Peripheral Artery Disease
基于国际临床指南
概述
外周动脉疾病是一种影响腿部（有时也影响手臂）血管的疾病。简单来说，就是为四肢供血的动脉因为里面堆积了像“水垢”一样的物质（主要是脂肪和胆固醇）而变得狭窄或堵塞，导致流到腿脚的血量减少。这就像水管内壁生锈变窄，水流就变小了一样。血流不够时，走路时腿部肌肉会因为缺氧而疼痛，严重时甚至在不走路时也痛，还可能引起伤口不愈合。
关键事实
- 主要影响50岁以上人群，尤其是吸烟、有糖尿病或高血压的人。
- 最典型的症状是走路一段距离后小腿或大腿酸胀疼痛，休息几分钟就好转（医生有时叫“间歇性跛行”）。
- 它不仅是腿的问题，还意味着全身动脉都可能有问题，发生心肌梗死或脑卒中的风险会升高。
是的，外周动脉疾病很常见。在全球范围内，估计有超过2亿人受其影响。在中国，随着人口老龄化和生活方式改变，患病人数也在增加。
主要影响中老年人，尤其是年龄超过50岁的人。但吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、有家族史的人可能在更年轻时发病。
症状
- 突然出现一条腿剧烈疼痛、苍白、冰冷，甚至不能活动，可能是急性血管堵塞，必须立即拨打120急救。
- 脚或脚趾出现黑色或紫色的组织坏死（坏疽），或伤口迅速恶化流脓，伴有发热，也需立即急诊。
- ⚠新出现的走路时腿痛，且休息也不能完全缓解。
- ⚠脚上一个小小的破损就长时间不结痂，或者开始渗液、颜色不对。
- ⚠安静躺着或坐着时脚也明显疼痛（静息痛）。
- ⚠脚的颜色持续异常发白或青紫。
常见症状
- 走路或爬楼梯时，小腿、大腿、臀部或足部出现酸痛、沉重感、痉挛，休息几分钟后缓解。
- 脚发凉或麻木，尤其是和其他部位比温度明显低。
- 脚或脚趾皮肤颜色变化，如苍白或发紫。
- 脚上的汗毛脱落、皮肤变薄发亮，趾甲生长缓慢。
- 脚上有小伤口或皮肤破损后长时间不愈合。
- 安静不活动时，脚或脚趾也会疼痛（这时病情可能已较重）。
儿童症状
- 儿童极少发生外周动脉疾病，因为动脉硬化一般需要多年积累。但极少数有特殊遗传病或血管炎的孩子可能很早出现类似问题。如果孩子有走路痛、腿发凉等情况，需到儿童专科就诊。
老年人症状
- 老年人是主要受影响群体。症状常被误认为是“老寒腿”或“人老了没劲”。典型表现是行走时腿痛，休息就好，随病情进展走路的距离会越来越短。也可能感觉脚凉、夜间脚痛或出现不愈合的皮肤破口。
病因
主要病因
- 最主要的原因是动脉粥样硬化。这是动脉内壁慢慢积聚脂质、钙等物质形成斑块，让血管失去弹性、管腔变窄的过程，就像水管里生了水垢。
风险因素
- 吸烟（包括二手烟）：这是最重要的危险因素，烟雾中的化学物质会损伤血管壁。
- 糖尿病：高血糖会加速动脉硬化。
- 高血压：血管长期受高压冲击易受损。
- 血脂异常：血液里坏胆固醇过高，好胆固醇不足。
- 年龄增大：男性超过50岁、女性绝经后风险上升。
- 家族史：直系亲属中有患心血管病或外周动脉疾病的，风险更高。
- 肥胖和缺乏运动。
- 慢性肾脏病。
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 走路腿痛影响到日常生活，比如买菜、通勤等。
- 脚上出现超过1周仍未开始愈合的伤口。
- 腿部皮肤一处或几处突然发凉、颜色苍白或青紫。
- 休息时也脚痛，尤其夜间痛得睡不着。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 您有上面提到的风险因素（如多年糖尿病、吸烟史），想了解自己的血管健康状况。
- 偶尔走路久了才腿酸，但没有其他不舒服，可以预约一次常规评估。
诊断
医生首先会详细询问您的症状、生活方式和既往病史，然后做体格检查，包括触摸脚背和脚踝处的动脉搏动，看皮肤状况。如果怀疑外周动脉疾病，会安排简单无痛的检查来测量踝部与上臂血压的比值。
可能进行的检查
- 踝臂指数（ABI）：测量脚踝和上臂的血压，计算比值。正常人比值大于0.9，如果低于0.9提示有狭窄，这是最基础、无痛的筛查。
- 多普勒超声：用声波看血管内血流情况，无痛、无辐射。
- CT血管成像（CTA）：从静脉注入造影剂后做CT扫描，得到动脉的三维图像。
- 磁共振血管成像（MRA）：类似CTA但用磁场，部分患者需用造影剂。
- 有创血管造影：将导管从手腕或大腿根部动脉送入，直达病变部位打造影剂，是诊断的金标准，但属有创检查，通常计划手术时采用。
就诊时需要注意的事项
多数检查过程很快，且不引起疼痛。ABI就像测量普通血压；血管超声只需在腿上用探头滑动。若需CTA或MRA，可能会从手臂注射少量对比剂，有些人会觉得身体一热，但很快消失。医生会提前告知注意事项，如有过敏史请务必说明。
治疗
治疗的目标是减轻疼痛、恢复走路能力、防止病情加重和预防心脑血管事件。多数患者首先通过生活方式改变和药物控制危险因素，效果不佳或病情严重时考虑介入或手术治疗。医生会根据每个人的血管狭窄位置、症状严重程度和全身状况制定方案。
居家自我护理
- 立即戒烟：包括任何形式的烟草，避免二手烟。
- 管理好糖尿病、高血压、高血脂：按医嘱规律服药，定期监测。
- 坚持规律步行锻炼：在医生指导下进行，走走停停，直到腿感到轻微疼痛时短暂休息，再继续走，逐渐延长总的行走时间。
- 精心足部护理：每天用温水洗脚并仔细擦干，尤其脚趾间；涂抹保湿霜但避开趾缝；穿合脚、不磨脚的鞋袜；每天检查脚是否有破皮、水疱或颜色变化。
医学治疗
药物治疗上，医生会针对危险因素用降压药、降糖药或降胆固醇药。为减少血栓风险，常会使用抗血小板药物。对于缓解走路腿痛的药物，医生可能会根据病情评估后处方可以帮助扩大血管或改善血流的产品，但这些都要严格遵医嘱，绝不可自行购买服用，因为每种药物都有适应症和禁忌症。
何时考虑手术？
如果药物和锻炼不能缓解症状，且行走能力严重受限，或出现不愈合的溃疡、静息痛、坏疽等严重缺血征象，就可能需要手术。常见方式有：经皮血管成形术（用小球囊撑开狭窄处，有时放支架）、动脉旁路移植术（用自身血管或人工血管绕过堵塞段）。医生会详细解释利弊，根据您的血管条件和全身风险共同决定。
与病共存
确诊后，大部分人的生活基本能恢复正常。关键是养成新的习惯：规律服药、每日足部检查、坚持走路锻炼，并定期到血管外科或专科门诊复查。很多人依从良好，多年内病情稳定。
生活方式建议
- 严格戒烟。
- 低盐、低饱和脂肪、高纤维的饮食。
- 每周至少150分钟中等强度步行（只要腿能走，就尽量走）。
- 控制体重在健康范围。
- 学会缓解压力，保证充足睡眠。
- 接种流感和肺炎疫苗，预防严重感染加重心脏和血管负担。
饮食与锻炼
饮食上可以参照“江南饮食”模式：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和豆制品，用植物油，肉类选鱼、禽去皮，少吃红肉和油炸食品，做菜少放盐。锻炼方面，医生或康复师会推荐“监督步行训练”，即在有专业人员指导的情况下，有计划地走到腿轻微疼痛，停下休息恢复，再继续。这种训练能有效建立侧支循环，改善供血。
心理健康与情绪调适
长期腿痛、走路受限可能让人变得沮丧、焦虑，甚至失去对生活的兴趣。请勿独自承受，一定要和主治医生说一说情绪上的困扰。他们可以转介心理支持。如果您或家人出现持续的情绪低落、失眠或消极念头，可以随时拨打心理援助热线求助，这不是软弱，是对健康的负责。
预防
可以很大程度上预防。健康的生活方式就是最好的预防针：不吸烟、保持血糖血压血脂正常、规律运动、吃健康食物、维持健康体重。有糖尿病或高血压的人一定要坚持治疗，定期复查。
疫苗
目前没有直接预防外周动脉疾病的疫苗，但及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少感染对心血管系统的冲击，间接保护血管健康。
筛查项目
对于糖尿病多年、长期吸烟或年龄超过65岁的人，建议每年做一次踝臂指数（ABI）筛查。这可以在体检中心、血管外科或内分泌科门诊完成，简便无痛。早发现早控制，能避免严重后果。
并发症
如未治疗
- 走路越来越痛，距离越来越短，最终可能静止不动时也疼痛。
- 脚或腿部出现难以愈合的溃疡，易感染。
- 严重缺血导致组织坏死（坏疽），可能需要截肢。
- 大幅增加心肌梗死和脑卒中的发生几率。
长期前景
本病通过积极干预，预后是良好的。绝大多数患者经过系统治疗并不会发展至截肢或生命危险。关键在于早发现、坚持健康生活方式和遵从医嘱。即使已经做过手术或介入治疗的病友，只要长期控制危险因素，也能保持血管通畅，继续享受正常或接近正常的生活。
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重要提示 本信息仅用于教育目的。它不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。请务必就您的具体情况咨询合格的医疗保健提供者。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打本地紧急救援电话。