Shingles (Herpes Zoster)

概述

带状疱疹，也叫‘缠腰蛇’或‘蛇盘疮’，是由小时候得过水痘后潜伏在身体里的病毒重新活跃引起的皮肤病。它会在身体一侧出现成片的红色水疱，并伴随剧烈的神经痛。

带状疱疹很常见，大约每3个人中就有1人在一生中会得一次。随着年龄增长，发病风险明显增加。

任何有过水痘的人都有可能得带状疱疹。最常见于50岁以上的人群，以及免疫系统较弱的人（比如长期压力大、患有慢性病或正在接受免疫抑制治疗的人）。

症状

常见症状

• 身体一侧出现成片的红色小水疱，像一串葡萄，通常不超过身体中线。
• 水疱出现前，皮肤常有烧灼感、刺痛、发痒或麻木感。
• 剧烈的神经痛，可能像针扎、电击或刀割一样。
• 水疱在几天后变干、结痂，一般2–4周内愈合。
• 部分人还会出现发热、头痛、乏力等全身症状。

儿童症状

• 儿童症状通常比成人轻，水疱较少，疼痛也相对轻微。
• 有些孩子可能只有皮疹而没有明显疼痛。
• 但孩子同样需要及时就医，避免并发症。

老年人症状

• 老年人疼痛更剧烈，持续时间更长，称为‘带状疱疹后神经痛’，可能持续数月甚至数年。
• 水疱愈合更慢，更容易出现皮肤感染或留下疤痕。
• 发生并发症（如眼带状疱疹、耳带状疱疹）的风险更高。

病因

主要病因

• 小时候得过水痘，水痘-带状疱疹病毒潜伏在神经节内。
• 当免疫力下降时（如衰老、压力、疲劳、生病），病毒重新激活，沿神经移动到皮肤，引发带状疱疹。

风险因素

• 年龄超过50岁。
• 免疫系统受损，比如患有艾滋病、癌症、正在接受化疗或长期服用激素类药物。
• 长期精神紧张、过度劳累、睡眠不足。
• 患有慢性病如糖尿病、慢性肾病等。
• 器官移植后服用免疫抑制剂的人群。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 皮疹出现在眼睛、耳朵、面部或生殖器区域。
• 伴有高热、剧烈头痛、意识改变。
• 疼痛严重到无法忍受，或皮疹迅速扩散。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 出现皮肤疼痛或水疱，即使不严重，也建议尽早看医生。
• 年龄超过50岁，或者免疫系统较弱，最好在皮疹出现72小时内就诊。

诊断

医生通常通过查看皮疹的形态和部位就能做出诊断。典型的皮疹出现在身体一侧，不超过中线，伴有神经痛。如果症状不典型，可能会做检查来确认。

可能进行的检查

• 医生用棉签从水疱里取一点液体，送到实验室检测病毒。
• 抽血检查抗体的含量，帮助判断是否近期感染。

就诊时需要注意的事项

看诊时，医生会先询问你的症状和病史，然后检查皮疹。如果你有不典型的皮疹或并发症风险，可能会安排以上检查。整个过程无痛或轻微不适，很快就能完成。

治疗

治疗带状疱疹的核心目标是尽早控制病毒复制、减轻疼痛、促进皮疹愈合、预防并发症。通常在皮疹出现后72小时内开始治疗效果最好。

居家自我护理

• 保持水疱部位清洁干燥，穿宽松柔软的棉质衣物。
• 不要抓挠水疱，以免引起感染或留疤。可以用干净的冷毛巾轻轻冷敷来缓解灼热感。
• 充分休息，保证睡眠，多喝水，帮助身体恢复。
• 如果疼痛影响休息，可以咨询医生使用非处方止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），但要遵医嘱。

医学治疗

医生会根据病情开具抗病毒药物，这类药可以抑制病毒复制，缩短病程，减轻疼痛。通常口服，疗程约7–10天。对于剧烈疼痛，医生可能会开一些专门用于神经痛的药（如加巴喷丁、普瑞巴林类的药物）或局部止痛贴剂。如果水疱发生细菌感染，还需要使用抗生素。请严格按医生的建议用药，不要自行购买或调整。

何时考虑手术？

以下情况可能需要手术：水疱继发严重感染形成脓肿，需要切开引流；或者出带状疱疹导致眼部、耳部严重并发症（如角膜溃疡、面瘫）时，可能需要由专科医生进行手术处理。

与病共存

出水疱期间要注意个人卫生，勤换内衣，避免与他人共用毛巾。水疱结痂前不要接触孕妇、新生儿、未接种过水痘疫苗的人以及免疫低下者。疼痛持续时，可以试着用分散注意力的方法，比如听音乐、看电影、做轻柔的伸展运动。

生活方式建议

• 保持心情放松，避免过度焦虑。可以尝试深呼吸、冥想等放松技巧来缓解疼痛带来的紧张感。
• 保证充足的睡眠，不熬夜，让身体有足够时间修复。
• 如果疼痛影响活动，适当放慢节奏，不要强撑。

饮食与锻炼

饮食上建议吃清淡、易消化的食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物（如鱼、蛋、豆制品、新鲜蔬果），帮助增强免疫力。避免辛辣、油腻食物和酒精，它们可能刺激神经痛。在皮疹愈合、疼痛好转后，可以逐渐恢复温和的运动，比如散步、太极、瑜伽，有助于提高整体健康水平。

心理健康与情绪调适

带状疱疹带来的疼痛和皮疹可能让人感到焦虑、沮丧甚至产生孤立感。长期的神经痛尤其会影响情绪。请理解这是疾病的一部分，并主动告诉家人和朋友你的感受。如果负面情绪持续存在，影响日常生活，请及时寻求心理支持，医生或心理咨询师可以帮助你。

预防

可以。目前最有效的方法是接种带状疱疹疫苗。国家卫生健康委员会推荐50岁以上人群接种重组带状疱疹疫苗（简称RZV）。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度锻炼、充足睡眠、管理压力，也有助于降低发病风险。

疫苗

目前国内有两种带状疱疹疫苗：一种是重组亚单位疫苗（需接种两剂，间隔2–6个月），另一种是减毒活疫苗（一剂）。具体适合哪种，请咨询医生或当地社区卫生服务中心。疫苗不能治疗已经出现的带状疱疹，但可以显著降低发病率和后遗神经痛风险。

筛查项目

目前没有针对带状疱疹的常规筛查。如果你有高危因素（如年龄50岁以上、免疫功能低下），可以和医生讨论是否需要接种疫苗来预防。

并发症

如未治疗

• 带状疱疹后神经痛：皮疹消退后疼痛持续超过1个月，是带状疱疹最常见的长期并发症，尤其常见于老年人。
• 眼部并发症：如果病毒侵犯眼部，可能导致角膜炎、葡萄膜炎，甚至视力下降或失明。
• 耳部并发症：可能引起耳鸣、听力下降、眩晕或面瘫（Ramsay Hunt综合征）。
• 皮肤继发细菌感染：水疱被抓破后容易感染金葡菌或链球菌，出现蜂窝织炎，严重时可能留疤或导致败血症。

长期前景

大多数带状疱疹患者在及时治疗后可以完全康复，水疱愈合不留疤痕，疼痛也会在几周内消失。即使发生并发症，只要积极治疗，多数也能得到良好控制。带状疱疹后神经痛虽然难治，但有很多方法可以缓解，而且随着时间推移会逐渐减轻。接种疫苗是预防复发和并发症的最有效方法。请保持信心，配合医生治疗，绝大多数人都能顺利康复。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织（WHO）关于带状疱疹的介绍 ↗
• 国际疼痛研究协会（IASP） ↗

本地组织

• 中国疾病预防控制中心（带状疱疹疫苗相关指导） ↗ · 中国大陆
• 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心 ↗ · 中国大陆

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