Melanoma (Skin Cancer)

概述

黑色素瘤是一种来源于皮肤中黑色素细胞的恶性肿瘤。黑色素细胞是负责产生皮肤颜色的细胞。黑色素瘤虽然只占所有皮肤癌的一小部分，但它是恶性程度最高、最容易扩散的皮肤癌。如果早期发现，治愈率很高。

在中国，黑色素瘤属于相对少见的癌症，但近年来发病率有所上升。每年新发病例数约为2万例左右（数据来自国家癌症中心）。不过，与西方国家相比，中国人群的发病率仍然较低。

任何年龄、任何肤色的人都可能患上黑色素瘤，但以下人群风险更高：皮肤白皙、有大量痣或雀斑、有黑色素瘤家族史、长期在户外工作或经常使用日光浴床的人。儿童罕见，但也能发生。

症状

常见症状

• 痣或斑点的形状变得不对称，比如一半和另一半不一样。
• 边缘不规则，呈锯齿状或模糊。
• 颜色不均匀，出现深浅不同的棕色、黑色、蓝色、红色甚至白色。
• 直径大于6毫米（约铅笔橡皮大小），或原本的痣突然长大。
• 痣的外观发生明显变化，如凸起、发痒、破溃、出血或结痂不愈合。

儿童症状

• 儿童黑色素瘤非常罕见，但症状与成人相似，多为新出现的痣或原有痣的快速变化。
• 颜色可能更均匀，但形状不规则。
• 有时表现为颜色很深的斑点，且快速增大。
• 如果出现无法愈合的伤口或肿块，应引起注意。

老年人症状

• 老年人皮肤上常有一些老年斑和脂溢性角化，但黑色素瘤可能被误认为是普通斑。
• 症状特点与成人相同，但更常出现在长期暴露阳光的部位，如面部、头皮、耳朵、手臂。
• 由于皮肤变薄，黑色素瘤可能更容易破溃或出血。
• 如果出现表面不平、颜色变化或感觉异常的新生物，需要警惕。

病因

主要病因

• 紫外线照射：来自太阳或日光浴床中的紫外线（UVA和UVB）会损伤皮肤细胞DNA，导致黑色素细胞异常生长。
• 基因突变：某些基因（如BRAF、NRAS等）的突变会导致黑色素细胞失控繁殖。
• 遗传易感性：部分人因遗传基因缺陷（如CDKN2A突变）容易患上黑色素瘤。

风险因素

• 皮肤类型：白皙皮肤、浅色眼睛和头发的人风险更高。
• 大量痣：全身有50颗以上普通痣或5颗以上非典型痣（形状不规则、颜色不均）。
• 日光灼伤史：尤其是儿童时期的严重晒伤。
• 家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有黑色素瘤患者。
• 免疫抑制：如器官移植后长期服用免疫抑制剂，或HIV感染。
• 既往黑色素瘤病史或其他皮肤癌病史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 痣或斑点出现快速增大、形状改变、颜色变化、出血或溃疡。
• 发现新的、看起来不对劲的深色斑点或肿块，尤其直径超过6毫米。
• 脸上或身上出现无法愈合的伤口（超过3周）。
• 痣周围出现新的小黑点或卫星灶。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每年进行一次皮肤检查，尤其是有风险因素的人群。
• 发现任何新的或变化的痣，但不确定是否严重时，预约皮肤科医生。
• 有黑色素瘤家族史的人群，即使没有症状也建议定期筛查。

诊断

医生会首先通过肉眼检查您全身的皮肤，并使用一种叫做皮肤镜的特殊放大镜仔细查看可疑的痣。如果发现疑似黑色素瘤，下一步通常需要进行皮肤活检——取一小块组织送到病理科在显微镜下分析，这是确诊的金标准。

可能进行的检查

• 皮肤镜（dermoscopy）检查：使用带有放大的特殊光源设备观察皮损的细微结构。
• 皮肤活检（skin biopsy）：局部麻醉后切除全部或部分可疑皮损，送病理科。
• 影像学检查：如果确诊黑色素瘤且怀疑有扩散，可能需要进行超声、CT、MRI或PET-CT扫描。
• 前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy）：评估黑色素瘤是否已经转移到附近的淋巴结。

就诊时需要注意的事项

就诊时，医生会询问您的病史、日晒史和家族史。然后会仔细检查全身皮肤，包括头皮、指甲、脚底和口腔黏膜。如果发现可疑皮损，可能会建议活检。活检通常只需要局部麻醉，过程很快，疼痛感轻微。结果一般需要等待1-2周。如果确诊，医生会与您讨论下一步的治疗方案和需要做的进一步检查。

治疗

黑色素瘤的治疗取决于分期（早期还是晚期）以及肿瘤的特征。早期黑色素瘤通常只需手术切除即可治愈。如果肿瘤较深或已经扩散，可能需要手术联合其他治疗，如免疫治疗、靶向治疗、放疗或化疗。近年来新的治疗方法大大提高了晚期患者的生存率。治疗方案由多学科团队制定，包括皮肤科医生、肿瘤科医生、外科医生和病理科医生。

居家自我护理

• 遵医嘱完成所有治疗，不要自行停药。
• 术后保持伤口清洁干燥，按医嘱更换敷料。
• 严格防晒：避免在正午（10点-16点）长时间户外活动，外出时使用广谱防晒霜（SPF≥30，PA+++），戴宽檐帽、穿防晒衣。
• 定期自查皮肤：每月一次观察全身皮肤，记录新出现的或变化的痣。
• 健康生活方式：均衡饮食、适度运动、戒烟限酒，增强免疫力。

医学治疗

治疗黑色素瘤的医疗方法包括：手术切除（局部扩大切除以及必要时的前哨淋巴结活检和淋巴结清扫）；免疫检查点抑制剂治疗（通过激活自身免疫系统攻击癌细胞）；针对特定基因突变的靶向治疗；对于无法手术或转移的病灶，可考虑放射治疗；还有化疗（目前较少作为一线治疗）。具体方案由医生根据病情和基因检测结果制定。

何时考虑手术？

手术是治疗早期和局部进展期黑色素瘤的主要方法。一旦确诊，医生会建议尽快进行扩大切除手术，切除肿瘤及周围一小部分正常皮肤，以确保完全清除。如果前哨淋巴结活检发现癌细胞，可能还需要进行淋巴结清扫手术。

与病共存

黑色素瘤患者在日常中需要养成保护皮肤的习惯，避免过度日晒，定期复查。治疗后需要关注身体变化，如是否有新出现的肿块、疼痛、乏力等。部分患者可能需要长期服用免疫治疗或靶向药物，需要按时就诊监测。保持积极心态，与医生保持良好沟通。

生活方式建议

• 严格防晒：每次外出前涂抹足量防晒霜，每2小时补涂。
• 避免使用日光浴床或晒太阳灯。
• 穿着防晒衣物、戴帽子和太阳镜。
• 定期自我皮肤检查，拍下全身照片更便于对比。
• 保持健康体重，规律运动，管理压力。

饮食与锻炼

没有特定的饮食可以治愈黑色素瘤，但均衡营养有助于维持免疫系统功能。建议多吃蔬菜、水果、全谷物，适量摄入优质蛋白质（鱼、禽、豆类），限制加工肉制品和高糖食物。每天进行30分钟左右的中等强度运动（如快走、游泳），除非医生有特殊限制。

心理健康与情绪调适

被诊断为黑色素瘤可能带来焦虑、恐惧、抑郁等情绪。担心复发、治疗副作用、身体形象改变都是正常的反应。请记住，早期黑色素瘤治愈率很高，即使晚期也有多种有效治疗手段。您可以向医生、心理咨询师或支持团体寻求帮助，不要独自承受。

预防

虽然无法完全预防黑色素瘤，但采取以下措施可以显著降低风险：避免暴晒，使用广谱防晒霜，穿防晒衣，不滥用日光浴床。定期检查皮肤，尤其是高危人群。发现可疑皮损尽早就医。早期发现相当于最好的预防。

疫苗

目前没有用于预防黑色素瘤的疫苗。但针对某些病毒（如HPV、HBV）的疫苗可以预防其他癌症，对皮肤癌没有直接作用。

筛查项目

对于一般人群，不需要常规筛查。但高风险人群（如家族史、大量非典型痣、既往黑色素瘤病史）建议每年由皮肤科医生进行一次全面皮肤检查。自我皮肤检查（每月一次）是一种简单有效的筛查方式。

并发症

如未治疗

• 肿瘤局部不断扩大、破溃、感染和疼痛。
• 黑色素瘤细胞通过淋巴系统或血液扩散到远处器官，如皮肤、淋巴结、肺、肝、脑、骨骼等（转移）。
• 广泛转移可导致器官功能衰竭、恶病质（严重消瘦、虚弱），最终危及生命。

长期前景

黑色素瘤的预后因分期而异。早期（I期和II期）患者通过手术治愈率高达95%以上。即使发展到局部转移（III期），通过手术联合免疫或靶向治疗，很多患者也能获得长期控制。晚期（IV期）患者的治疗在过去十年取得了巨大进步，免疫治疗和靶向治疗使部分患者实现了长期生存。定期随访和坚持治疗非常重要。请保持希望，积极面对。

寻求支持

国际组织

• 世界黑色素瘤研究联盟 (Melanoma Research Alliance) ↗
• 皮肤癌基金会 (Skin Cancer Foundation) ↗
• 美国癌症协会 (American Cancer Society) ↗

本地组织

• 中国抗癌协会黑色素瘤专业委员会 ↗ · 中国大陆
• 国家卫生健康委员会 癌症防治服务 ↗ · 中国大陆
• 中国医学科学院皮肤病医院（皮肤病研究所） ↗ · 江苏南京

求助热线

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