骨关节炎
参考来源
本文为原创患者教育内容。
- NICE—Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NG226(2022)
- NHS—Osteoarthritis(2023)
- WHO—Osteoarthritis fact sheet(2023)
- CDC—Osteoarthritis(2024)
基于国际临床指南
概述
骨关节炎是一种关节疾病，当关节软骨磨损后发生。软骨是覆盖在骨头末端的光滑组织，像垫子一样帮助关节活动。当软骨变薄或损坏，骨头就可能互相摩擦，引起疼痛、僵硬和活动不便。
关键事实
- 骨关节炎是最常见的关节炎类型，被老百姓俗称为“骨刺”或“骨质增生”。
- 它通常影响膝盖、髋部、手指和脊柱，其中膝关节最常受累。
- 虽然无法彻底逆转，但通过科学管理完全可以控制症状，维持有质量的生活。
非常常见，尤其是在中老年人群中。在中国，大约每10个60岁以上老年人中就有5～6人受骨关节炎的影响。
主要影响中老年人，但年轻人也可能因关节损伤或过度使用而患病。女性比男性略多见，尤其在绝经后。
症状
- 关节突然剧烈疼痛、无法活动
- 关节严重肿胀、发红、发热，可能提示感染或痛风
- 伴有发烧、寒战等全身症状
- ⚠关节疼痛持续加重，休息也不缓解
- ⚠关节变形明显或影响基本生活
- ⚠自行处理一周后仍无改善
常见症状
- 关节疼痛，尤其是在活动后或一天结束时加重
- 关节僵硬，早上起床或久坐后明显，通常持续几分钟到半小时
- 关节肿胀、压痛
- 关节活动范围受限，比如弯曲膝盖或握拳困难
- 关节活动时有摩擦感或响声（骨摩擦音）
- 关节周围肌肉无力
儿童症状
- 儿童很少发生骨关节炎，但若出现关节持续性疼痛、肿胀或活动受限，应就医排查，可能由先天性疾病或损伤引起。
老年人症状
- 老年人症状可能更明显，常见多个关节受累，可能影响日常行走、上下楼梯、穿衣等，但严重程度因人而异。
病因
主要病因
- 关节软骨的退行性变化，即随着年龄增长，软骨自然磨损
- 关节长期过度使用或受力不均
- 既往关节损伤，如骨折、韧带撕裂
- 肥胖，增加负重关节的压力
- 遗传因素可能使一些人更容易患病
- 某些代谢性疾病，如糖尿病
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 关节突然红肿热痛
- 疼痛剧烈不能承重
- 怀疑关节感染
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 关节疼痛持续超过2周
- 疼痛影响睡眠或日常活动
- 关节僵硬导致活动不便
- 想了解缓解疼痛的方法
诊断
医生通过询问症状、检查关节活动，以及影像学检查来诊断骨关节炎。
可能进行的检查
- 体格检查：医生会检查关节是否肿胀、有无压痛点、活动范围以及活动时是否有摩擦感。
- X线：可显示关节间隙变窄、骨刺形成等典型改变。
- 磁共振（MRI）：更详细地显示软骨等软组织，但不作为常规检查。
- 血液检查：主要用于排除其他类型关节炎，如类风湿关节炎。
就诊时需要注意的事项
就诊时，医生会详细询问您的疼痛特点、何时开始、哪些活动会加重。检查过程无痛或仅有轻微不适。通常根据症状和X线即可确诊，少数情况可能需要进一步检查。
治疗
骨关节炎的治疗目标是减轻疼痛、改善关节功能和延缓病情进展。方案通常结合生活调整、锻炼和必要的药物或手术，具体由医生根据您的病情制定。
居家自我护理
- 保持适度运动，如散步、游泳，强化关节周围肌肉
- 避免长时间保持一个姿势，定时活动关节
- 使用热敷缓解僵硬，冷敷减轻急性疼痛和肿胀
- 控制体重，减轻关节负担
- 使用护膝、手杖等辅助器具分担压力
- 穿舒适、有缓冲的鞋子
医学治疗
医生可能建议物理治疗或作业治疗，指导您学习正确的运动方式。如果疼痛影响生活，可能会使用一些外用或口服的药物来缓解症状，所有药物都应在医生指导下使用。有时关节内注射治疗也可帮助减轻疼痛和炎症。请务必在医生指导下选择治疗方法，切勿盲目用药。
何时考虑手术？
当关节严重破坏、疼痛难以控制且其他治疗无效时，医生可能建议手术，如关节置换。手术能显著改善生活质量，但需全面评估全身状况。
与病共存
骨关节炎是慢性病，通过有效管理可以维持良好生活。您可能会经历时好时坏的疼痛，但学会如何应对很重要。
生活方式建议
- 与医生共同制定可持续的运动计划
- 调整家居环境，比如在马桶旁加装扶手、使用高脚椅
- 合理分配任务，避免关节过度劳累
- 保持积极心态，与家人朋友交流感受
饮食与锻炼
饮食上，均衡营养有助于控制体重，可适当增加富含欧米伽-3脂肪酸的食物（如深海鱼）、钙和维生素D（如奶制品、豆制品）以维护骨骼健康。运动推荐低冲击活动如游泳、骑自行车，结合力量和柔韧性训练。避免爬山、反复上下楼梯等过度负重的活动。
心理健康与情绪调适
长期疼痛可能引起焦虑、抑郁或社交孤立。请不要独自承受，与医生或心理咨询师聊聊，同时保持社交活动。如果情绪持续低落，可拨打心理援助热线寻求帮助。
预防
虽然无法完全预防骨关节炎，但通过健康生活方式可明显降低患病风险或延缓进展。
筛查项目
目前没有针对骨关节炎的疫苗。无症状者无需常规筛查，但如果您有高危因素（如肥胖、家族史、关节损伤），可咨询医生是否需定期评估关节健康。
并发症
如未治疗
- 关节畸形或功能丧失
- 慢性疼痛影响睡眠和情绪
- 行动不便导致肌肉萎缩、体重增加等
- 生活质量显著下降
长期前景
骨关节炎虽然是慢性进展性疾病，但多数人通过积极治疗和自我管理，能良好控制症状，保持独立生活。医学进步也提供了多种缓解方法，您不必独自面对。
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