Glaucoma
基于国际临床指南
概述
青光眼是一种会损伤视神经的眼病，视神经就像连接眼睛和大脑的“数据线”，一旦受损，视力就会慢慢下降，甚至失明。最常见的一种是“开角型青光眼”，早期往往没有明显感觉。
关键事实
- 青光眼是全球导致不可逆失明的主要原因之一。
- 早期没有症状，很多人在视力严重下降后才被发现。
- 虽然无法治愈，但早期治疗可以有效控制病情、保住视力。
青光眼并不少见。全球约有8000万人患有青光眼，其中约一半的人不知道自己有这个问题。在中国，40岁以上人群中约有2%患有青光眼。
任何人都有可能得青光眼，但以下人群风险更高：年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视或远视、有糖尿病或高血压、长期使用某些药物（如激素类眼药水）。
症状
- 突然眼睛剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐
- 视力突然急剧下降，甚至只能看到亮光
- 眼睛发红、看灯光周围有彩虹圈（虹视）
- ⚠眼睛持续胀痛或头痛
- ⚠单眼视力模糊持续几个小时不缓解
- ⚠视野中出现新的固定黑影
常见症状
- 早期通常没有症状，病情进展后可能出现：
- 周边视野缩小（感觉像从管子里看东西）
- 夜间视力变差
- 视野中出现模糊或暗点
儿童症状
- 儿童青光眼（先天性）常表现为：
- 眼睛变大、怕光、流泪
- 眼白部分发红
- 揉眼睛次数多
- 视力发育缓慢
老年人症状
- 老年人症状与一般情况相似，但更容易忽略轻微变化，例如：
- 走路时容易碰到旁边的门框或家具（周边视力受损）
- 阅读时需要更亮的光线
- 觉得视野变窄像“隧道”
病因
主要病因
- 眼球内压力（眼压）过高，长时间压迫视神经，导致神经损伤。
- 少数情况下眼压正常，但视神经本身供血不足或脆弱，也会发生青光眼（正常眼压性青光眼）。
风险因素
- 年龄增长（40岁以上风险上升）
- 有青光眼家族史（父母、兄弟姐妹等）
- 高度近视（超过600度）或高度远视
- 患有糖尿病、高血压、低血压
- 长期使用含激素的眼药水或口服激素
- 眼部受过外伤或做过眼内手术
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 突然眼痛、视力骤降、恶心呕吐（可能为急性闭角型青光眼发作，要马上看急诊）
- 眼睛红痛、怕光、视力模糊持续不缓解
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 40岁以上即使没有症状，也建议每年做一次眼科检查（包括眼压和眼底检查）。
- 有青光眼家族史的人群，建议从30岁开始定期检查。
- 已经确诊青光眼的患者，要按医生要求定期复查。
诊断
医生通过问诊和一系列眼科检查来判断是否患有青光眼。这些检查没有疼痛，大多只需要几分钟。
可能进行的检查
- 眼压测量（用仪器轻轻接触眼睛，测眼球内部压力）
- 眼底检查（医生用带灯的设备看您的视神经形态）
- 视野检查（您需要盯着一个点，看到侧面的光就按按钮，检查周边视力是否缺损）
- 前房角镜检查（判断房水排出的通道是否通畅）
- OCT光学相干断层扫描（给视神经和视网膜拍高精度照片）
就诊时需要注意的事项
检查时请放松，按照医生的指示配合即可。部分检查需要先滴散瞳眼药水，视力会暂时模糊几个小时，建议有人陪同。检查结果可以帮助医生判断您是否患有青光眼以及它的类型和严重程度。
治疗
青光眼的治疗目标是降低眼压，保护视神经，延缓或阻止视力进一步受损。目前无法治愈，但可以像高血压、糖尿病一样长期管理。
居家自我护理
- 严格遵医嘱用药：不要随意停用或改变眼药水用量。
- 定期复查：即使感觉良好也要按时检查眼压和视野。
- 保持情绪平稳：避免过度生气、着急，因为情绪波动会引起眼压升高。
- 避免长时间低头或倒立（如瑜伽头倒立），这些姿势可能增加眼压。
医学治疗
常见的治疗包括使用降眼压眼药水（每天1-2次，滴入眼睛），也有口服药物和激光治疗。激光治疗可以在门诊进行，帮助改善房水引流。具体方案由医生根据您的眼压水平和视神经损伤情况制定。
何时考虑手术？
如果药物和激光无法有效控制眼压，或者病情进展较快，医生可能会建议做手术，例如小梁切除术，为房水建立新的流出通道。手术能显著降低眼压，但术后仍需定期复查。
与病共存
青光眼是一种慢性病，需要像管理高血压一样长期关注。坚持治疗和复查，大多数患者能够维持正常的日常生活和工作。
生活方式建议
- 保持健康作息，不熬夜，避免用眼过度。
- 适当运动，如散步、慢跑，但要避免举重、潜水等剧烈增加眼压的活动。
- 戒烟限酒，因为吸烟会损害血管，影响视神经供血。
- 注意保暖，避免长时间待在极冷或极热的环境中。
饮食与锻炼
饮食上不需要特别忌口，但可以多吃富含维生素C、E和omega-3的食物，如深绿色蔬菜、坚果、鱼油等。保持正常体重，避免一次性大量饮水（如30分钟内超过500毫升），因为短时间内大量喝水会使眼压一过性升高。运动方面，快走、太极拳等温和运动有益。
心理健康与情绪调适
得知患有可能致盲的眼病，很多人会感到焦虑、害怕，这是正常的。请给自己时间适应，积极与医生和家人沟通。青光眼并不等于立刻失明，绝大多数人通过治疗可以保持有用的视力很多年。如果情绪持续低落，可以寻求心理支持。
预防
青光眼无法完全预防，但通过定期眼科检查可以早期发现，从而及时治疗，避免视力严重受损。对于有家族史等高危人群，定期检查尤其重要。
疫苗
目前没有针对青光眼的疫苗。
筛查项目
建议40岁以上人群每年检查一次眼压和眼底；有家族史或近视者从30岁开始每1-2年检查一次。国家卫生健康委员会（NHC）也推荐将眼健康检查纳入常规体检。
并发症
如未治疗
- 视神经持续受损，导致视野逐渐缩小
- 最终发展为管状视野（只能看到正前方极小的范围）
- 完全失去视力（不可逆失明）
长期前景
青光眼虽然无法根治，但通过及时、规范的治疗，绝大多数患者的病情可以被有效控制，能够终身保留有用的中心视力，维持正常生活和工作。请保持信心，与医生一起制定并坚持治疗计划。
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