Кровь в стуле у пожилых людей

Обзор

Кровь в стуле — это когда в кале (фекалиях) видна кровь или он становится чёрным, дёгтеобразным. У пожилых людей это может быть вызвано разными причинами — от безобидных (например, трещина) до серьёзных (например, полипы или рак). Важно показаться врачу, чтобы выяснить причину.

Да, особенно после 60 лет. С возрастом увеличивается риск геморроя, дивертикулёза (мешковидных выпячиваний в стенке кишки) и полипов, которые могут кровоточить.

В основном людей старше 60 лет, особенно тех, у кого есть запоры, геморрой, варикозное расширение вен прямой кишки, или кто принимает препараты, разжижающие кровь.

Симптомы

Общие симптомы

• Ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в унитазе
• Тёмный, чёрный стул (мелена) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ
• Кровь, смешанная с калом

Симптомы у детей

• Эта статья посвящена пожилым людям. У детей кровь в стуле часто связана с запорами, трещинами заднего прохода или аллергией на белок коровьего молока — обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Симптомы у пожилых людей

• Кровь может быть скудной и появляться только время от времени
• Из-за возрастных изменений сосудов и приёма лекарств (например, аспирина или варфарина) кровотечение может быть более упорным
• Нередко кровь незаметна глазу — выявляется только при анализе кала (скрытая кровь)

Причины

Основные причины

• Геморрой — расширение вен в прямой кишке (часто даёт яркую кровь на бумаге)
• Анальная трещина — небольшая ранка в заднем проходе (боль и кровь при дефекации)
• Дивертикулёз — мешковидные выпячивания в стенке толстой кишки (может вызывать внезапное сильное кровотечение)
• Полипы толстой кишки — доброкачественные разрастания, которые иногда кровоточат
• Рак толстой кишки или прямой кишки — требует обязательного исключения у пожилых
• Гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки (чёрный стул)
• Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона)

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Хронические запоры или диарея
• Избыточный вес, малоподвижный образ жизни
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Семейный анамнез колоректального рака или полипов
• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, например ибупрофен) или антикоагулянтов

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Немедленно вызывайте скорую (103 или 112) при любом из перечисленных в разделе «экстренных» симптомов.
• Если кровь в стуле появилась впервые, особенно после 50 лет — запишитесь к врачу в ближайшие дни.
• При повторяющихся эпизодах кровотечения, даже небольших — не откладывайте визит.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас уже был диагностирован геморрой или трещина, и кровь появляется редко — наблюдайте, но не реже раза в год проходите профилактическое обследование (например, анализ кала на скрытую кровь).
• Людям старше 60 лет рекомендуется регулярный скрининг колоректального рака по рекомендации Минздрава России.

Диагностика

Врач (терапевт, гастроэнтеролог или проктолог) сначала подробно расспросит вас о симптомах, осмотрит область заднего прохода и направит на анализы.

Какие исследования могут быть проведены

• Пальцевое ректальное исследование — врач пальцем через задний проход проверяет прямую кишку на наличие уплотнений, трещин, геморроя.
• Анализ кала на скрытую кровь — выявляет даже маленькие количества крови, невидимые глазом.
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки с помощью гибкой трубки с камерой (самый точный метод, проводится под седацией или наркозом).
• Ректороманоскопия — осмотр только прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки.
• Ангиография или КТ-ангиография — при подозрении на сосудистое кровотечение.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно начинается с простых анализов и осмотра. Если нужна колоноскопия — врач объяснит, как подготовиться (специальная диета, очищение кишечника). Процедура малоболезненная, после неё можно сразу вернуться к обычной жизни.

Лечение

Лечение зависит от причины кровотечения. Цель — остановить кровотечение и устранить основное заболевание. В большинстве случаев достаточно консервативных методов, иногда нужна небольшая процедура или операция.

Самопомощь дома

• При запорах — увеличьте потребление воды и пищевых волокон (овощи, фрукты, цельнозерновые).
• Избегайте длительного сидения на унитазе и натуживания.
• Тёплые сидячие ванночки с ромашкой помогают при геморрое и трещинах.
• Не используйте без назначения слабительные или клизмы — они могут усилить кровотечение.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить местные средства (свечи, мази) для заживления трещин и уменьшения геморроя. При дивертикулёзе или язве назначают препараты, снижающие кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы). При воспалительных заболеваниях кишечника применяют противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. Все лекарства подбираются строго индивидуально с учётом возраста и других болезней — самолечение опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться при обильном кровотечении, которое не останавливается консервативно, при крупных полипах (их удаляют во время колоноскопии), при раке кишечника (резекция части кишки), а также при тяжёлых формах геморроя или анальной трещины, не поддающихся лечению.

Жизнь с этим заболеванием

Если причина кровотечения доброкачественная (геморрой, трещина), можно жить обычной жизнью, соблюдая профилактические меры. При хронических заболеваниях (дивертикулёз, воспалительные болезни) нужно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и проходить контрольные обследования.

Советы по образу жизни

• Ведите активный образ жизни — ежедневные прогулки, лёгкая гимнастика улучшают кровообращение в малом тазу.
• Не поднимайте тяжести и не тужиться при дефекации.
• Соблюдайте режим опорожнения кишечника — при появлении позыва сразу идите в туалет.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть богатым клетчаткой (овощи, фрукты, крупы, бобовые) и жидкостью (не менее 1,5–2 литров воды в день, если нет противопоказаний). Избегайте острых, жирных, жареных блюд. Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, йога) помогает нормализовать стул и укрепить сосуды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Любое кровотечение вызывает тревогу, особенно у пожилых людей. Страх перед раком может ухудшить качество жизни. Важно помнить: своевременное обследование снимает большинство страхов. Если тревога мешает жить, обратитесь к психотерапевту или психологу — помощь доступна. При остром стрессе или депрессивных мыслях звоните на телефон доверия (в России — 8-800-2000-122).

Профилактика

Полностью предотвратить кровь в стуле невозможно, но можно снизить риск многих причин: правильное питание, достаточное потребление воды, отказ от вредных привычек, регулярная физическая активность, контроль веса. Избегайте длительного приёма НПВП без назначения врача.

Программы скрининга

После 60 лет особенно важно проходить скрининг колоректального рака: анализ кала на скрытую кровь раз в год или колоноскопию раз в 10 лет. Минздрав России рекомендует эти обследования в рамках диспансеризации. Если у вас были полипы или рак у кровных родственников — скрининг начинают раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая постгеморрагическая анемия — малокровие из-за постоянной потери крови (слабость, бледность, одышка).
• Усиление кровотечения вплоть до геморрагического шока при дивертикулёзе или язве.
• Рост полипа и трансформация в злокачественную опухоль (рак толстой кишки).
• Существенное снижение качества жизни из-за болей и дискомфорта.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно когда причина доброкачественная. Даже при раке кишечника раннее выявление даёт высокие шансы на полное излечение. Современная медицина умеет эффективно останавливать кровотечения и лечить основные заболевания. Главное — не откладывать визит к врачу и регулярно проходить обследования.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ↗

Местные организации

• Минздрав России — диспансеризация и скрининг ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.