Vitiligo
基于国际临床指南
概述
白癜风是一种皮肤色素脱失的疾病。简单来说，就是皮肤上出现一块块的白斑，这是因为制造皮肤颜色的细胞（黑素细胞）受到了损害，无法正常工作。这些白斑不痛不痒，也不会传染给别人。
关键事实
- 白癜风不是传染病，不会通过接触、空气或血液传染给他人。
- 白癜风不会引起身体其他器官的损害，主要影响外观。
- 白癜风可以发生在任何年龄，但一半以上的人在20岁之前就出现症状。
白癜风不算少见。全世界大约有1%的人患有此病，在中国也有相当数量的患者。
任何肤色、任何种族的人都可能得白癜风。它不分男女，也不分年龄，但多数人在青少年时期就出现了白斑。
症状
- 如果出现大面积白斑突然合并皮肤红肿、水疱，并且伴有发烧、全身不适，可能需要立即就医（拨打120）。
- ⚠白斑处出现红肿、疼痛、破溃或感染。
- ⚠短期内（几周内）白斑迅速扩大，影响面部或身体大面积皮肤。
- ⚠白斑引起严重的心理困扰，如抑郁、焦虑或有自我伤害的念头。
常见症状
- 皮肤出现边界清晰的乳白色或瓷白色斑片，大小不一，形状不规则。
- 白斑常出现在手、脚、面部、腋下、腹股沟等部位，也可能出现在身体任何地方。
- 白斑上的毛发也可能变白。
- 白斑处的皮肤对阳光更敏感，容易晒伤。
儿童症状
- 儿童的白癜风白斑可能更早出现在面部和颈部，有时会误以为是白色糠疹（一种轻微脱屑的淡白色斑）。
- 部分孩子的白斑会随着身体生长而扩大，但很少引起疼痛或瘙痒。
老年人症状
- 老年人的白癜风白斑可能和正常衰老出现的老年白斑（特发性点状白斑）混淆，但老年白斑通常是针尖到米粒大小的小白点，而白癜风白斑更大更融合。
- 老年人皮肤变薄，白斑处更容易受到日晒伤害。
病因
主要病因
- 具体原因尚不完全清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病（身体的免疫系统错误地攻击了正常的黑素细胞）。
- 可能有遗传因素，家族中有白癜风的人更容易患病。
- 精神压力、皮肤外伤（如擦伤、烧伤）或日晒晒伤有时会诱发或加重白斑。
风险因素
- 有家族史（父母、兄弟姐妹患有白癜风）。
- 患有其他自身免疫性疾病（如甲状腺疾病、斑秃、类风湿关节炎等）。
- 精神压力大、长期焦虑。
- 皮肤容易受伤或有过严重晒伤。
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 白斑发展非常迅速，在几周内就覆盖了大面积皮肤。
- 白斑处出现疼痛、发红、水疱，或者有感染的迹象（流脓、发热）。
- 因为白斑出现极度的焦虑、抑郁或社交回避，影响正常生活。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 发现任何不请自来的白色斑块，尤其是边界清晰、颜色纯白时，建议去看皮肤科医生明确诊断。
- 已经确诊白癜风，想了解治疗选择和制定长期管理计划。
- 治疗一段时间后效果不佳或想调整方案。
诊断
医生通常通过观察白斑的形态、颜色和分布，结合一种叫做伍德灯（一种特殊紫外线灯）的检查来诊断。在伍德灯下，白癜风的白斑会呈现出清晰的亮蓝白色荧光，很容易与其他白斑病区分开。
可能进行的检查
- 伍德灯检查：无创、快速，是诊断白癜风最常用的方法。
- 皮肤镜检查：用皮肤镜放大观察皮肤细节，辅助诊断。
- 必要时做皮肤活检（取一小块皮肤组织放在显微镜下看），以排除其他皮肤病。
- 抽血检查：评估是否合并其他自身免疫性疾病（如甲状腺功能）。
就诊时需要注意的事项
看诊时医生会询问白斑出现的时间、发展情况、家族史以及是否有其他疾病。检查过程简单无痛。确诊后医生会根据你的具体情况提供治疗和护理建议。
治疗
白癜风的治疗目标是控制白斑扩散，促进色素恢复，并尽量改善外观。目前有多种治疗方法，需要根据白斑的部位、面积、进展情况以及个人因素来综合选择，治疗周期通常比较长，需要耐心。
居家自我护理
- 严格防晒：白斑处缺乏黑素保护，比正常皮肤更容易晒伤。外出时使用广谱防晒霜（SPF≥30，PA+++），穿戴遮阳衣物、帽子和太阳镜。
- 避免皮肤外伤：如刮伤、割伤、擦伤，因为外伤可能诱发新的白斑（同形反应）。
- 保持积极心态：白癜风对身体健康影响小，尽力接纳外观变化，减少焦虑。
- 健康生活方式：均衡饮食、规律作息、适度运动，保持免疫力稳定。
医学治疗
医学治疗包括外用药物（如钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等）、口服药物（如小剂量激素或免疫调节剂，须医生严格指导）、光疗（窄谱中波紫外线、308纳米准分子激光等）以及联合治疗。近年来也有JAK抑制剂等新型靶向药物，但所有用药都必须由皮肤科医生根据病情开具处方，不可自行购买使用。轻度、小面积的白斑优先选择外用药和光疗；中重度或进展期可能需要系统性治疗。
何时考虑手术？
对于稳定期（白斑至少6~12个月没有变化）且药物治疗效果不佳的患者，可以考虑表皮移植等手术方法。具体方案需要由皮肤科或整形外科医生评估后决定。
与病共存
白癜风不影响正常生活，你仍然可以工作、学习、运动、社交。关键是做好防晒和皮肤护理，避免外伤。如果白斑在暴露部位，可以使用遮盖霜、肤色纹身或穿戴衣物来使外观更均匀。
生活方式建议
- 每日涂抹防晒霜，即使在阴天或室内也要注意（紫外线可穿透玻璃）。
- 穿着宽松柔软的衣物，避免摩擦和压迫白斑区域。
- 均衡饮食，适当补充含有维生素B12、叶酸、铜、锌的食物，但不要盲目服用保健品。
- 管理压力：通过冥想、瑜伽、兴趣爱好或与朋友倾诉来放松心情。
饮食与锻炼
没有特别需要忌口的食物，均衡饮食就好。一些研究提示抗氧化食物（如新鲜蔬菜水果）可能有帮助，但证据不强。规律运动有助于增强免疫系统稳定性和改善情绪，但运动时注意防晒和避免皮肤擦伤。
心理健康与情绪调适
白癜风虽然不痛不痒，但外观的变化可能引起自卑、社交恐惧、焦虑甚至抑郁。这些心理影响很正常，值得正视。如果需要，可以寻求心理咨询或加入患者支持团体，家人朋友的理解也很重要。
预防
由于白癜风的病因不完全清楚，目前没有确切的方法可以完全预防。但保持良好的生活习惯、避免长期精神压力、避免皮肤外伤和晒伤，可能有助于降低发病风险或防止白斑扩散。
疫苗
没有针对白癜风的疫苗。常规疫苗接种（如流感疫苗、HPV疫苗等）对白癜风患者是安全的，但如有其他免疫性疾病，接种前应咨询医生。
筛查项目
目前没有推荐对普通人群进行白癜风的筛查检查。如果你有家族史，请在出现可疑白斑时及时就医。
并发症
如未治疗
- 白斑可能逐渐扩大、增多，影响大面积皮肤。
- 白斑处皮肤因缺乏色素保护，更容易晒伤，长期日晒增加皮肤癌风险（但绝对风险仍很低）。
- 部分患者可能合并其他自身免疫性疾病（如甲状腺疾病、斑秃等），需定期关注相关症状。
长期前景
白癜风是一种可以管理的慢性疾病。虽然完全自愈较少，但通过规范治疗，很多患者的白斑可以部分或完全复色，尤其是早期、小面积的白斑。即使不能完全复色，也有多种方法能改善外观。积极治疗和生活调整可以有效控制病情，绝大多数患者可以正常生活，享受高质量的人生。
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- 北京协和医院皮肤科白癜风专病门诊 ↗ · 北京
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重要提示 本信息仅用于教育目的。它不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。请务必就您的具体情况咨询合格的医疗保健提供者。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打本地紧急救援电话。