Инсульт

Обзор

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Проще говоря, часть мозга внезапно перестаёт получать достаточно крови и кислорода. Есть два основных вида: ишемический инсульт — когда сосуд закупоривается тромбом или бляшкой, и геморрагический инсульт — когда сосуд разрывается и кровь изливается в ткань мозга. В обоих случаях нервные клетки начинают погибать очень быстро, поэтому каждая минута имеет огромное значение. Существует также «мини-инсульт», или ТИА (транзиторная ишемическая атака) — временное нарушение кровотока, которое проходит само, но является серьёзным предупреждающим сигналом.

Инсульт встречается очень часто. В России ежегодно инсульт переносят около 400–500 тысяч человек. Это одна из самых распространённых неврологических катастроф в стране. По данным Минздрава России, инсульт занимает второе место среди причин смертности и является главной причиной стойкой инвалидности у взрослых.

Инсульт чаще случается у людей старше 55 лет, и риск возрастает с каждым десятилетием жизни. Однако инсульт может произойти в любом возрасте — у молодых людей, подростков и даже у новорождённых. Мужчины болеют чуть чаще, чем женщины, но женщины переносят инсульт тяжелее. Люди с высоким артериальным давлением, диабетом, болезнями сердца и вредными привычками находятся в группе повышенного риска.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная слабость или онемение в руке, ноге или на одной половине лица — особенно если это происходит только с одной стороны тела.
• Резкое нарушение речи: человек говорит невнятно, путает слова или вообще не может говорить.
• Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза — всё расплывается, темнеет или двоится.
• Сильная, необычная головная боль, которая возникает «как удар» и не похожа на обычную.
• Внезапное головокружение, потеря равновесия, неуверенная походка или нарушение координации.
• Спутанность сознания — человек не понимает, где находится, не узнаёт близких, дезориентирован.

Симптомы у детей

• Внезапная слабость или паралич одной половины тела.
• Судороги без видимой причины.
• Резкая сильная головная боль у ребёнка, который раньше на это не жаловался.
• Нарушение речи: ребёнок перестаёт говорить или говорит непонятно.
• Сонливость, резкое изменение поведения или потеря сознания.

Симптомы у пожилых людей

• Внезапная спутанность сознания или дезориентация, которую легко принять за усталость или деменцию.
• Резкое изменение поведения или настроения без видимой причины.
• Нарушение глотания — поперхивание едой или жидкостью.
• Потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником, возникшая внезапно.
• Резкое ухудшение памяти или непонимание происходящего вокруг.

Причины

Основные причины

• Ишемический инсульт (самый частый, около 80% случаев): сосуд головного мозга закупоривается тромбом (кровяным сгустком) или атеросклеротической бляшкой — отложением холестерина на стенке сосуда.
• Геморрагический инсульт: сосуд в головном мозге разрывается, кровь пропитывает мозговую ткань. Чаще всего причина — неконтролируемое высокое артериальное давление.
• Субарахноидальное кровоизлияние: кровь изливается в пространство вокруг мозга. Нередкая причина — разрыв аневризмы (выпячивания стенки сосуда).
• ТИА (транзиторная ишемическая атака, «мини-инсульт»): временная закупорка сосуда, которая проходит сама, но без лечения может привести к полноценному инсульту.

Факторы риска

• Высокое артериальное давление (гипертония) — главный фактор риска инсульта.
• Курение — значительно повреждает сосуды и ускоряет образование тромбов.
• Сахарный диабет — повреждает сосудистую стенку и нарушает свёртываемость крови.
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — нарушение ритма сердца, при котором в сердце могут образовываться тромбы.
• Высокий уровень холестерина — способствует образованию бляшек в сосудах.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Злоупотребление алкоголем.
• Пожилой возраст — риск резко возрастает после 55 лет.
• Наследственная предрасположенность — если у близких родственников был инсульт, риск выше.
• Перенесённые ранее инсульт или ТИА.
• Некоторые заболевания крови и сосудов.
• Приём некоторых лекарственных препаратов без контроля врача (например, влияющих на свёртываемость крови).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом из симптомов инсульта — сразу вызывайте скорую помощь (103 или 112), не ждите и не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно.
• Если симптомы прошли, но вы подозреваете ТИА — в тот же день обратитесь в скорую или приёмное отделение больницы.
• Если у вас резко поднялось артериальное давление и появились симптомы со стороны нервной системы — немедленно звоните 103.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть несколько факторов риска инсульта (гипертония, диабет, лишний вес, курение) — запишитесь к терапевту или неврологу для планового обследования.
• Если вы восстанавливаетесь после инсульта — регулярно посещайте невролога, реабилитолога и других специалистов согласно назначенному плану.
• Если близкий человек перенёс инсульт — поговорите с врачом о том, как помочь ему в восстановлении и как снизить риск повторного инсульта.

Диагностика

Диагноз инсульта ставит врач на основании осмотра, истории болезни и результатов обследований. Главная задача — быстро определить, есть ли инсульт, какого он типа (ишемический или геморрагический) и какая часть мозга пострадала. От этого зависит тактика лечения. Чем быстрее поставлен диагноз, тем эффективнее помощь.

Какие исследования могут быть проведены

• КТ (компьютерная томография) головного мозга — быстрый и основной метод, позволяет сразу увидеть кровоизлияние или признаки ишемии (нарушения кровоснабжения).
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — даёт более детальную картину повреждений мозга, особенно в первые часы при ишемическом инсульте.
• КТ-ангиография или МРТ-ангиография — исследование сосудов мозга, позволяет увидеть место закупорки или разрыва.
• ЭКГ (электрокардиограмма) — для оценки работы сердца и выявления нарушений ритма.
• УЗИ сосудов шеи и головы (дуплексное сканирование) — проверяет состояние сонных и позвоночных артерий.
• Анализы крови — оценивают свёртываемость крови, уровень сахара, холестерина и другие показатели.
• Измерение артериального давления и пульса.
• Неврологический осмотр — врач проверяет рефлексы, силу мышц, речь, зрение и координацию.

Чего ожидать на приёме

При подозрении на инсульт вас или вашего близкого сразу госпитализируют. В больнице в первые часы проведут несколько обследований одновременно — это нормально и необходимо. Врачи будут работать слаженно и быстро. Вам объяснят, что происходит, и спросят о симптомах, принимаемых лекарствах и перенесённых заболеваниях. Постарайтесь отвечать чётко и не бояться задавать вопросы.

Лечение

Лечение инсульта зависит от его типа и начинается как можно раньше — в идеале в первые часы после появления симптомов. При ишемическом инсульте главная цель — восстановить кровоток в заблокированном сосуде. При геморрагическом — остановить кровотечение и снизить давление на мозг. После острой фазы начинается реабилитация — восстановление утраченных функций. Лечение всегда подбирает врач индивидуально.

Самопомощь дома

• Если вы рядом с человеком, у которого начался инсульт: немедленно вызовите 103 или 112, не давайте ему есть, пить или принимать лекарства самостоятельно.
• Уложите человека на бок (на случай рвоты), обеспечьте доступ свежего воздуха и оставайтесь рядом до приезда скорой.
• Во время восстановления после инсульта: выполняйте все рекомендации врача и реабилитолога, не пропускайте занятия лечебной физкультурой и логопедические упражнения.
• Ведите дневник артериального давления и показывайте его врачу на каждом приёме.
• Не бросайте назначенное лечение самостоятельно — даже если чувствуете себя лучше, всегда консультируйтесь с врачом перед любыми изменениями.

Медикаментозное лечение

При ишемическом инсульте в первые часы врачи могут применить тромболизис — введение препарата, растворяющего тромб, — или механическое удаление тромба через сосуд (тромбэктомия). Эти методы работают только в строго определённое временное окно, поэтому так важно вызвать скорую немедленно. Также назначаются препараты для разжижения крови, защиты мозговых клеток и нормализации давления. При геморрагическом инсульте лечение направлено на остановку кровотечения и снижение давления внутри черепа. После острого периода проводится комплексная реабилитация: лечебная физкультура, занятия с логопедом, работа с нейропсихологом, физиотерапия. Все назначения делает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство может потребоваться при геморрагическом инсульте — для удаления гематомы (скопления крови) или клипирования аневризмы (зажима на выпячивании сосуда). При ишемическом инсульте иногда применяется эндоваскулярная тромбэктомия — удаление тромба через сосуд без разреза. Решение о необходимости операции принимает нейрохирург совместно с неврологом на основании результатов обследований.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь после инсульта может измениться — у кого-то незначительно, у кого-то серьёзно. Восстановление — это процесс, который занимает месяцы и даже годы, и у каждого он проходит по-своему. Важно понимать: мозг обладает удивительной способностью к адаптации — нейропластичностью. Это значит, что здоровые участки мозга со временем берут на себя функции повреждённых. Регулярные занятия, поддержка близких и работа со специалистами по реабилитации существенно улучшают результаты.

Советы по образу жизни

• Принимайте все назначенные препараты строго по рекомендации врача и не прекращайте лечение самостоятельно.
• Регулярно контролируйте артериальное давление — дома и на приёмах у врача.
• Откажитесь от курения — это один из самых важных шагов для профилактики повторного инсульта.
• Сведите употребление алкоголя к минимуму или откажитесь от него полностью.
• Выстройте режим дня с достаточным сном и отдыхом — усталость после инсульта — нормальное явление, и важно её учитывать.
• Если есть нарушения движения — используйте вспомогательные средства (трость, ходунки) и оборудуйте дом для безопасности (поручни, нескользящие коврики).
• Поддерживайте социальные связи — общение с близкими помогает в восстановлении.

Питание и физические упражнения

Питание играет важную роль в восстановлении и профилактике повторного инсульта. Рекомендуется больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирной рыбы и птицы. Ограничьте соль, жирное мясо, жареные блюда, сладкое и продукты с высоким содержанием холестерина. При нарушениях глотания (дисфагии) врач или логопед подскажут, как изменить консистенцию пищи. Физическая активность — важная часть реабилитации. Начинайте с малого: сначала упражнения в постели или кресле, затем ходьба и лечебная физкультура под руководством специалиста. Любые нагрузки согласовывайте с лечащим врачом или реабилитологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Инсульт — это огромный стресс не только для тела, но и для психики. Депрессия после инсульта встречается очень часто — примерно у каждого третьего пациента. Тревога, раздражительность, перепады настроения, ощущение беспомощности — всё это нормальные реакции на тяжёлое испытание. Важно не замалчивать эти чувства. Поговорите с врачом — он может направить вас к психологу или психиатру. Поддержка близких и групп взаимопомощи тоже очень помогает. Если у вас или вашего близкого появляются мысли о причинении вреда себе — немедленно обратитесь за помощью. В России работает бесплатный телефон доверия: 8-800-2000-122 (звонок бесплатный).

Профилактика

Большинство инсультов можно предотвратить. Главное — контролировать изменяемые факторы риска. Регулярно измеряйте артериальное давление и лечите гипертонию под контролем врача. Следите за уровнем сахара в крови и холестерина. Бросьте курить и ограничьте алкоголь. Поддерживайте здоровый вес и двигайтесь каждый день. Если у вас есть нарушения сердечного ритма или другие заболевания сердца — обязательно лечите их. Людям, перенёсшим ТИА или инсульт, особенно важно строго соблюдать все рекомендации врача для профилактики повторного эпизода.

Программы скрининга

Регулярная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры), которую организует Минздрав России, включает измерение давления, анализы крови на сахар и холестерин, ЭКГ. Эти простые обследования помогают выявить факторы риска инсульта ещё до появления симптомов. Воспользуйтесь своим правом на бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту жительства.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкий паралич или слабость одной половины тела.
• Стойкие нарушения речи — трудности с произношением, пониманием, чтением или письмом.
• Нарушения памяти и мышления (сосудистая деменция — снижение умственных способностей, связанное с повреждением сосудов мозга).
• Нарушения глотания, которые могут приводить к попаданию пищи в лёгкие (аспирационная пневмония).
• Депрессия и тревожные расстройства.
• Повторный инсульт — особенно высок риск в первые недели после первого эпизода.
• Эпилептические припадки.
• При отсутствии лечения — высокий риск летального исхода.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при инсульте очень сильно зависит от того, насколько быстро была оказана помощь, какая часть мозга пострадала и насколько активно проводится реабилитация. Многие люди после инсульта возвращаются к полноценной жизни — работают, занимаются любимыми делами, общаются с близкими. Восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких лет, и прогресс продолжается даже спустя долгое время. Современная медицина и реабилитация дают всё больше возможностей. Главное — не терять надежду, окружить себя поддержкой и следовать рекомендациям врачей.

Найти поддержку

Международные организации

• World Stroke Organization (Всемирная организация по борьбе с инсультом) ↗
• Stroke Foundation (международный ресурс по инсульту) ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации — официальный портал здоровья ↗ · Россия
• Портал «Здоровая Россия» — информация о профилактике инсульта ↗ · Россия
• Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) ↗ · Россия
• Региональные сосудистые центры — список на сайте Минздрава России ↗ · Россия, все регионы

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.