Бронхиальная астма

Обзор

Астма (бронхиальная астма) — это хроническое (длительное, постоянное) заболевание дыхательных путей. При астме бронхи — трубочки, по которым воздух попадает в лёгкие, — становятся чувствительными и легко раздражаются. Когда что-то раздражает бронхи, они сужаются, отекают изнутри и вырабатывают лишнюю слизь. Из-за этого человеку становится трудно дышать: появляется свист при дыхании, кашель и чувство сдавленности в груди. Между приступами многие люди с астмой чувствуют себя совершенно нормально.

Астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают более 260 миллионов человек. В России, по разным оценкам, астма есть у 5–7% взрослых и примерно у 10% детей. Это значит, что вы не одиноки — миллионы людей живут с этим диагнозом и успешно с ним справляются.

Астма может развиться в любом возрасте — и у маленьких детей, и у пожилых людей. Чаще всего первые симптомы появляются в детстве. У некоторых детей симптомы со временем уменьшаются или исчезают, но у других астма остаётся на всю жизнь. У взрослых астма иногда развивается впервые — это называется астма взрослого возраста. Заболевание встречается у людей любого пола, национальности и образа жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Свистящее дыхание — характерный свист или хрип при вдохе или выдохе
• Одышка — ощущение, что не хватает воздуха, особенно при физической нагрузке или ночью
• Кашель — особенно ночью, ранним утром или после физической активности; иногда кашель — единственный симптом
• Стеснение или давление в груди — ощущение, будто грудь «сжимается» или на неё что-то давит
• Симптомы, которые усиливаются при контакте с пылью, пыльцой, шерстью животных, табачным дымом, холодным воздухом или во время простуды

Симптомы у детей

• Частый кашель, особенно ночью или во время игр на улице
• Свист при дыхании, который родители могут услышать даже без стетоскопа
• Ребёнок быстро устаёт при активных играх или отказывается от них
• Частое дыхание ртом, а не носом
• Жалобы на то, что «грудь болит» или «тяжело дышать»
• Повторяющиеся бронхиты или «простуды, которые долго не проходят»

Симптомы у пожилых людей

• Одышка, которую легко спутать с признаками сердечных заболеваний или просто «возрастной усталостью»
• Постоянный кашель, особенно в ночное время
• Снижение привычной физической активности из-за затруднённого дыхания
• Симптомы могут быть менее выраженными, чем у молодых, поэтому пожилые люди иногда не связывают их с астмой
• Сопутствующие заболевания (сердце, сосуды, суставы) могут затруднять диагностику — важно сообщать врачу обо всех симптомах

Причины

Основные причины

• Аллергены — вещества, вызывающие аллергию: пыльца растений, домашняя пыль и живущие в ней микроскопические клещи, шерсть и перхоть домашних животных, плесень, тараканы
• Раздражители в воздухе — табачный дым (в том числе пассивное курение), выхлопные газы, промышленное загрязнение воздуха, сильные запахи красок и химических веществ
• Респираторные инфекции — вирусные простуды и грипп часто провоцируют обострения астмы, особенно у детей
• Физическая нагрузка — быстрый бег, занятия спортом, особенно в холодном или сухом воздухе, могут вызывать так называемую астму физического напряжения
• Холодный или влажный воздух — резкая смена температуры или вдыхание морозного воздуха может спровоцировать приступ
• Сильные эмоции и стресс — смех, плач, тревога и стрессовые ситуации иногда вызывают симптомы
• Некоторые лекарства — определённые группы препаратов (например, применяемые при высоком давлении или болях) могут провоцировать астму у чувствительных людей; обсуждайте все принимаемые лекарства с врачом
• Профессиональные факторы — пыль на производстве, химические вещества, мука у пекарей, латекс у медработников и другие вещества на рабочем месте

Факторы риска

• Наследственность: если у родителей или близких родственников есть астма или аллергия, риск выше
• Наличие аллергических заболеваний: аллергический насморк (ринит), экзема (атопический дерматит) или пищевая аллергия увеличивают вероятность астмы
• Курение — в том числе воздействие табачного дыма в детстве (если мать курила во время беременности или в доме курят взрослые)
• Жизнь в городе с загрязнённым воздухом или вблизи оживлённых дорог
• Лишний вес (ожирение) — связан с более тяжёлым течением астмы
• Недоношенность при рождении или перенесённые в раннем детстве респираторные инфекции
• Работа в условиях воздействия пыли, химикатов или других раздражающих веществ

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы впервые заметили свистящее дыхание, одышку или стеснение в груди
• Ваши симптомы стали хуже или чаще, чем раньше
• Вы начали пользоваться ингалятором для снятия приступов чаще, чем обычно
• Симптомы мешают вам спать, работать или вести привычный образ жизни
• Вам кажется, что ваш план лечения перестал работать

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый визит для оценки контроля над астмой — рекомендуется не реже 1–2 раз в год
• Если вы планируете беременность или уже беременны — астму при беременности важно контролировать под наблюдением врача
• Перед началом новых физических нагрузок или занятий спортом
• Если вы хотите обсудить, как можно улучшить качество жизни или уменьшить ограничения из-за астмы
• Если вы переехали, сменили работу или образ жизни изменился — стоит обновить план лечения

Диагностика

Диагноз «бронхиальная астма» ставит врач — обычно терапевт или пульмонолог (специалист по лёгким). Врач внимательно выслушает ваши жалобы, спросит о симптомах, их частоте и о том, что их провоцирует. Он также поинтересуется вашей семейной историей и условиями жизни и работы. После беседы врач проведёт осмотр и назначит специальные исследования. Диагноз астмы основан не только на симптомах, но и на результатах функциональных тестов дыхания.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — главный тест для оценки функции лёгких. Вас попросят сделать глубокий вдох и как можно быстрее и сильнее выдохнуть в специальный прибор. Тест показывает, насколько хорошо воздух проходит через бронхи.
• Тест с бронходилататором — спирометрия проводится до и после вдыхания препарата, расширяющего бронхи. Если после него дыхание значительно улучшается, это указывает на астму.
• Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха с помощью небольшого прибора (пикфлоуметра). Его можно использовать дома для ежедневного наблюдения за состоянием.
• Провокационные тесты — иногда врач назначает тест, при котором вы вдыхаете небольшое количество вещества, которое может вызвать лёгкое сужение бронхов. Это помогает подтвердить диагноз, когда обычные тесты дают неопределённый результат.
• Анализы на аллергию — кожные пробы или анализ крови помогают выявить, на какие именно аллергены реагирует ваш организм.
• Рентген грудной клетки — назначается, чтобы исключить другие причины симптомов, но сам по себе не показывает астму.

Чего ожидать на приёме

Диагностика астмы может занять несколько визитов. Врач будет задавать много вопросов — это нормально: чем точнее картина, тем лучше помощь. Некоторым людям может понадобиться вести дневник симптомов в течение нескольких недель, чтобы отследить, когда и почему они появляются. Не переживайте, если процесс занимает время — точный диагноз важнее быстрого.

Лечение

Цель лечения астмы — полный или максимально возможный контроль над симптомами: чтобы вы могли дышать свободно, спать спокойно, быть активными и жить так, как хотите. Современные подходы к лечению очень эффективны. Лечение подбирается индивидуально — в зависимости от тяжести астмы, ваших особенностей и образа жизни. Врач составит для вас персональный план действий при астме (письменный документ, который описывает, что делать в разных ситуациях).

Самопомощь дома

• Определите и избегайте ваших личных триггеров (провокаторов) — тех факторов, которые вызывают у вас симптомы: аллергены, дым, холод, резкие запахи
• Регулярно проветривайте помещение, делайте влажную уборку, используйте специальные чехлы на подушки и матрасы для защиты от пылевых клещей
• Не курите и не позволяйте курить в вашем доме или машине — пассивное курение особенно опасно
• Правильно пользуйтесь ингалятором — попросите врача или медсестру показать правильную технику, это критически важно для эффективности лечения
• Следуйте назначенному врачом плану лечения, даже когда чувствуете себя хорошо — профилактические средства работают только при регулярном применении
• Ведите дневник симптомов или пикфлоуметрии — это поможет вам и вашему врачу оценить, насколько хорошо контролируется астма
• Всегда имейте при себе ингалятор для снятия приступов — не выходите из дома без него

Медикаментозное лечение

Лечение астмы обычно включает два вида подходов. Первый — препараты для быстрого облегчения симптомов (так называемые «скорые» или «бронхорасширяющие» средства): они действуют быстро и помогают при приступе. Второй — препараты для длительного контроля над воспалением в бронхах (базисная терапия): они принимаются регулярно и предотвращают приступы, даже если в данный момент вы чувствуете себя хорошо. Большинство препаратов при астме применяются в виде ингаляций — это позволяет лекарству действовать прямо в бронхах и снижает нежелательные эффекты. В тяжёлых случаях или при обострениях врач может назначить дополнительные средства. Существуют также современные методы лечения — так называемая биологическая терапия — для людей с тяжёлой астмой, которая плохо поддаётся стандартному лечению. Все назначения делает только врач: не меняйте лечение самостоятельно и не отменяйте препараты без консультации специалиста.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при бронхиальной астме не применяется. В редких, тщательно отобранных случаях тяжёлой астмы может рассматриваться бронхиальная термопластика — это специальная процедура (не операция в обычном смысле), при которой с помощью тепловой энергии уменьшают толщину мышечного слоя бронхов. Этот метод доступен только в специализированных центрах и назначается очень редко.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с астмой требует некоторых привычек, но не должна ограничивать вас во всём, что вам дорого. Большинство людей с хорошо контролируемой астмой работают, путешествуют, занимаются спортом, воспитывают детей и наслаждаются жизнью в полной мере. Главное — знать свои триггеры, следовать плану лечения и не бояться просить о помощи, когда это нужно.

Советы по образу жизни

• Всегда носите с собой ингалятор для снятия приступов — это ваша страховка на любой случай
• Сообщайте о своей астме на работе (особенно если там есть пыль или химические вещества) — работодатель обязан учитывать это при организации вашего рабочего места
• При путешествиях берите достаточный запас препаратов и держите при себе документы с описанием вашего лечения
• Следите за прогнозом погоды и уровнем загрязнения воздуха в городе — в дни с высоким уровнем пыльцы или смога старайтесь меньше находиться на улице
• Регулярно меняйте фильтры в домашних кондиционерах и очистителях воздуха
• Держите дом чистым: регулярно стирайте постельное бельё при высокой температуре, избегайте ковров и тяжёлых штор, которые накапливают пыль

Питание и физические упражнения

Специальной «астматической диеты» не существует, но здоровое питание важно для общего состояния здоровья. Некоторые люди замечают, что определённые продукты (например, содержащие сульфиты — консерванты в некоторых напитках и продуктах) могут провоцировать симптомы — если вы подозреваете это, обсудите с врачом. Поддержание нормального веса помогает лучше контролировать астму. Физическая активность при астме не запрещена — наоборот, она полезна. Многие профессиональные спортсмены живут с астмой и достигают выдающихся результатов. Поговорите с врачом о том, как правильно заниматься спортом: иногда достаточно использовать ингалятор перед нагрузкой, чтобы тренировка прошла без проблем. Предпочтительны плавание, ходьба, йога — виды активности, при которых легче контролировать интенсивность нагрузки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием может быть непростой. Некоторые люди с астмой испытывают тревогу или страх перед приступами — это совершенно понятная реакция. Иногда тревога сама по себе может провоцировать симптомы, похожие на астму. Если вы замечаете, что беспокойство о своей болезни мешает вам жить полноценно, поговорите об этом с врачом. Психологическая поддержка — такая же важная часть лечения, как и ингаляторы. Вы не обязаны справляться со всем в одиночку.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие астмы невозможно, особенно если есть наследственная предрасположенность. Однако снизить риск и предотвратить приступы вполне реально. Грудное вскармливание в первые месяцы жизни ребёнка снижает риск аллергических заболеваний. Отказ от курения (в том числе исключение воздействия табачного дыма на детей) — один из самых важных шагов. Ранняя диагностика и своевременное лечение аллергии также помогают снизить риск развития астмы. Для тех, у кого астма уже есть, главная «профилактика» — это хороший контроль над заболеванием: регулярное лечение, избегание триггеров и плановые визиты к врачу помогают предотвращать приступы и обострения.

Вакцины

Людям с бронхиальной астмой рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, поскольку грипп часто провоцирует тяжёлые обострения астмы. Также рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции — по рекомендации врача. Уточните у своего доктора, какие прививки необходимы именно вам — в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок Министерства здравоохранения России.

Программы скрининга

Специального скрининга (массового обследования) на астму в России не предусмотрено. Однако если у вас или вашего ребёнка есть повторяющиеся симптомы — кашель, свисты, одышка — не ждите, обратитесь к врачу для обследования. Раннее выявление астмы позволяет начать лечение вовремя и избежать осложнений.

Осложнения

Если не лечить

• Частые и тяжёлые приступы, которые значительно снижают качество жизни и могут потребовать госпитализации
• Хроническое (постоянное) снижение функции лёгких: при длительном неконтролируемом воспалении бронхи могут постепенно изменяться, что ведёт к стойкому затруднению дыхания
• Астматический статус — тяжёлый длительный приступ астмы, который не купируется обычными средствами и требует экстренной медицинской помощи
• Нарушения сна и хроническая усталость из-за ночных симптомов
• Ограничения в учёбе, работе и повседневной жизни, снижение физической активности
• Повышенный риск тревожных расстройств и депрессии при плохо контролируемой астме

Долгосрочный прогноз

При правильно подобранном лечении и внимательном отношении к своему здоровью прогноз при астме очень хороший. Большинство людей с этим диагнозом живут долго, активно и счастливо. Астма — это не приговор и не повод ограничивать себя. Многие известные спортсмены, учёные и деятели искусства живут с астмой и ни в чём себя не ограничивают. Главное — не игнорировать симптомы, регулярно наблюдаться у врача и следовать плану лечения. С каждым годом медицина предлагает всё более эффективные методы терапии, и возможностей для хорошей жизни с астмой становится всё больше.

Найти поддержку

Международные организации

• Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) — международные рекомендации по лечению астмы ↗
• Всемирная организация здравоохранения — информация об астме ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации — официальная информация о заболеваниях и медицинской помощи ↗ · Россия
• Российское респираторное общество — профессиональная организация специалистов по заболеваниям лёгких ↗ · Россия
• Портал государственных услуг в сфере здравоохранения — запись к врачу онлайн ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.