Frozen Shoulder
基于国际临床指南
概述
肩周炎，也叫冻结肩，是一种让肩膀变得僵硬、活动困难并且疼痛的疾病。就像肩膀被“冻住”了一样，抬胳膊、转身摸背都会觉得吃力。这种情况通常是因为包裹肩关节的囊状组织（叫关节囊）发炎、变厚、变紧，限制了肩关节的正常活动。
关键事实
- 肩周炎不是感染或肿瘤，而是关节囊的慢性炎症和纤维化。
- 大多数肩周炎会自行好转，但过程可能持续几个月到两年。
- 早期治疗可以缓解疼痛、缩短病程、避免长期僵硬。
肩周炎是一种比较常见的肩部问题，大约每20个人中就有1人可能在某个时期患上它。尤其是在40到70岁的人群中更为普遍。
肩周炎最常发生在50岁左右的人身上，所以也有人叫它“五十肩”。女性比男性更容易发病，糖尿病患者、甲状腺疾病患者、以及曾经肩部受伤的人风险更高。
症状
- 肩膀突然剧烈疼痛，无法忍受，且伴有胸闷、憋气、大汗（可能是心梗的放射痛，需立刻拨打120）。
- ⚠肩部疼痛同时伴有发烧、发红、肿胀，可能是感染，需当天就诊。
- ⚠肩膀在摔倒或受伤后立刻不能动、变形，可能骨折或脱位，需尽快就医。
常见症状
- 肩膀疼痛，起初可能隐隐作痛，后来变得持续并且晚上更疼。
- 肩关节活动受限，比如抬手、梳头、穿衣、摸后背都变得困难。
- 肩膀僵硬感，感觉像被黏住一样，活动范围越来越小。
儿童症状
- 儿童很少发生肩周炎，如果出现肩痛、活动受限，更可能是外伤、感染或其他原因，应尽快就医。
老年人症状
- 老年人疼痛和僵硬可能更明显，日常活动如拿东西、洗澡也受影响。
- 如果伴有全身其他关节问题，需咨询医生是否属于其他疾病。
病因
主要病因
- 肩关节囊的慢性炎症和组织增厚，原因尚不完全清楚，可能与自身免疫反应有关。
- 肩部长期不动（比如手术后、骨折后用吊带），导致关节囊粘连。
- 某些疾病诱发的炎症反应，如糖尿病、甲状腺功能异常。
风险因素
- 年龄在40-70岁之间。
- 患有糖尿病（肩周炎风险增加2-4倍）。
- 曾有肩部创伤或手术史。
- 甲状腺功能亢进或减退。
- 心血管疾病、帕金森病等。
- 女性性别。
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 肩部疼痛剧烈，且伴有上文紧急症状（如胸闷、发烧、外伤变形）。
- 肩部完全不能动，或出现手臂麻木无力。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 肩部疼痛和僵硬持续超过两周，影响睡眠或日常活动。
- 虽然不严重，但想明确诊断并得到治疗指导。
- 糖尿病或其他慢性病患者出现肩部问题，应尽早咨询。
诊断
医生主要通过询问你的症状、检查肩关节的活动范围和力量来初步判断。通常不需要复杂检查，但为了排除其他问题，可能会安排一些影像学检查。
可能进行的检查
- 体格检查：医生会活动你的肩膀，看疼痛点和活动受限的角度。
- X光：排除骨折、关节炎或钙化等结构问题。
- 超声或磁共振：查看关节囊是否增厚、有无肌腱撕裂或积液。
就诊时需要注意的事项
就诊时，医生会让你描述疼痛和活动困难的细节，然后进行轻柔的肩部活动测试。整个过程无痛或轻微不适。如果有必要，会安排检查。诊断明确后，医生会和你一起制定治疗计划，包括止痛、物理治疗和康复锻炼。
治疗
肩周炎的治疗目标是缓解疼痛、恢复关节活动度。大部分患者可以通过非手术方法改善。治疗通常分为三阶段：止痛消炎、改善活动、巩固预防。
居家自我护理
- 热敷：每天用热毛巾或热水袋敷肩膀15-20分钟，促进血液循环，减轻僵硬。
- 温和拉伸：在无痛范围内缓慢活动肩膀，比如钟摆运动（弯腰让手臂像钟摆一样晃动）。
- 避免提重物和过度用力，但也不要完全不动，否则会更僵硬。
- 保持良好姿势，睡觉时用枕头支托手臂。
医学治疗
医生可能会建议口服非处方止痛药来减轻炎症和疼痛，也可能会推荐局部外用药物。对于较严重的病例，可以考虑关节腔注射（如激素类药物）来快速消炎。此外，物理治疗（如手法按摩、超声、冲击波等）和康复指导也非常重要。切记：任何药物和治疗都必须在医生指导下进行。
何时考虑手术？
如果经过数月正规保守治疗（药物、理疗、锻炼）后效果不佳，关节仍然严重僵硬影响生活，医生可能建议做关节镜手术，松解粘连的关节囊。手术通常微创，恢复期需要坚持康复。
与病共存
肩周炎可能持续几个月到两年，在此期间，你需要学会和疼痛共存并积极康复。每天坚持温和锻炼，但不要过度刺激疼痛。可以根据疼痛程度调整日常活动，比如改用另一只手操作，或借助工具（长柄梳子、穿衣杆等）。
生活方式建议
- 逐步增加肩关节活动，比如尝试爬墙运动（手指沿着墙慢慢向上走）。
- 避免突然提重物或猛力甩臂。
- 工作中注意每隔一小时起身活动肩膀，避免长时间固定姿势。
- 睡眠时尽量仰卧或向健侧卧，患侧下方垫枕头。
饮食与锻炼
健康的饮食有助于控制体重，减轻关节负担。可多摄入富含维生素C、D和钙的食物，如水果、蔬菜、奶制品。适度全身运动如散步、游泳（避免自由泳等大幅划水动作）有助于保持整体活动能力。但具体的康复动作请咨询物理治疗师。
心理健康与情绪调适
长期疼痛和活动受限可能让人感到沮丧、焦虑或无助。这是正常的反应，要给自己时间和耐心。可以和朋友、家人倾诉，或者加入病友交流群。如果情绪持续低落，影响了吃饭睡觉，请及时和医生或心理咨询师谈谈。
预防
目前没有明确的方法能彻底预防肩周炎，但保持肩关节灵活性、避免长时间不动、控制好糖尿病等基础疾病、受伤后积极康复，可能降低发生风险。
疫苗
无相关疫苗。
筛查项目
无需常规筛查。但如果你有糖尿病或其他高风险因素，应关注肩部早期不适，及时就医。
并发症
如未治疗
- 肩膀长期僵硬，出现“冻结”状态，活动范围严重受限，影响穿衣、洗澡甚至吃饭。
- 可能继发附近肌肉萎缩（因为不敢活动）。
- 疼痛可能转为慢性，迁延多年。
- 极少数情况下关节囊粘连过紧导致关节软骨损伤。
长期前景
绝大多数肩周炎患者预后良好。即使未经治疗，约90%的人会在2-3年内逐步恢复。积极治疗和锻炼可以大大缩短病程（可能半年到一年），并减少并发症。所以请不要灰心，坚持科学康复，肩膀一定会慢慢好起来。
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