肺炎

概要

肺炎（はいえん）とは、肺の中の小さな空気の袋（肺胞〔はいほう〕）に炎症が起きて、そこに液体や膿（うみ）がたまる病気です。肺は呼吸をするときに酸素を体に取り込む大切な臓器ですが、肺炎になるとその働きが妨げられ、息苦しさや咳、発熱などが起こります。細菌・ウイルス・真菌（カビの一種）など、さまざまな病原体が原因となります。

肺炎は日本でも非常によくみられる病気です。厚生労働省の統計によると、肺炎は日本人の死因の上位に入っており、特に65歳以上の高齢者に多くみられます。冬から春にかけての季節に患者数が増える傾向があります。

肺炎はどの年齢の方にも起こりえますが、特に2歳未満の乳幼児、65歳以上の高齢者、免疫力が低下している方（糖尿病や心臓病などの持病がある方、抗がん剤治療中の方など）、タバコを吸う方などは、かかりやすく重症化しやすい傾向があります。

症状

一般的な症状

• 咳（せき）——乾いた咳から、黄色や緑色の痰（たん）が出る湿った咳まで様々
• 発熱——38度以上の高い熱が出ることが多い
• 悪寒（おかん）——体がガタガタと震える強い寒気
• 息切れや呼吸の苦しさ——少し動いただけで息が切れる
• 胸の痛み——特に深呼吸や咳をしたときに痛みを感じる
• 体のだるさや疲労感——ひどい疲れを感じる
• 食欲の低下
• 筋肉の痛み

子供の症状

• 高い熱が続く
• 呼吸が速い、または呼吸するときに「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という音がする
• 鼻の穴が広がる（鼻翼呼吸〔びよくこきゅう〕）——苦しそうに呼吸している様子
• 肋骨（ろっこつ）のあたりが息を吸うたびにへこむ（陥没呼吸〔かんぼつこきゅう〕）
• 顔や唇が青っぽくなる（チアノーゼ）
• ぐったりして元気がない、ミルクや食事を飲まない・食べない
• 不機嫌で泣き止まない

高齢者の症状

• 発熱が目立たないことがあり、むしろ体温が下がることもある
• 突然の意識の混乱、もの忘れがひどくなる、言動がおかしくなる
• ひどいだるさや、立ち上がれないほどの虚脱感
• 食欲が急に落ちる
• 転倒しやすくなる
• 息苦しさや、普段より少しの動作で疲れる感覚

原因

主な原因

• 細菌（さいきん）——肺炎球菌（はいえんきゅうきん）などの細菌が最も多い原因のひとつです。市中肺炎（病院の外でかかる肺炎）の主な原因菌です。
• ウイルス——インフルエンザウイルスや新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）、RSウイルスなどが肺炎を引き起こすことがあります。
• マイコプラズマ——細菌とウイルスの中間的な性質を持つ微生物で、「歩ける肺炎（マイコプラズマ肺炎）」とも呼ばれます。若い人に多くみられます。
• 真菌（カビの一種）——免疫力が低い方に多く、カビが肺に入り込んで肺炎を起こすことがあります。
• 誤嚥（ごえん）——食べ物や飲み物、胃の内容物が誤って気管に入ることで起こる「誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）」は、特に高齢者に多い原因です。
• 院内感染——入院中に病院内の環境から感染する場合もあります。

リスク要因

• 65歳以上の高齢者
• 2歳未満の乳幼児
• タバコを吸う習慣がある
• 糖尿病・心臓病・腎臓病・肝臓病などの慢性的な持病がある
• 免疫力が低下している（HIV感染、臓器移植後、抗がん剤治療中など）
• 慢性の肺の病気（COPD〔慢性閉塞性肺疾患〕や喘息など）がある
• 飲み込む力（嚥下機能〔えんげきのう〕）が低下している
• 長期間の入院や施設への入所
• 過度の飲酒
• 栄養状態が悪い

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 38度以上の発熱と咳が2〜3日以上続いている
• 息苦しさや胸の痛みがある
• 痰に血が混じっている
• 高齢者や持病がある方が急に体調を崩した
• お子さんの呼吸が速い、または元気がなくぐったりしている

定期受診を予約すべき場合：

• 肺炎の治療が終わった後も、咳が数週間続いている
• 肺炎と言われたが、自宅療養中の経過確認をしたい
• 予防接種（ワクチン）について相談したい
• 肺炎を繰り返しかかっており、原因を詳しく調べたい

診断

肺炎の診断は、医師が症状を聞いて（問診）、胸の音を聴診器で確認し（聴診）、必要に応じていくつかの検査を組み合わせて行います。「どんな症状がいつから始まったか」「最近どこかへ行ったか」「ワクチンを打っているか」などを聞かれることがあります。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線検査（レントゲン）——肺に影や白くなった部分がないか確認します。最もよく使われる検査のひとつです。
• 胸部CT検査——レントゲンよりも詳しく肺の状態を調べられます。重症が疑われる場合や、原因がはっきりしない場合に行われます。
• 血液検査——炎症の程度や、体の状態（酸素が十分に届いているかなど）を調べます。白血球数やCRP（炎症を示す指標）などを確認します。
• 痰の検査（喀痰培養〔かくたんばいよう〕）——痰を採取して、どんな菌やウイルスが原因かを調べます。
• 酸素飽和度の測定——指先に小さなクリップ型の器具を付けて、血液中の酸素の量を調べます（パルスオキシメーター）。
• 尿中抗原検査——尿を使って、肺炎の原因となる特定の菌をすばやく調べる検査です。
• 血液培養——血液中に菌がいないか調べる検査で、重症の場合に行われることがあります。

診察で予想されること

受診すると、まず医師が詳しく話を聞いてくれます。その後、胸のレントゲンや血液検査などを行います。検査の結果は当日中にわかることが多く、肺炎と診断された場合は、症状の重さに応じて自宅療養か入院かが決まります。「どんな検査をするのか」「結果はいつわかるのか」など、不安なことは遠慮なく医師や看護師に聞いてください。

治療

肺炎の治療は、原因（細菌・ウイルス・真菌など）と症状の重さによって異なります。大切なのは、自己判断せず医師の指示に従うことです。軽症であれば自宅での療養が可能なことも多いですが、重症の場合や高齢者・持病がある方は入院が必要になることがあります。

自宅でのセルフケア

• 十分な休養をとる——体を休めることが回復の基本です。無理に動かず、ゆっくり過ごしましょう。
• 水分をしっかりとる——脱水を防ぐために、水やお茶、スポーツ飲料などをこまめに飲みましょう。
• 処方された薬を指示通りに飲み続ける——症状が改善してきても、自分の判断で途中でやめないことが大切です。
• 体の楽な姿勢をとる——上半身を少し起こした姿勢（セミファーラー位）が呼吸しやすいことがあります。
• 室内の温度・湿度を整える——乾燥した空気は気道に負担をかけるため、加湿器などを使って適度な湿度を保ちましょう。
• タバコは吸わない——喫煙は回復を遅らせ、肺への負担を増やします。
• 熱や咳がひどいときは無理に外出しない——安静にしながら経過をみましょう。

医療治療

肺炎の治療法は原因によって異なります。細菌性の肺炎には、細菌をやっつける薬（抗菌薬）が処方されます。ウイルスが原因の場合は、ウイルスに効く薬が使われることもありますが、対症療法（症状を和らげる治療）が中心になることも多いです。真菌（カビ）が原因の場合は、真菌に効く薬が使われます。また、酸素が十分に届いていない場合は、酸素を補う治療（酸素療法）が行われます。入院が必要な場合は、点滴での治療や、呼吸を助ける機器を使うこともあります。どの薬・治療法が自分に合っているかは、医師が判断しますので、処方された薬は必ず指示通りに使いましょう。

手術が検討される場合

肺炎そのものに手術が必要になることはほとんどありません。ただし、肺炎が悪化して肺の周りに膿がたまる「膿胸（のうきょう）」や、肺に膿のかたまりができる「肺膿瘍（はいのうよう）」などの合併症が起きた場合は、膿を取り除くための処置（胸腔ドレナージなど）が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

肺炎から回復するには時間がかかります。治療が終わっても、咳や疲れが数週間続くことは珍しくありません。焦らず、自分のペースで少しずつ日常生活に戻っていきましょう。回復の経過は人それぞれですが、多くの方がきちんと元の生活に戻ることができます。

生活習慣のアドバイス

• 無理をしない——疲れを感じたら休む習慣をつけましょう。
• 禁煙する——タバコは肺への刺激になり、再発リスクを高めます。禁煙外来への相談もおすすめです。
• 手洗い・うがいを習慣にする——感染予防の基本を続けましょう。
• 人混みを避ける——回復期は免疫力が落ちているため、ウイルスや細菌をもらいやすい状態です。
• 規則正しい睡眠をとる——良質な睡眠は免疫力を保つのに役立ちます。
• 定期的に医師の診察を受ける——回復後も、指示された通りに受診して経過を確認しましょう。

食事と運動

回復期は食欲が落ちることがありますが、体の修復のために栄養をとることが大切です。消化の良い食べ物から始め、少量でも高たんぱく・高ビタミンの食事を心がけましょう（魚、豆腐、卵、野菜など）。水分補給も忘れずに。運動については、退院直後や回復期は激しい運動を避け、軽いウォーキングなどから少しずつ始めましょう。どのタイミングで運動を再開するかは、医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

重い肺炎にかかったり、入院を経験したりすると、不安感や気分の落ち込み、「また肺炎になるのでは」という心配が生じることがあります。こうした気持ちはごく自然な反応です。気になるときは、一人で抱え込まず、家族や友人、または医師・看護師・心理士に話してみてください。心の不調もしっかりケアが必要です。もし強い不安やうつ症状が続く場合は、メンタルヘルスの専門家に相談することをおすすめします。

予防

肺炎を完全に防ぐことは難しいですが、いくつかの方法でリスクを大きく減らすことができます。日頃の手洗い・うがい、バランスの良い食事、十分な睡眠、適度な運動で免疫力を保つことが基本です。また、タバコをやめることも肺炎予防に非常に効果的です。

ワクチン

肺炎を予防するためのワクチンが複数あります。厚生労働省は、65歳以上の方や、60〜64歳で心臓・腎臓・呼吸器の病気がある方に対して、定期予防接種（公費）としてワクチン接種を推奨しています。また、インフルエンザウイルスによる肺炎を防ぐために、毎年インフルエンザワクチンを接種することも大切です。ワクチンについて詳しくは、かかりつけの医師や地域の保健センターにご相談ください。

検診プログラム

現時点で、一般の健康な方への肺炎の定期スクリーニング（無症状の段階での検査）は広く行われていません。ただし、肺炎を繰り返しやすい持病がある方や、免疫が低下している方は、定期的に医師の診察を受けることが大切です。

合併症

治療しない場合

• 菌血症（きんけつしょう）・敗血症（はいけつしょう）——細菌が血液中に入り込み、全身に広がることで命に関わる状態になることがあります。
• 胸水（きょうすい）——肺の周りに液体がたまり、呼吸がさらに苦しくなることがあります。
• 膿胸（のうきょう）——胸の空間に膿がたまる状態で、処置が必要になることがあります。
• 肺膿瘍（はいのうよう）——肺の中に膿のかたまりができる状態です。
• 呼吸不全——肺が十分に機能できなくなり、酸素が体に届かなくなることがあります。重症の場合は人工呼吸器が必要になることもあります。
• 腎臓・心臓など他の臓器への影響——重症肺炎が続くと、他の臓器にも負担がかかることがあります。

長期的な見通し

肺炎は怖い病気に聞こえるかもしれませんが、多くの方が適切な治療を受けることで回復できます。特に若くて体力のある方や、早期に治療を始めた方の回復は良好なことが多いです。高齢者や持病がある方でも、医師のサポートを受けながら回復している方はたくさんいます。不安を感じたときは、一人で抱え込まず、医療チームに率直に気持ちを伝えてください。あなたは一人ではありません。

サポートを探す

国際機関

• 世界保健機関（WHO）——肺炎に関する情報（英語） ↗
• 米国肺協会（American Lung Association）——肺炎情報（英語） ↗

地域の団体

• 厚生労働省——感染症・肺炎に関する情報 ↗ · 日本全国
• 国立感染症研究所（NIID）——感染症情報 ↗ · 日本全国
• 日本呼吸器学会——患者・市民向け情報 ↗ · 日本全国
• お住まいの地域の保健センター（市区町村窓口）——ワクチン接種や健康相談 ↗ · 日本全国

相談窓口

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