Мигрень

Обзор

Мигрень — это неврологическое заболевание (болезнь, связанная с работой нервной системы), при котором человек испытывает повторяющиеся приступы сильной головной боли. Боль обычно пульсирующая, чаще всего сосредоточена с одной стороны головы, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звукам. Приступ мигрени — это не просто «сильная головная боль»: он способен полностью выбить человека из привычного ритма жизни на несколько часов или даже дней.

Мигрень встречается очень часто. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в число ведущих причин нетрудоспособности в мире. В России от мигрени страдают миллионы людей — по разным оценкам, около 10–15% населения. Многие не обращаются к врачу, считая свои головные боли «обычными», и поэтому живут без необходимой помощи.

Мигрень может развиться у человека любого возраста, включая детей и подростков. Однако чаще всего она впервые появляется в молодом возрасте — от 10 до 40 лет. Женщины болеют мигренью примерно в три раза чаще мужчин, что во многом связано с влиянием гормонов. У некоторых людей мигрень передаётся по наследству — то есть если у ваших родителей были мигрени, риск для вас выше.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная пульсирующая или давящая головная боль, чаще с одной стороны головы
• Тошнота и рвота
• Повышенная чувствительность к яркому свету (фотофобия) — желание находиться в тёмном помещении
• Повышенная чувствительность к звукам (фонофобия) — громкие звуки усиливают боль
• Аура — временные неврологические симптомы перед или во время головной боли: вспышки света, зигзаги или пятна перед глазами, онемение или покалывание в руках, лице, затруднённая речь (бывает примерно у каждого третьего человека с мигренью)
• Ухудшение самочувствия при физической активности, например при ходьбе по лестнице
• Ощущение усталости, «разбитости» после окончания приступа (постдром)
• За несколько часов или дней до приступа — предвестники: зевота, раздражительность, изменения настроения, тяга к определённой еде или потеря аппетита

Симптомы у детей

• У детей боль чаще бывает с обеих сторон головы, а не с одной
• Приступы обычно короче, чем у взрослых, — могут длиться от 1 до 72 часов
• Выраженная тошнота и рвота, иногда боль в животе (так называемая «абдоминальная мигрень» — мигрень с болью в животе)
• Бледность кожи и сонливость во время приступа
• Ребёнок стремится лечь в тёмную тихую комнату
• После сна боль нередко проходит

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом интенсивность боли может снижаться, но аура иногда сохраняется или появляется впервые
• Симптомы ауры без выраженной головной боли («тихая мигрень» или «обезглавленная мигрень»)
• Важно: у пожилых людей похожие симптомы могут иметь другие причины, поэтому новые или изменившиеся головные боли требуют обязательного врачебного осмотра

Причины

Основные причины

• Точная причина мигрени до конца не изучена. Считается, что в основе лежат изменения в работе мозга и нервной системы, а также колебания уровня некоторых химических веществ в мозге, в частности серотонина.
• Приступ мигрени могут запускать так называемые «триггеры» (провокаторы). У каждого человека они свои. Среди распространённых триггеров: гормональные изменения у женщин (например, связанные с менструацией или менопаузой), стресс и эмоциональное перенапряжение, нарушение режима сна — как недосыпание, так и слишком долгий сон, пропуск приёма пищи или обезвоживание (недостаток жидкости в организме), яркий или мерцающий свет, сильные запахи, резкие перепады погоды или атмосферного давления, чрезмерное употребление кофеина или его резкая отмена, алкоголь (особенно красное вино), некоторые продукты питания.

Факторы риска

• Наследственность: если у одного или обоих родителей была мигрень, риск её развития у детей значительно выше
• Женский пол: женщины болеют в три раза чаще мужчин
• Возраст от 10 до 40 лет: в этот период мигрень чаще всего впервые проявляется
• Гормональные изменения: менструация, беременность, применение гормональных контрацептивов, менопауза
• Хронический стресс и тревожность
• Нарушения сна, в том числе бессонница
• Депрессия и тревожные расстройства нередко сопутствуют мигрени

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если головная боль появилась внезапно и очень интенсивна — это «гром среди ясного неба»
• Если вместе с головной болью появились слабость, онемение, нарушение речи или зрения, перекос лица
• Если это первая сильная головная боль в вашей жизни
• Если привычные головные боли резко изменились по характеру, частоте или силе
• Если приступ длится более трёх суток
• Если головная боль сопровождается высокой температурой и ригидностью шеи (невозможность прижать подбородок к груди)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если головные боли случаются часто (более двух раз в месяц) и мешают вашей работе и повседневной жизни
• Если вы принимаете обезболивающие чаще двух-трёх раз в неделю для снятия головной боли
• Если вы ещё не получали диагноза, но подозреваете у себя мигрень
• Если ваше текущее лечение не даёт достаточного эффекта
• Если мигрень влияет на ваше настроение, сон и общее качество жизни

Диагностика

Мигрень диагностируется прежде всего на основании беседы с врачом и описания ваших симптомов. Не существует единственного анализа или исследования, которое «покажет» мигрень — диагноз ставится клинически, то есть на основании характерной картины жалоб и истории болезни. Врач-невролог задаст вам подробные вопросы: как часто болит голова, как долго длятся приступы, какой характер у боли, есть ли сопутствующие симптомы, что провоцирует приступы, как вы справляетесь с ними сейчас. Очень полезно вести «дневник головной боли» — записывать даты приступов, их продолжительность, интенсивность и возможные триггеры.

Какие исследования могут быть проведены

• Как правило, специальные анализы или обследования при типичной мигрени не требуются.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головного мозга могут быть назначены, если у врача возникнут сомнения в диагнозе или появятся «настораживающие» симптомы — например, необычный характер боли, неврологические нарушения или впервые возникшие приступы в пожилом возрасте.
• Анализы крови могут назначаться для исключения других причин головных болей.

Чего ожидать на приёме

Первый визит к неврологу по поводу головных болей обычно занимает 30–60 минут. Врач внимательно вас выслушает, проведёт неврологический осмотр (проверит рефлексы, координацию, чувствительность) и объяснит, что именно происходит и какие есть варианты лечения. Не стесняйтесь рассказывать обо всех симптомах — чем точнее вы опишете свои ощущения, тем точнее будет помощь.

Лечение

Лечение мигрени направлено в двух направлениях: быстро снять боль во время приступа (купирование приступа) и снизить частоту приступов в будущем (профилактическое лечение). Подбор лечения — индивидуальный процесс. То, что помогает одному человеку, может не подойти другому. Работайте вместе с врачом, чтобы найти подходящий именно вам подход.

Самопомощь дома

• При начале приступа: лечь в тихую тёмную комнату, закрыть глаза и постараться отдохнуть или поспать
• Приложить холодный или тёплый компресс к голове или шее — некоторым людям это помогает облегчить боль
• Пить достаточно воды: обезвоживание может усиливать боль
• Вести дневник мигрени — записывать даты, продолжительность, интенсивность приступов, возможные триггеры и то, что помогло. Это ценная информация для врача.
• По возможности избегать известных вам личных триггеров
• Соблюдать режим сна и питания, не пропускать приёмы пищи
• Практиковать методы снятия стресса: дыхательные упражнения, расслабление мышц, медитация

Медикаментозное лечение

Врач может предложить два вида медикаментозного лечения. Первый — препараты для снятия уже начавшегося приступа: они принимаются как можно раньше от начала боли и помогают уменьшить её интенсивность и продолжительность. Второй — профилактические препараты: они принимаются регулярно, ежедневно, даже когда голова не болит, и их цель — снизить частоту и тяжесть приступов. Профилактическое лечение обычно рекомендуется, если приступы случаются часто (например, более четырёх раз в месяц) или значительно снижают качество жизни. Существуют также немедикаментозные методы профилактики и лечения: биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия (метод работы с мыслями и поведением), физиотерапия, акупунктура. Их эффективность у разных людей различается, но некоторым они хорошо помогают. Важно не заниматься самолечением — подбор терапии должен проводить врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при мигрени применяется крайне редко и только в исключительных случаях, когда все другие методы лечения не дали результата. Этот вопрос решается индивидуально с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с мигренью требует определённой адаптации, но большинство людей с этим заболеванием ведут полноценную, насыщенную жизнь. Ключ к этому — понимание своей мигрени: знание личных триггеров, умение вовремя реагировать на первые признаки приступа и наличие чёткого плана действий, согласованного с врачом. Многие находят, что дневник мигрени помогает лучше понять свои закономерности и постепенно взять ситуацию под контроль.

Советы по образу жизни

• Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, включая выходные
• Не пропускайте приёмы пищи и следите за тем, чтобы пить достаточно воды в течение дня
• Ограничьте употребление алкоголя, особенно красного вина
• Следите за потреблением кофеина: и его избыток, и резкая отмена могут провоцировать приступы
• Регулярно занимайтесь умеренной физической активностью — это помогает снижать частоту мигрени у многих людей
• Освойте техники управления стрессом: дыхательные практики, йога, прогрессивная мышечная релаксация
• Защищайте глаза от яркого солнечного света с помощью солнцезащитных очков
• Если у вас есть связанные с работой триггеры (яркий экран, шум, стресс) — поговорите с работодателем о разумных корректировках

Питание и физические упражнения

Питание играет важную роль в управлении мигренью. Некоторые продукты и напитки могут провоцировать приступы у определённых людей — например, выдержанные сыры, шоколад, продукты с усилителями вкуса, алкоголь. Однако это очень индивидуально: то, что является триггером для одного человека, абсолютно безвредно для другого. Дневник питания поможет выявить ваши личные пищевые триггеры. Регулярная умеренная физическая активность — ходьба, плавание, езда на велосипеде, йога — помогает снизить частоту приступов и улучшает общее самочувствие. Начинайте постепенно: чрезмерные нагрузки, особенно резкие, могут сами по себе спровоцировать приступ.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с хронической болью непросто. Мигрень нередко сопровождается тревогой, депрессией и ощущением беспомощности, особенно если приступы частые и непредсказуемые. Это абсолютно понятная реакция, и вы не одиноки в своих чувствах. Если вы замечаете, что мигрень влияет на ваше настроение, сон, отношения с близкими или желание вообще что-либо делать — обязательно скажите об этом врачу. Психологическая поддержка и работа со специалистом в области психического здоровья могут стать важной частью вашего лечения. Если вам очень тяжело, вы можете обратиться на линию психологической помощи (8-800-2000-122 — бесплатно по России).

Профилактика

Полностью предотвратить мигрень нельзя, однако значительно снизить частоту и тяжесть приступов — вполне реально. Основа профилактики — это сочетание здорового образа жизни, управления стрессом, соблюдения режима сна и питания, а также, при необходимости, профилактической медикаментозной терапии, которую назначает врач. Ведение дневника мигрени помогает выявить и, по возможности, избегать личных триггеров.

Вакцины

Вакцины от мигрени не существует — это неврологическое заболевание, а не инфекция.

Программы скрининга

Специального скрининга (массового обследования) на мигрень не проводится. Однако если вы регулярно страдаете от сильных головных болей, которые мешают вашей жизни, — это уже достаточная причина обратиться к неврологу.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая мигрень: если приступы случаются очень часто и долгое время не лечатся должным образом, мигрень может перейти в хроническую форму — то есть головная боль возникает 15 и более дней в месяц
• Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль: слишком частый приём обезболивающих средств без наблюдения врача может парадоксально привести к учащению головных болей — это так называемая «головная боль от злоупотребления лекарствами»
• Мигренозный инфаркт: очень редкое осложнение, при котором аура затягивается и сопровождается нарушением кровоснабжения мозга. Это редкость, но именно поэтому затяжные или необычные симптомы требуют медицинской помощи
• Снижение качества жизни: нелеченая мигрень может серьёзно ограничивать работоспособность, социальную активность и общее благополучие
• Тревога и депрессия: при отсутствии лечения риск этих состояний у людей с мигренью выше

Долгосрочный прогноз

Прогноз при мигрени в целом благоприятный. У многих людей со временем приступы становятся реже и легче, особенно после 50 лет. С правильно подобранным лечением и изменениями в образе жизни большинство людей с мигренью добиваются значительного улучшения и живут полноценной жизнью. Мигрень — это хроническое заболевание, но оно вполне управляемо. Главное — не оставаться наедине с болезнью и работать вместе с врачом.

Найти поддержку

Международные организации

• Международное общество головной боли (IHS) — информация о мигрени для пациентов ↗
• Всемирная федерация по головной боли (WHA) ↗
• Американский фонд мигрени (Migraine Research Foundation) ↗

Местные организации

• Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ) ↗ · Россия
• Портал Минздрава России — информация для пациентов ↗ · Россия
• Федеральный портал «Здоровье» (Здоровьеевропы.рф / takzdorovo.ru) ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.