Приступ астмы

Обзор

Приступ астмы (обострение) — это внезапное и выраженное ухудшение симптомов бронхиальной астмы. При астме дыхательные пути в легких постоянно немного воспалены и чувствительны. Во время приступа их стенки отекают, мышцы вокруг них сжимаются, а внутри скапливается густая слизь. Все это сильно сужает просвет бронхов, и воздух с трудом проходит. Человеку становится трудно дышать, особенно выдыхать. Приступ требует немедленных действий, иногда — экстренной медицинской помощи.

Астма — одно из самых частых хронических заболеваний дыхательных путей. По данным Минздрава России, ею страдают около 7–10% взрослых и до 15% детей.

Приступы могут возникать у людей любого возраста с установленным диагнозом бронхиальной астмы, но особенно часто они случаются у детей и молодых взрослых. Риск выше, если человек не соблюдает план лечения или контактирует с триггерами.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка или затрудненное дыхание, особенно трудно выдохнуть воздух.
• Свистящие хрипы (свист при дыхании, часто на выдохе).
• Чувство сдавления, стеснения или тяжести в груди.
• Кашель, который может усиливаться ночью или рано утром.
• Учащенное дыхание и сердцебиение.

Симптомы у детей

• Беспокойство, отказ от еды или игр.
• Втяжение межреберных промежутков и яремной ямки при дыхании — кожа как бы втягивается между ребрами или над грудиной.
• Кашель без отделяемой мокроты, часто по ночам.
• Синюшность губ, кончиков пальцев или ногтей при тяжелом приступе.

Симптомы у пожилых людей

• Более выраженная одышка и быстрая утомляемость.
• Спутанность сознания или головокружение из-за недостатка кислорода.
• Боль в груди, которая может напоминать сердечный приступ, но связана с дыханием.

Причины

Основные причины

• Контакт с аллергенами: пыльца растений, домашняя пыль, плесень, шерсть животных.
• Респираторные инфекции (простуда, грипп, COVID-19).
• Физическая нагрузка, особенно на холодном воздухе.
• Резкие запахи, табачный дым, загрязнение воздуха, бытовая химия.
• Сильные эмоции или стресс.
• Перемена погоды, холодный ветер.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если приступ не купируется за 15–20 минут после ингалятора «скорой помощи».
• Если вы чувствуете, что приступ развивается быстрее и тяжелее, чем обычно.
• Если у вас нет ингалятора под рукой, а симптомы нарастают.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Для планового наблюдения у пульмонолога или терапевта не реже 1–2 раз в год, даже при хорошем самочувствии.
• Если за последнее время вам приходится использовать «скоропомощной» ингалятор чаще двух раз в неделю (значит, базисное лечение нужно пересмотреть).
• Перед поездками, прививками, оперативными вмешательствами.

Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы обычно ставится планово на основании истории болезни, жалоб и обследования функции легких. Приступ астмы — это острое состояние, которое распознают по типичным симптомам и быстрому эффекту от бронхорасширяющих препаратов. Если приступ произошел впервые, врач исключит другие причины одышки, например, сердечную недостаточность или инородное тело в дыхательных путях.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — измерение объема и скорости выдыхаемого воздуха до и после приема бронхорасширяющего средства (проводится вне приступа).
• Пикфлоуметрия — ежедневный домашний мониторинг с помощью портативного прибора, который показывает, насколько сужены бронхи.
• Аллергологические пробы для выявления триггеров (кожные тесты или анализ крови).
• Рентгенография грудной клетки (для исключения других заболеваний, например, пневмонии).

Чего ожидать на приёме

Во время приступа врач скорой или в приемном отделении измерит уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра (маленький зажим на пальце), расспросит о симптомах и осмотрит вас. Вам могут дать кислород через маску и лекарства через небулайзер (специальный ингалятор, создающий мелкодисперсный туман). При тяжелом приступе может потребоваться госпитализация для интенсивного наблюдения и лечения.

Лечение

Цель лечения приступа — как можно быстрее восстановить проходимость дыхательных путей и нормальный уровень кислорода. Лечение делится на доврачебную самопомощь и медицинскую помощь. Всегда имейте при себе быстродействующий ингалятор, рекомендованный врачом, и заранее обсудите с доктором четкий план действий на случай обострения.

Самопомощь дома

• Немедленно прекратите контакт с возможным триггером: уйдите из задымленного помещения, от источника резкого запаха или аллергена.
• Сядьте прямо, не ложитесь; расстегните тугую одежду, чтобы облегчить дыхательные движения.
• Постарайтесь дышать медленно и глубоко: вдох носом, более долгий выдох через слегка сомкнутые губы (это помогает держать бронхи раскрытыми).
• Используйте свой «скоропомощной» ингалятор (обычно 1–2 вдоха) строго по инструкции. При отсутствии облегчения через 15–20 минут можно повторить, но не превышайте рекомендованную врачом дозу.
• Если состояние ухудшается или не улучшается — немедленно звоните 103.

Медикаментозное лечение

Врачи скорой используют быстродействующие бронхорасширяющие препараты (обычно через небулайзер или инъекционно), а при необходимости — кислород и глюкокортикостероиды для снятия воспаления. В стационаре могут назначить капельницы и интенсивное наблюдение. Важно: базисная терапия (противовоспалительные ингаляторы) не предназначена для снятия приступа и должна применяться ежедневно, чтобы предотвратить обострения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургические методы в лечении астмы практически не используются. Исключением могут быть редкие осложнения, например, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), или тяжелые неконтролируемые формы, для которых в единичных специализированных центрах могут обсуждаться инновационные процедуры. Это решается строго индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с астмой требует планирования и дисциплины, но при правильном контроле она не ограничивает повседневную активность. Всегда носите с собой ингалятор, знайте свои триггеры и следуйте плану действий, составленному врачом. Регулярно используйте базисные препараты, даже когда чувствуете себя хорошо, — это снижает риск обострений.

Советы по образу жизни

• Избегайте табачного дыма и мест с сильными запахами (парфюмерия, бытовая химия).
• Поддерживайте чистоту дома, используйте гипоаллергенные чехлы для постельных принадлежностей, регулярно стирайте их в горячей воде.
• Влажная уборка и проветривание снижают концентрацию пыли и плесени.
• В холодную погоду закрывайте нос и рот шарфом, чтобы согревать вдыхаемый воздух.
• Освойте техники релаксации и дыхательные упражнения — они помогают легче пережить начало приступа и снизить тревогу.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при астме нет, но здоровое питание с достаточным количеством фруктов, овощей и омега-3 жирных кислот поддерживает иммунитет. Интенсивные физические нагрузки могут провоцировать приступ (астма физического усилия), но это не повод отказываться от спорта: перед тренировкой используйте препараты, рекомендованные врачом, и делайте разминку. Плавание часто переносится хорошо из-за влажного воздуха.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный страх перед приступом может вызывать тревогу и даже панические атаки, которые, в свою очередь, усугубляют дыхание. Это замкнутый круг. Не стесняйтесь обсуждать свои переживания с врачом. Психологическая поддержка, работа с психотерапевтом или группы взаимопомощи помогают справляться с эмоциями и лучше контролировать заболевание.

Профилактика

Полностью предотвратить астму невозможно, но можно избежать большинства приступов, если тщательно контролировать хроническое воспаление. Это включает ежедневную базисную терапию, избегание известных триггеров и регулярное наблюдение у врача. Ваш врач поможет составить персональный план действий при обострении.

Вакцины

Людям с астмой настоятельно рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа (поскольку вирусные инфекции — частый триггер обострений) и от пневмококковой инфекции в соответствии с национальным календарем прививок. Всегда консультируйтесь с врачом перед вакцинацией.

Программы скрининга

Специального скрининга астмы не предусмотрено, но при хроническом кашле, свистящем дыхании или частых бронхитах врач может назначить спирометрию. Родителям детей с аллергией или частыми обструктивными бронхитами стоит проконсультироваться у пульмонолога.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжелый приступ может привести к кислородному голоданию (гипоксии) и в крайнем случае — к остановке дыхания.
• Частые, плохо контролируемые обострения ведут к необратимому сужению бронхов (ремоделированию дыхательных путей).
• Хроническая дыхательная недостаточность снижает качество жизни и может сократить ее продолжительность.
• У детей нелеченая астма способна замедлить рост и общее развитие.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Большинство людей с астмой живут активной, полноценной жизнью. Современные методы терапии позволяют добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск тяжелых приступов. Даже если приступ случился, быстрые действия и доступность неотложной помощи спасают жизни.

Найти поддержку

Международные организации

• Global Initiative for Asthma (GINA) ↗

Местные организации

• Российское респираторное общество ↗ · Россия
• Фонд «Астма и аллергия» ↗ · Россия
• Союз пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.