Preparing for dialysis session

概述

透析是一种帮助肾衰竭患者清除体内废物和多余水分的治疗方法。准备透析就像为一次重要的身体“清洁”做功课，包括了解过程、做好身体和心理准备，以及学会在家里的自我管理。

在中国，每年有数十万人因为肾衰竭需要长期透析。随着生活方式的改变，需要透析的人数还在增加。国家卫生健康委员会也发布了《血液净化标准操作规程》，帮助医院规范地进行透析治疗。

任何因为各种原因（如糖尿病、高血压、肾炎等）导致肾脏功能严重下降，无法自身清除废物的人，都可能需要透析。它可能发生在任何年龄，包括儿童和老年人。

症状

常见症状

• 乏力、没精神
• 下肢或眼睑水肿（浮肿）
• 恶心、食欲下降
• 皮肤瘙痒
• 尿量减少或夜尿增多

儿童症状

• 比同龄人长得慢
• 容易哭闹、没有食欲
• 学习成绩下降

老年人症状

• 明显虚弱、走路不稳
• 经常头晕、血压波动大
• 记忆力变差、反应迟钝

病因

主要病因

• 慢性肾小球肾炎（肾脏的过滤网发炎）
• 糖尿病——长期高血糖损伤肾脏微血管
• 高血压——持续高压冲击肾脏小动脉
• 多囊肾——肾脏长出很多水泡，慢慢失去功能
• 长期服用某些止痛药或肾毒性药物

风险因素

• 有糖尿病、高血压、肾炎的家族史
• 年龄超过60岁
• 体型肥胖
• 经常尿路感染或尿路结石

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 已经确诊需要透析，但手臂上的瘘管突然不颤动了
• 透析前一天或当天出现发烧、呕吐、严重腹泻
• 第一次透析后感觉极度虚弱，血压下降超过20毫米汞柱

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 按照医生安排定期复查肾功能、电解质、血常规
• 每月到医院评估一次血管通路是否通畅
• 每半年做一次营养和心理评估

诊断

医生通过抽血检验和尿液检查来判断肾脏功能下降到了什么程度。当肾小球滤过率（一种衡量肾脏过滤能力的指标）低于15 ml/min时，通常就需要考虑开始透析了。

可能进行的检查

• 血肌酐和尿素氮——看血液中废物浓度
• 估算肾小球滤过率（eGFR）
• 肾脏B超——看肾脏大小和结构
• 血管彩超——评估血管状况，为建立透析通路做准备

就诊时需要注意的事项

如果医生建议您准备透析，会先和您详细讨论透析方式（血液透析还是腹膜透析），然后安排建立合适的血管通路。这个过程需要几天到几周，期间您可能会接受小手术（造瘘或置管）。医护人员会一步步教您如何保护通路、如何观察异常。

治疗

透析本身是一种替代治疗，不是治愈肾脏病，但能帮助您清除体内废毒物和多余水分，维持生命和正常生活。透析有血液透析和腹膜透析两种方式，您可以在医生指导下选择。

居家自我护理

• 每天检查血管通路——手臂上的瘘管是否有震颤（像小虫子爬的感觉），导管口有没有红、肿、渗液
• 透析当天提前洗澡（但不要弄湿敷料），保持皮肤清洁
• 透析前一晚保证睡眠，当天可以吃适量早餐，避免空腹
• 透析时穿宽松衣服，方便暴露手臂或腹部
• 称好体重并记下来，准确告诉护士透析前后体重差

医学治疗

医生会根据您的身体状况选择血液透析（在医院进行）或腹膜透析（在家自己操作）。每次透析时，透析机或腹透液会帮助清除血液里的废物和多余水分。治疗过程中可能需要调整抗凝药（防止血液凝固）和降压药，但具体用药必须由医生决定，您不应自行调整。

何时考虑手术？

准备血液透析前通常需要做一个叫做“动静脉内瘘成形术”的小手术，在手臂的动脉和静脉之间建立一条新的通路，让血流量足够大。这个手术一般门诊就可以做，术后需要几周到几个月让瘘管“成熟”才能使用。如果血管条件不好，医生也可能选择植入一根导管到颈静脉或胸部皮下。

与病共存

透析后您需要调整生活节奏。每次透析后可能会感到疲劳，需要休息半天。平时可以正常上班、做家务、适度运动。关键是准时参加透析，不要因为感觉还好就随意跳过，那样会引起毒素蓄积。

生活方式建议

• 建立固定的透析日和非透析日作息
• 学习自我监测——每天称体重、测血压、记录出入量（喝多少水和排多少尿）
• 保护好血管通路——不做重体力劳动或提重物，睡觉不要压住瘘管侧手臂
• 避免感染——保持通路周围清洁，避免抓挠

饮食与锻炼

饮食上要严格控制盐、钾、磷的摄入。透析后水分限制很重要，通常每日液体摄入量（包括汤、水果）控制在以前一天尿量加500毫升左右。可以吃优质蛋白（鸡蛋、瘦肉），但要避免高钾食物（香蕉、橙子、土豆）和高磷食物（坚果、动物内脏、碳酸饮料）。适当的散步、打太极拳有助于维持肌肉力量和心肺功能。

心理健康与情绪调适

依赖透析可能会让您感到焦虑、沮丧或失去自由，这些情绪很常见。可以和家人、病友聊聊感受，也可以寻求医院心理医生帮助。记住，透析让您能继续生活、工作、陪伴家人，它是您重获活力的伙伴，而不是负担。

预防

需要透析的肾衰竭本身是可以预防或延缓发生的。控制好血糖和血压、避免乱吃止痛药、定期检查尿常规和肾功能，能大大减少肾脏损伤。如果已经进入透析阶段，预防的重点是减少并发症（如通路感染、心衰），这需要严格的自我管理。

疫苗

医生会建议您在透析前接种乙肝疫苗、肺炎疫苗和流感疫苗，因为透析者免疫力较低，更容易感染。疫苗的具体种类和时间请咨询医生。

筛查项目

如果您有糖尿病、高血压或家族肾脏病史，每年至少做一次尿常规和血肌酐检查。肾脏病早期常没有症状，筛查能提前发现并延缓进展。

并发症

如未治疗

• 水分和毒素在体内积聚，导致严重水肿、高血压、心力衰竭
• 高钾血症——血钾过高会引起心跳变慢甚至心脏骤停
• 酸中毒——血液变酸，影响全身器官功能
• 营养不良、贫血，进一步衰弱

长期前景

虽然透析不能治愈肾脏病，但它是一种成熟、可靠的生命延续手段。中国每年有数十万人靠透析过着正常的生活，许多人还能工作、旅行、学习。只要与医生合作，做好日常管理，您完全可以期待一个充实、有质量的人生。

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