Heart Failure

概要

心不全とは、心臓の働きが弱くなり、体が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態です。心臓が止まるという意味ではありません。血液の流れが悪くなると、息切れ、むくみ、疲れやすさなどが出ることがあります。原因や重さは人によって違うため、医師の診察を受けて原因を調べ、合った治療を続けることが大切です。

心不全は珍しいものではありません。日本では高齢化に伴い、心不全の人が増えているとされています。高血圧、心臓の病気、糖尿病、腎臓の病気などがある人では、特に注意が必要です。

主に中高年から高齢の人に多いですが、若い人や子どもにも起こることがあります。心筋梗塞など心臓の血管の病気、高血圧、弁膜症（心臓の弁がうまく開閉しない病気）、不整脈（脈のリズムが乱れる状態）、生まれつきの心臓の病気がある人に起こりやすくなります。

症状

一般的な症状

• 少し動いただけで息切れする
• 横になると息苦しく、上体を起こすと楽になる
• 夜中に息苦しくて目が覚める
• 足首、すね、顔、おなかがむくむ
• 体重が短期間で増える
• 疲れやすい、だるい
• 動悸（心臓がドキドキする感じ）がある
• 食欲が落ちる、吐き気がある
• 咳が続く、白っぽいまたは泡のようなたんが出る
• 尿の量が減る、夜間の尿が増える

子供の症状

• 授乳や食事の途中で疲れる、飲む量が少ない
• ミルクを飲むときに汗をかく
• 呼吸が速い、胸がへこむように息をする
• 体重が増えにくい
• 顔色が悪い、唇が紫っぽい
• 元気がない、遊びたがらない

高齢者の症状

• 息切れよりも、だるさや食欲低下が目立つことがある
• 足のむくみや体重増加がゆっくり進むことがある
• ぼんやりする、混乱するなど、いつもと違う様子が出ることがある
• 転びやすい、動く量が減る
• ほかの病気や加齢のせいと思われ、気づきにくいことがある

原因

主な原因

• 高血圧が長く続き、心臓に負担がかかる
• 心筋梗塞や狭心症など、心臓の筋肉に血液を送る血管の病気
• 弁膜症、つまり心臓の弁がうまく開いたり閉じたりしない状態
• 不整脈、つまり脈のリズムが乱れる状態
• 心筋症、つまり心臓の筋肉そのものが弱くなる病気
• 生まれつきの心臓の病気
• 糖尿病や腎臓の病気による心臓への負担
• 甲状腺の病気や重い貧血など、全身の病気による負担
• 睡眠時無呼吸、つまり睡眠中に呼吸が何度も止まる状態
• 過度の飲酒、喫煙、長く続く強いストレス

リスク要因

• 高血圧がある
• 糖尿病がある
• 脂質異常症、つまり血液中のコレステロールなどが多い状態がある
• 腎臓の病気がある
• 心筋梗塞、狭心症、弁膜症、不整脈の経験がある
• 喫煙している
• 運動不足が続いている
• 塩分の多い食事が多い
• 肥満がある
• 家族に心臓の病気がある
• 高齢である
• 睡眠時無呼吸を指摘されたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息切れ、むくみ、急な体重増加がいつもより強いと感じる
• 横になると息苦しい、夜中に息苦しくて目が覚める
• 胸の痛み、強い動悸、めまいがある
• 発熱、脱水が心配な下痢や嘔吐、食事や水分がとれない状態がある
• 処方された治療について不安があり、続けるのが難しい

定期受診を予約すべき場合：

• 階段や坂道で以前より息切れしやすくなった
• 足のむくみが続く
• 疲れやすさが長引く
• 血圧、糖尿病、腎臓の病気、心臓の病気があり、心不全が心配
• 健康診断で心電図、胸のレントゲン、血液検査の異常を指摘された

診断

心不全の診断は、症状、これまでの病気、診察、検査を組み合わせて行います。医師は、呼吸の音、心臓の音、むくみ、血圧、脈、体重の変化などを確認します。心不全に似た症状を起こす病気もあるため、検査で原因や重さを調べます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査：心臓に負担がかかっているか、腎臓や肝臓の働き、貧血、甲状腺の状態などを調べます。
• 心電図：胸や手足に小さなシールを貼り、脈のリズムや心臓の電気の流れを調べます。
• 胸部レントゲン：心臓の大きさや肺に水分がたまっていないかを見ます。
• 心エコー検査：超音波で心臓の動き、弁の状態、血液の流れを調べます。痛みはほとんどありません。
• 尿検査：腎臓の状態や全身の病気の手がかりを調べます。
• 運動負荷検査：安全を確認しながら体を動かし、心臓の反応を見る検査です。必要な人だけ行われます。
• 心臓の血管を調べる検査：心臓の血管の狭さが疑われる場合に、画像検査などで確認します。

診察で予想されること

受診時は、症状がいつからあるか、何をすると悪くなるか、体重の変化、むくみ、息切れ、夜間の症状、これまでの病気を聞かれます。服用中の薬やサプリメントがある場合は、名前が分かるものを持参すると役立ちます。検査の内容は体の状態に合わせて決まるため、不安な点は遠慮なく医師や看護師に聞いてください。

治療

心不全の治療は、症状をやわらげること、心臓への負担を減らすこと、原因となる病気を治療すること、再入院を防ぐことを目標にします。治療は一人ひとり違います。自己判断で治療を始めたり中止したりせず、循環器内科などの医師と相談しながら進めましょう。

自宅でのセルフケア

• 毎日できるだけ同じ時間に体重を測り、急な増加がないか記録する
• むくみ、息切れ、疲れやすさ、夜間の息苦しさを記録する
• 医師から食塩や水分について指示がある場合は、その範囲を守る
• 禁煙する。必要なら禁煙外来などの支援を相談する
• お酒は心臓に負担になることがあるため、飲む量について医師に相談する
• 睡眠を十分にとり、無理な活動を避ける
• 発熱や感染症の症状があるときは早めに相談する
• 受診予定を守り、検査結果や症状の変化を医療者と共有する

医療治療

医療機関では、心臓の負担を減らす治療、体にたまった余分な水分を減らす治療、血圧や脈のリズムを整える治療、原因となる病気を治療する方法が検討されます。薬を使うこともありますが、種類や量は心臓、腎臓、血圧、血液検査の結果によって変わります。必要に応じて、心臓のリズムを助ける機器、心臓の血管や弁への治療、リハビリテーションが行われることもあります。

手術が検討される場合

心臓の弁の異常、心臓の血管の強い狭まり、生まれつきの心臓の病気などが原因の場合、手術やカテーテル治療が検討されることがあります。カテーテル治療とは、細い管を血管から入れて行う治療です。重い心不全では、補助人工心臓や心臓移植が専門施設で検討されることもあります。どの方法が合うかは、専門医とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

心不全と暮らすうえで大切なのは、小さな変化に早く気づくことです。毎日の体重、むくみ、息切れ、睡眠、食欲を記録すると、悪化のサインに気づきやすくなります。調子のよい日でも、無理をしすぎないことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 医師と相談して、自分に合った活動量を決める
• 急に激しい運動を始めない
• 塩分を控えめにする。厚生労働省も、高血圧などの生活習慣病予防のために減塩をすすめています
• 加工食品、外食、汁物は塩分が多くなりやすいので量や頻度を工夫する
• 禁煙し、受動喫煙もできるだけ避ける
• 十分な睡眠をとる
• 体調が悪い日は予定を調整し、休む
• 家族や周りの人に、緊急時の連絡先や症状のサインを伝えておく

食事と運動

食事は、塩分を控え、野菜、たんぱく質、主食をバランスよくとることが基本です。ただし、腎臓の病気や糖尿病がある人では食事の注意点が変わることがあります。水分制限が必要かどうかも人によって違います。運動は、医師の許可を得たうえで、息が上がりすぎない範囲から始めます。心臓リハビリテーションという、専門スタッフの見守りのもとで行う運動や生活指導が役立つことがあります。

精神的健康と心の健康

息切れや入院への不安から、気分が落ち込んだり、眠れなくなったりすることがあります。これは弱さではありません。つらさが続くときは、主治医、看護師、心理の専門家に相談してください。もし自分を傷つけたい気持ちがある、今すぐ危ないと感じる場合は、ためらわず119に電話するか、近くの救急外来に行ってください。家族や信頼できる人にもすぐ知らせましょう。

予防

すべての心不全を防げるわけではありませんが、リスクを下げることはできます。血圧、血糖、脂質、体重を管理し、禁煙、減塩、適度な運動、十分な睡眠を心がけることが役立ちます。厚生労働省は、生活習慣病の予防として、禁煙、身体活動、バランスのよい食事、減塩をすすめています。持病がある人は、定期受診を続け、治療方針を医師と確認しましょう。

ワクチン

感染症は心不全を悪化させるきっかけになることがあります。インフルエンザや肺炎などの予防接種が合うかどうかは、年齢、持病、過去の副反応によって違います。厚生労働省や自治体の案内を参考にしつつ、主治医に相談してください。

検診プログラム

心不全そのものを一度の検査で広く見つける標準的な検診はありません。ただし、健康診断で血圧、心電図、血液検査、胸部レントゲンなどの異常を指摘された場合は放置せず、医療機関で相談しましょう。高血圧、糖尿病、腎臓の病気、心臓の病気がある人は、定期的な確認が大切です。

合併症

治療しない場合

• 息切れやむくみが強くなり、日常生活がしづらくなる
• 肺に水分がたまり、強い息苦しさが出ることがある
• 腎臓や肝臓など、ほかの臓器に負担がかかる
• 不整脈が起こりやすくなることがある
• 入院が必要になることがある
• 体力が落ち、食欲低下や筋力低下につながることがある

長期的な見通し

心不全は長く付き合うことが多い状態ですが、治療と生活の工夫で症状が落ち着き、いつもの生活に近づける人も多くいます。大切なのは、悪化のサインを早く見つけ、医療者と相談しながら治療を続けることです。心配なことがあれば、小さなことでも受診時に話してください。

サポートを探す

国際機関

• World Heart Federation ↗
• American Heart Association ↗
• European Society of Cardiology Heart Failure Association ↗

地域の団体

• 厚生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイト e-ヘルスネット ↗ · 日本
• 日本循環器協会 ↗ · 日本
• 日本心臓財団 ↗ · 日本
• 日本心臓リハビリテーション学会 ↗ · 日本

相談窓口

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