Chronic Kidney Disease

概述

慢性肾脏病（简称CKD）是指肾脏功能在较长时间内逐渐下降的一种疾病。肾脏就像身体的“过滤器”，负责清除血液中的废物和多余水分，同时调节血压和制造红细胞。当肾脏受损超过三个月，且无法完全恢复时，就称为慢性肾脏病。它通常发展缓慢，早期可能没有明显感觉，但如果不加控制，可能会进展到需要透析或肾移植的严重阶段。

是的，慢性肾脏病非常常见。在中国，大约每10个成年人中就有1人患有不同程度的慢性肾脏病。由于早期症状不明显，许多人并不知道自己患病。

任何人都可能患上慢性肾脏病，但风险在年龄增长时升高，尤其是有糖尿病、高血压、心血管疾病或家族中有肾脏病史的人。此外，长期服用某些药物、肥胖、吸烟者也更容易受到影响。

症状

常见症状

• 早期可能完全没有症状，或仅有轻微的疲劳、精力不济。
• 晨起眼睑或面部浮肿，下午脚踝或小腿浮肿。
• 尿液中泡沫增多（蛋白尿），尿液颜色变深或带血。
• 夜尿次数增多，总尿量变化（可能增多或减少）。
• 不明原因的皮肤瘙痒、食欲下降、恶心。

儿童症状

• 生长迟缓或身高体重不达标。
• 反复的尿路感染或排尿异常。
• 肉眼可见的血尿或泡沫尿。
• 易疲劳、面色苍白、注意力不集中。

老年人症状

• 容易与高血压、糖尿病等共存，症状可能被原有疾病掩盖。
• 更明显的乏力、食欲减退、体重下降。
• 认知功能下降、跌倒风险增加。
• 水肿或不典型的骨骼疼痛。

病因

主要病因

• 糖尿病导致的肾脏损伤（糖尿病肾病）——长期高血糖损害肾小球。
• 高血压引起的肾硬化——血压控制不佳使肾脏血管受损。
• 肾小球肾炎——免疫系统攻击肾脏滤过膜，可能由感染等因素诱发。
• 多囊肾等遗传性疾病。
• 长期滥用止痛药、某些中草药或不明成分的保健品。
• 反复的尿路感染或肾结石导致的梗阻性肾病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 尿量显著减少或无尿。
• 严重水肿导致行走困难或呼吸困难。
• 意识改变、反应迟钝。
• 剧烈胸痛或咯血。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现尿蛋白、尿潜血或血肌酐异常升高。
• 原有疾病（如糖尿病、高血压）控制不佳。
• 出现持续不消退的泡沫尿、夜尿增多。
• 不明原因的乏力、食欲减退超过两周。

诊断

医生会通过询问症状、体格检查，并结合几项简单的化验来诊断慢性肾脏病。主要是检测血液和尿液中的特定指标，有时也会做影像学检查来评估肾脏结构。

可能进行的检查

• 尿常规和尿微量白蛋白：检查尿中是否有蛋白质或红细胞。
• 血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）：抽血了解肾脏滤过废物能力，eGFR值下降提示肾功能受损。
• 肾脏超声：观察肾脏大小、形态、有无囊肿或结石。
• 血压监测：因为高血压既是病因也是结果。
• 必要时会做肾穿刺活检取出少量肾组织分析，以明确病因和病理类型。

就诊时需要注意的事项

诊断过程通常不痛苦。抽血和留尿非常快捷，超声无创伤。如果建议肾活检，医生会在局部麻醉下用细针取样，术后需平卧休息数小时。可以提前询问医生具体步骤以减轻紧张。

治疗

治疗目标是延缓肾功能下降、控制并发症、提高生活质量。方案通常包括生活方式调整、药物治疗和定期监测。它无法完全“治愈”，但能通过综合管理让病情稳定很多年。

居家自我护理

• 严格按照医嘱调整饮食，重点控制盐、蛋白质、钾和磷的摄入量。
• 戒烟并限制饮酒。
• 规律进行低强度运动，如散步、太极等，避免剧烈运动。
• 学会自己监测血压和体重，每日记录。
• 避免使用对肾脏有损害的药物，包括某些止痛药、抗生素和不明来源的中草药。

医学治疗

医生会根据病因和分期使用不同策略。例如，使用降血压药物保护肾脏（即使血压正常也可能用），控制血糖、血脂，纠正贫血，调节钙磷代谢等。所有药物都需要在医生指导下调整，切不可自行增减。当疾病进展到末期肾衰竭时，可能需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。这些治疗能让患者恢复正常生活和工作。

何时考虑手术？

肾移植是终末期肾病的有效治疗手段之一，但需要全面评估供受者匹配情况及身体状况。这是一个重大手术，会由移植团队详细沟通风险和获益。

与病共存

慢性肾脏病需要长期配合，但多数人能够正常生活、工作。关键在于定期复诊、按时服药、坚持饮食计划。可以准备一个服药和健康记录本，帮助跟踪。与家人沟通你的需求，获得支持。

生活方式建议

• 保持规律作息，避免劳累。
• 选择温和运动，如每天步行30分钟，避免久坐。
• 学会管理压力，可通过深呼吸、冥想或兴趣爱好放松。
• 外出时携带病历摘要及紧急联系人信息。

饮食与锻炼

饮食是治疗的重要部分。通常需要低盐（每日少于5克食盐）、优质低蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶，具体量遵医嘱）、控制钾（如少喝菜汤、少吃高钾水果）和磷（少食坚果、加工食品）。饮水需根据尿量和水肿情况调整，不可盲目多喝。运动以不感觉疲劳为宜，推荐散步、瑜伽、八段锦等。

心理健康与情绪调适

得知慢性病可能带来焦虑、沮丧甚至无助感，这是正常的反应。长期压力会影响病情，所以要正视情绪变化。如持续感到低落、失眠或失去兴趣，建议与医生或心理咨询师交谈。

预防

部分慢性肾脏病可以预防。核心是控制危险因素：严格管理血糖、血压，保持健康体重，规律体检。避免滥用药物和及时治疗尿路感染也能减少风险。

疫苗

慢性肾脏病患者免疫力可能下降，建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和乙型肝炎疫苗。具体种类和时机可咨询主治医生，通常这些疫苗安全且必要。

筛查项目

对于糖尿病、高血压、有家族史或年龄超过60岁的人群，建议每年至少检查一次尿常规、血肌酐和血压。早期发现能极大延缓疾病进展。

并发症

如未治疗

• 肾功能持续下降，最终可能发展为尿毒症，需要透析或肾移植。
• 心血管疾病风险显著增加，如心衰、中风。
• 严重贫血导致极度疲劳、呼吸困难。
• 骨骼脆弱易骨折。
• 电解质严重紊乱危及生命。

长期前景

虽然慢性肾脏病不能完全逆转，但通过早发现、规范治疗和自我管理，完全可以延缓进展，多数患者一生都不需要透析。即使进展到终末期，现代肾脏替代治疗技术也很成熟，许多人治疗后能回归正常生活。保持积极心态，与医疗团队紧密合作，未来充满希望。

寻求支持

国际组织

• 世界肾脏日 (World Kidney Day) ↗
• 国际肾脏病学会 (ISN) ↗

本地组织

• 中华医学会肾脏病学分会 ↗ · 全国
• 中国肾脏病大数据平台 ↗ · 全国

求助热线

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