Day of dialysis session

概要

透析（とうせき）とは、腎臓（じんぞう）の機能が低下したときに、血液から老廃物や余分な水分を取り除く治療です。透析を受ける日を「透析日」と呼びます。

日本では約35万人の方が透析を受けており、一般的な治療法です。

慢性腎臓病（まんせいじんぞうびょう）が進行して、腎臓の働きが10～15％以下になった方に必要な治療です。

症状

一般的な症状

• 透析前：だるさ、むくみ、息切れ
• 透析中：血圧が下がる（めまい、立ちくらみ）、筋肉のつり、頭痛
• 透析後：疲労感、口の渇き

子供の症状

• 小さな子どもは同じ症状に加えて、ぐずる、機嫌が悪くなることもあります。
• 成長や発達に影響が出ないよう、小児科専門の透析施設で行います。

高齢者の症状

• 高齢の方は血圧の変動が大きくなりやすく、めまいや転倒に注意が必要です。
• 心臓に持病がある方は、透析中の負担で胸の痛みを感じることがあります。

原因

主な原因

• 透析日を設定する原因は、腎臓の機能が高度に低下しているためです。
• 主な原因疾患：糖尿病性腎症（とうにょうびょうせいじんしょう）、高血圧による腎硬化症（こうけつあつによるじんこうかしょう）、慢性糸球体腎炎（まんせいしきゅうたいじんえん）

リスク要因

• 糖尿病や高血圧を長期間コントロールできていない
• 透析の指示（水分制限や食事制限）を守らないと、透析日の体調が悪くなりやすい

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 透析中に胸痛や呼吸困難が出たときは、すぐに透析室のスタッフに知らせてください。
• 透析後に家で症状がひどくなったら、119番に電話して救急車を呼んでください。

定期受診を予約すべき場合：

• 透析は週3回のスケジュールで通院します。毎回の透析で体調の変化を医師や看護師に伝えましょう。
• 定期的に血液検査や心電図などを行い、透析の効果や副作用を確認します。

診断

透析が必要かどうかは、血液検査や尿検査、症状から医師が判断します。特に「eGFR（推算糸球体濾過量）」という数値が15mL/分/1.73m²未満になると、透析の開始を検討します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（クレアチニン、尿素窒素、カリウムなど）
• 尿検査（たんぱく尿の量）
• 腎臓のエコー（超音波）検査

診察で予想されること

透析を始める前に、医師から治療の説明があります。腕にシャント（血管をつなぐ手術）を作るための手術が必要になることがよくあります。透析日が決まったら、通院のペースや生活の調整を始めましょう。

治療

透析日の治療は、血液透析（けつえきとうせき）か腹膜透析（ふくまくとうせき）のどちらかが行われます。ここでは主に血液透析について説明します。

自宅でのセルフケア

• 透析の前日から水分や塩分、カリウムの多い食品を控えるよう医師から指示があります。
• 透析当日は、リラックスできる服装で行きましょう。寒さを感じやすいので、上着を持参するとよいです。
• 透析中に読書や音楽を楽しむなど、気を紛らわせる方法を見つけてください。

医療治療

血液透析では、腕のシャントから血液を取り出し、透析器（ダイアライザー）で濾過してから体内に戻します。透析中は血圧や脈を監視し、必要に応じて点滴や薬で調整します。腹膜透析はお腹の中に透析液を入れて老廃物を除く方法で、自宅で行える利点があります。どの方法が合うかは医師と相談して決めます。

手術が検討される場合

血液透析を始める前に、シャントを作る手術（内シャント造設術）が必要です。これは腕の動脈と静脈をつなぐ小さな手術で、通常は数週間前に済ませます。

この病気と共に生きる

透析日は病院に行く時間がかかるため、仕事や学校の予定を調整する必要があります。毎週決まった曜日と時間に通院することになります。

生活習慣のアドバイス

• 水分制限：1日の水分量を医師から指示された範囲に抑える（例：500～1000mL）
• 塩分制限：食塩は1日6g未満を目安に、加工食品や外食は控えめに
• カリウム制限：バナナ、オレンジ、芋類などは食べ過ぎない

食事と運動

透析食として、たんぱく質は適度にとり、リンやカリウムを控えた食事が基本です。運動は、体力に合わせて軽いウォーキングやストレッチを行うとよいですが、シャントを傷つけないように注意してください。

精神的健康と心の健康

透析治療は一生続くことが多く、気分の落ち込みや不安を感じる方もいます。特に「透析日」はストレスが溜まりやすいので、自分の気持ちを家族や医療者に話すことが大切です。

予防

透析そのものを予防するのは難しいですが、腎臓病の進行を遅らせることは可能です。糖尿病や高血圧の適切な治療、禁煙、適度な運動が大切です。

ワクチン

透析を受けている方は感染症にかかりやすいため、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチン、B型肝炎ワクチンの接種が勧められることがあります。医師に相談してください。

検診プログラム

腎臓病の早期発見のために、健康診断で尿検査と血液検査（クレアチニン）を受けることが重要です。糖尿病や高血圧の方は定期的に腎機能をチェックしましょう。

合併症

治療しない場合

• 透析を中断すると、体内に老廃物や水分がたまって尿毒症（にょうどくしょう）を起こし、意識障害や命に関わることがあります。
• 長期的に透析を続けると、骨がもろくなる（腎性骨異栄養症）、貧血、心臓や血管の病気のリスクが高まります。

長期的な見通し

透析治療は、腎臓の働きを補ってくれるため、多くの方が何十年も元気に生活しています。適切な治療と生活管理を続ければ、仕事や趣味を楽しむことも可能です。将来的には腎移植という選択肢もあります。医療チームと一緒に、自分に合ったペースで治療を続けていきましょう。

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• 一般社団法人 日本透析医学会 · 日本

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