酒、十分な休養が重視されています。

ワクチン

感染症で発熱や脱水が起こると、心臓に負担がかかることがあります。年齢や持病に応じた予防接種については、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

健診での心電図、診察での脈の確認、家庭での脈拍チェックが発見のきっかけになることがあります。脈が不規則に感じる、動悸をくり返す、息切れが気になる場合は、自己判断せず医療機関で相談してください。

合併症

治療しない場合

• 血のかたまりができ、脳卒中につながることがある
• 心拍が速い状態が続き、心臓が疲れて心不全につながることがある。心不全とは、心臓が全身に血液を送りにくくなる状態です
• 息切れや疲れやすさで、日常生活や運動がつらくなることがある
• ふらつきや失神により、転倒の危険が高まることがある
• 不安や睡眠不足につながることがある

長期的な見通し

心房細動は長く付き合うことが多い病気ですが、治療と生活の工夫でリスクを下げ、症状を減らせる可能性があります。早めに気づき、定期的に医師と相談しながら管理することが、将来の安心につながります。

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国際機関

• American Heart Association ↗
• World Heart Federation ↗

地域の団体

• 厚生労働省 e-ヘルスネット ↗ · 日本
• 国立循環器病研究センター ↗ · 日本
• 日本循環器学会 ↗ · 日本

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