Risks and benefits of dialysis session

概述

透析是一种替代肾脏工作的治疗方法，通过机器（血液透析）或腹腔（腹膜透析）清除体内的废物和多余水分。对于肾脏功能严重衰竭的患者，透析可以帮助延长生命并改善生活质量。

在中国，每年有数十万肾衰竭患者通过透析维持生命，这是一种常见且成熟的治疗方式。

主要影响因各种原因导致肾功能严重丧失（慢性肾脏病5期）的患者，例如慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。

症状

常见症状

• 乏力、食欲不振
• 浮肿（眼睑、腿脚）
• 尿量减少
• 恶心、呕吐
• 皮肤瘙痒

儿童症状

• 生长迟缓
• 学习成绩下降

老年人症状

• 意识模糊或精神萎靡
• 呼吸困难
• 跌倒风险增加
• 血压波动明显

病因

主要病因

• 慢性肾小球肾炎
• 糖尿病肾病
• 高血压肾损害
• 药物性或中毒性肾损害

风险因素

• 长期血糖控制不佳
• 高血压未有效控制
• 反复感染
• 不当用药（如长期服用止痛药）
• 有肾脏病家族史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如出现呼吸困难、意识改变、尿量突然减少等，应立即拨打120或前往急诊。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 定期复查肾功能、电解质、血压等，遵医嘱调整治疗方案。
• 如果透析通路出现红肿、疼痛、渗液等，应及时联系医生。

诊断

医生通过血液检查（如血肌酐、尿素氮）和尿量评估肾功能，当肾功能降至正常值的10%以下时，通常建议启动透析。

可能进行的检查

• 血肌酐、尿素氮
• 肾小球滤过率（eGFR）
• 电解质（如血钾、血磷）
• 尿液检查（尿蛋白、尿量）

就诊时需要注意的事项

医生会详细解释透析的目的、方式和风险，并进行血管通路的评估（如动静脉瘘）。患者需要签署知情同意书，并学习透析期间的注意事项，包括饮食、液体控制和自我监测。

治疗

透析是终末期肾病的核心替代治疗，包括血液透析和腹膜透析两种。血液透析在医院或透析中心进行，每周2-3次；腹膜透析可在家里自行操作。治疗目标是清除毒素、纠正电解质紊乱、控制血压和维持体内平衡。

居家自我护理

• 保持透析通路（如动静脉瘘或导管）清洁、干燥，避免感染
• 遵医嘱控制液体摄入，记录每日体重和尿量
• 按时服药，监测血压、血糖
• 定期清洁透析管路或更换透析液

医学治疗

医生会根据患者的血管情况建立透析通路（如动静脉内瘘成形术或中心静脉导管置入）。透析过程中使用抗凝剂防止血液凝固，使用促红细胞生成素改善贫血，使用降压药及磷结合剂控制并发症。具体药物和剂量由医生根据个体情况决定。

何时考虑手术？

建立透析通路（如动静脉内瘘成形术）通常需要外科手术。此外，部分终末期肾病患者可能考虑肾移植手术，这是根治手段，但需等待合适的肾源并经过全面评估。

与病共存

透析患者需要定期到医院或在家进行透析治疗，同时管理饮食、液体和药物。生活节奏需要调整，但许多人仍然可以工作、旅行和参与社交活动。

生活方式建议

• 保持规律作息
• 限制高钾、高磷食物（如香蕉、坚果、动物内脏）
• 避免高盐饮食
• 适当运动，如散步
• 戒烟限酒

饮食与锻炼

饮食方面需控制蛋白质、钾、磷和钠的摄入，具体方案应咨询营养师。适量运动有助于改善体力和心血管健康，但避免剧烈运动和提重物。

心理健康与情绪调适

透析治疗可能带来情绪波动、焦虑或抑郁，这是正常的。建议与家人、朋友或心理医生交流，必要时寻求专业心理支持。记住，寻求帮助是勇敢的表现。

预防

透析本身无法预防——当肾功能衰竭到一定程度时，透析是必要的。但可以通过控制原发病（如糖尿病、高血压）和避免肾毒性药物来延缓肾衰竭进展，推迟或减少透析需要。

疫苗

建议透析患者每年接种流感疫苗，并咨询医生是否需要接种肺炎疫苗和乙型肝炎疫苗。

筛查项目

对于高风险人群（如糖尿病、高血压患者），定期检查尿常规和肾功能（至少每年一次）有助于早期发现肾脏损害。

并发症

如未治疗

• 尿毒症毒素蓄积导致意识模糊、昏迷
• 高钾血症引发致命性心律失常
• 严重浮肿、心力衰竭
• 严重营养不良、感染

长期前景

虽然需要长期接受透析治疗，但现代医疗技术已使患者的生存期大大延长，许多人的生活质量和寿命接近正常人。关键在于积极配合治疗、控制并发症、保持乐观心态。对于符合条件的患者，肾移植可提供更好的长期预后。

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