Eczema (Atopic Dermatitis)
参考来源
本文为原创患者教育内容。
- NICE—Eczema — atopic. NG190(2023)
- NHS—Atopic eczema(2023)
- AAD—Eczema — American Academy of Dermatology(2024)
基于国际临床指南
概述
湿疹（特应性皮炎）是一种常见的慢性皮肤问题，主要特点是皮肤发红、干燥、剧烈瘙痒，有时会起小水疱或脱皮。这是因为皮肤的天然保护层不够健康，导致水分流失，刺激物和过敏原更容易进入皮肤，引起过敏和炎症。
关键事实
- 湿疹不是传染病，不会传染给别人。
- 它常常与哮喘、过敏性鼻炎同时或先后出现，属于过敏体质的一种表现。
- 绝大多数儿童湿疹会随着年龄增长逐渐好转，但部分人可能持续到成年。
非常常见。在中国，儿童中的患病率约为10%～20%，成年人约为3%～7%，是最常见的皮肤病之一。
湿疹可以发生在任何年龄，但最常见于2岁以下婴幼儿。有过敏家族史（如父母有哮喘、湿疹）的孩子风险更高。
症状
- 大面积皮肤红肿、疼痛、发热，可能并发严重感染（蜂窝织炎）
- 突然出现呼吸困难、喉咙肿胀、全身皮疹（可能伴过敏反应）
- 皮肤出现大量脓疱或快速扩散的红斑
- ⚠皮肤破损处流出黄绿色脓液，周围红肿加重，提示细菌感染
- ⚠瘙痒严重到完全无法入睡，常规护理无效
- ⚠伴有发热、乏力等全身症状
常见症状
- 皮肤剧烈瘙痒，尤其在夜晚或出汗后加重
- 皮肤发红、干燥、粗糙，有时有细小的鳞屑
- 出现小丘疹或小水疱，抓破后可能渗水、结痂
儿童症状
- 脸颊、额头、头皮和四肢伸侧（如膝盖前方、胳膊外侧）最常出现
- 孩子因瘙痒频繁抓挠，可能导致皮肤破损和感染
- 可能影响睡眠和情绪，变得烦躁不安
老年人症状
- 皮肤增厚、变硬，颜色变深，形成苔藓样变
- 好发于肘窝、膝盖后方、手腕、脚踝等屈侧部位
- 瘙痒持续且顽固，皮肤特别干燥，容易反复发作
病因
主要病因
- 遗传因素：父母有湿疹、哮喘、花粉症等过敏史，孩子更容易得湿疹。
- 皮肤屏障功能缺陷：皮肤表面的天然保护层（角质层）不够完整，水分容易丢失，外界刺激物容易进入。
- 免疫系统过度反应：遇到某些触发因素（如过敏原、刺激物）时，免疫系统释放炎症物质，导致皮肤红肿瘙痒。
风险因素
- 家族过敏史
- 生活在寒冷干燥或污染严重的环境中
- 皮肤经常接触羊毛、合成纤维、香皂、消毒液等刺激物
- 精神压力大、睡眠不足
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 出现上述紧急或紧急加急症状，如大面积感染或呼吸困难
- 皮肤突然出现水疱、疼痛或发烧
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 瘙痒严重影响日常生活、睡眠或工作
- 自行护理（如保湿、避免刺激）2周后仍无改善
- 疑似湿疹但无法确定，或需要明确治疗方案
诊断
医生主要根据你的病史和皮肤表现来判断，通常不需要特别检查。
可能进行的检查
- 皮肤检查：医生观察湿疹的形态和分布特点。
- 过敏原检测（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）：用于判断是否对某些食物或环境物质过敏。
- 皮肤活检（极少数情况下）：切取一小块皮肤做病理检查，用于排除其他皮肤病。
就诊时需要注意的事项
医生会详细询问你的症状、开始时间、发作频率，以及个人和家庭的过敏史。然后检查皮肤，可能用棉签轻刮皮肤看是否有感染。整个过程无痛，半小时左右即可完成。
治疗
湿疹的治疗目标是缓解症状、保护皮肤屏障、减少发作。方法包括日常护理和医生指导下的用药。
居家自我护理
- 每天使用温和的保湿霜（如不含香料的乳霜）涂抹全身，尤其在洗澡后3分钟内。
- 洗澡水温不宜过热（37℃左右），时长不超过10分钟，使用温和的沐浴露。
- 穿柔软、透气的纯棉衣物，避免羊毛和化纤直接接触皮肤。
- 勤剪指甲，避免搔抓，晚上可戴棉质手套。
- 保持居住环境凉爽、湿润，可使用加湿器。
医学治疗
医生会根据病情严重程度选择治疗方案：轻度湿疹可使用外用的消炎药膏（如糖皮质激素类或非激素类免疫调节剂），中重度湿疹可能需要口服抗组胺药（帮助止痒）或短期口服激素。严重顽固的患者医生可能会考虑光疗或口服免疫抑制剂。所有用药均需遵医嘱，不可自行调整。
何时考虑手术？
湿疹本身不需要手术。但若发生严重的皮肤感染（如脓肿），可能需要医生做切开引流处理。
与病共存
湿疹需要长期管理。每天坚持保湿，避免已知触发因素（如过热、过冷、某些食物）。洗澡后立即涂抹保湿剂是控制症状最有效的方法之一。
生活方式建议
- 用温水洗手，洗后立即涂护手霜。
- 使用无香料、温和的洗衣液，避免柔顺剂。
- 保持情绪平稳，压力会诱发或加重湿疹。
- 适量运动，但运动后要洗去汗液并及时保湿。
饮食与锻炼
除非明确记录某种食物（如牛奶、鸡蛋）会诱发湿疹，否则不需要盲目忌口，以免营养不良。规律运动有助于减压，但运动后要尽快洗澡保湿。
心理健康与情绪调适
剧烈的瘙痒和皮肤的难看外观可能引起焦虑、自卑、睡眠障碍，甚至抑郁。如果觉得情绪受影响，请告诉家人或医生，也可以拨打心理援助热线。
预防
完全预防较难，但有家族史的高风险婴儿，从出生开始每天涂抹保湿霜，可以降低湿疹的发生率。保持皮肤湿润是预防发作的关键。
疫苗
湿疹不是接种疫苗的禁忌，除非处于严重急性发作期或正在使用某些免疫抑制剂。正常情况下应按时接种疫苗，但最好在接种前咨询医生。
筛查项目
不需要常规筛查。如果有家族过敏史，可以在医生指导下进行过敏原检测，但这并非预防湿疹的必需检查。
并发症
如未治疗
- 皮肤感染：金黄色葡萄球菌或疱疹病毒感染，表现为脓疱、发热、疼痛。
- 皮肤苔藓样变：长期搔抓使皮肤增厚、纹理加深。
- 睡眠障碍和情绪问题：影响学习、工作和社交。
- 生长迟缓（极少数严重儿童）：因长期不适和睡眠不足影响发育。
长期前景
多数儿童的湿疹在进入青春期后显著减轻甚至完全消退。通过坚持日常护理和规范治疗，大部分成人的湿疹也可以得到很好的控制，不影响正常生活。请保持信心，与医生合作管理好这个慢性病。
寻求支持
国际组织
本地组织
- 中华医学会皮肤性病学分会 ↗ · 中国大陆
- 国家卫生健康委员会（NHC） ↗ · 中国大陆
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