Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis)
基于国际临床指南
概述
网球肘，医学上称为肱骨外上髁炎，是前臂伸肌腱在肘关节外侧附着处因过度使用而出现的劳损和炎症。简单来说，就是肘部外侧的肌腱因为反复用力活动而变得疼痛和脆弱。
关键事实
- 虽然叫网球肘，但只有不到一半的患者从事球拍运动，任何人都可能得。
- 通常与反复的腕部伸展和抓握动作有关，比如使用螺丝刀、鼠标或掌拨琴弦。
- 大部分患者通过休息、冰敷和物理治疗等保守方法就能好转，手术很少需要。
网球肘是一种非常常见的劳损性疾病，在经常做重复性手臂活动的人群中发生率很高。
它主要影响40岁以上的成年人，但任何年龄段的人都有可能发生。常见于网球、羽毛球等球拍运动爱好者，以及从事需要反复用力抓握或手腕伸展的工作者，如木匠、厨师、办公室文员等。
症状
- 肘部突然剧烈疼痛伴有畸形或异常活动
- 肘关节无法弯曲或伸展，疑似骨折或脱位
- 受伤后肘部皮肤发凉或颜色改变（提示可能血管或神经损伤）
- ⚠休息和冰敷后疼痛仍持续加重
- ⚠肘部明显肿胀、发热或发红
- ⚠手臂麻木、无力或手指活动受限
常见症状
- 肘关节外侧疼痛或灼热感，可能放射到前臂
- 握力减弱，例如拿杯子、拧毛巾或握手时感觉吃力
- 手腕伸展或手指伸展时疼痛加重
儿童症状
- 肘外侧疼痛，尤其在体育活动后出现
- 不愿意使用患侧手臂，可能被误认为“懒惰”
老年人症状
- 疼痛可能持续更久，恢复速度较慢
- 日常活动如提购物袋、转动门把手时疼痛明显
病因
主要病因
- 反复、过度的腕部伸展和手指抓握动作，导致前臂伸肌腱在肘部附着点出现微小撕裂和炎症
- 运动或工作中技术不佳，如网球反手击球时姿势错误
- 使用不合适的工具，比如球拍弦太紧、握柄太小或工具重量不合适
风险因素
- 年龄增长（肌腱退变，弹性下降）
- 从事重复性手臂活动的职业（木工、管道工、厨师、文案工作等）
- 球拍类运动（网球、羽毛球、壁球）
- 肩部或手腕力量不足，导致肘部代偿过度
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 疼痛严重到影响睡眠或日常活动，自我护理无效
- 尝试休息、冰敷等简单措施两周后，症状没有改善
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 疼痛反复出现，影响运动表现或工作能力
- 握力持续下降，提东西容易掉落
诊断
医生会先询问您的症状和活动史，然后进行体格检查，比如按压肘外侧特定点是否疼痛，或让您做手腕伸展动作。通常会通过X光等影像检查排除其他问题。
可能进行的检查
- 体格检查：医生按压肘外侧肱骨外上髁区域，让您做抗阻力伸腕动作，观察是否诱发疼痛
- X光片：排除骨折、关节炎或其他骨性病变
- 如果需要，可能会做超声或磁共振（MRI）来更清楚地评估肌腱损伤程度
就诊时需要注意的事项
就诊时，医生会详细问您什么时候开始疼、做什么动作会加重、有没有受伤过。检查时可能会让您伸直胳膊并用力抬手腕。整个过程无创，您只需配合医生的指令。
治疗
网球肘的治疗通常从保守治疗开始，目标是在不刺激肌腱的情况下让炎症消退并促进愈合。大多数患者不需要手术。
居家自我护理
- 充分休息，暂停或减少引起疼痛的活动
- 每天冰敷患处3-4次，每次15-20分钟，用毛巾隔开皮肤
- 使用弹性护肘或握力带（绑在前臂近肘部）来分散肌腱拉力
- 在不引起疼痛的前提下，温和地做前臂伸展和手腕屈伸拉伸
医学治疗
医生可能会推荐物理治疗（如超声波、冲击波治疗）、外用或口服非甾体抗炎药（需遵医嘱），以及局部注射皮质类固醇来减轻炎症。具体治疗方案要根据个人情况由医生决定。
何时考虑手术？
如果经过6个月以上的保守治疗后疼痛仍未缓解或严重影响生活，医生可能会建议手术。手术通常是清理受损的肌腱组织并重新附着健康的肌腱。手术并非首选，需和医生充分讨论利弊。
与病共存
在恢复期间，可以通过调整日常动作来减轻肘部负担，例如用双手提重物、使用更大手柄的工具、避免长时间抓握。工作间隙定时站起来活动并做简单伸展。
生活方式建议
- 避免重复性腕部伸展动作，比如频繁使用螺丝刀或鼠标
- 运动前充分热身，结束后进行冷却和拉伸
- 改善运动技术，如请教练指导网球挥拍动作，避免过度使用肘部
饮食与锻炼
均衡饮食有助于组织修复，适当补充蛋白质和维生素（如维生素C）。可以进行低冲击的全身运动如散步、游泳，避免加重肘部负担的运动。在不痛的前提下进行前臂肌肉力量训练有助于预防复发。
心理健康与情绪调适
慢性疼痛可能会让人感到沮丧或焦虑。如果因疼痛无法参加喜欢的活动，可以尝试寻找替代性的爱好。必要时与家人朋友倾诉，或咨询心理医生。
预防
通过正确姿势、合理安排活动、加强前臂和肩部肌肉力量，可以有效降低网球肘的风险。
并发症
如未治疗
- 疼痛可能转为慢性，持续数月甚至更久
- 肌腱可能发生微小撕裂或退化，导致力量进一步减弱
- 握力持续下降，影响日常工作和生活
长期前景
绝大多数网球肘患者经过正确治疗和休息后可以完全恢复，但需要耐心，因为肌腱愈合较慢（通常需要数周到数月）。积极管理症状和调整活动方式，预后通常很好。
寻求支持
国际组织
本地组织
- 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆
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求助热线
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