Восстановление после инсульта: как жить дальше

Обзор

Инсульт — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение участка мозга. Без кровотока клетки мозга начинают погибать. Это может случиться из-за закупорки сосуда (ишемический инсульт) или из-за разрыва сосуда и кровоизлияния (геморрагический инсульт). После инсульта человеку часто требуется длительное восстановление, которое называется реабилитацией. Цель реабилитации — вернуть утраченные навыки или научиться жить по-новому.

Инсульт — одна из самых частых причин инвалидности в мире. В России инсульт случается у сотен тысяч людей каждый год, но точное количество зависит от региона. Это частая болезнь, особенно среди людей старше 55 лет.

Инсульт может случиться в любом возрасте, но чаще всего он поражает людей после 55 лет. Риск выше у людей с повышенным давлением, диабетом и у тех, кто курит. У женщин инсульт бывает в более старшем возрасте, чем у мужчин, но последствия могут быть тяжелее.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная слабость или онемение на одной стороне тела — в руке, ноге или на лице
• Перекошенное лицо, когда человек не может улыбнуться
• Трудности с речью: человек говорит неразборчиво, не может подобрать слова или не понимает обращённую к нему речь
• Внезапное нарушение зрения: двоение, потеря части поля зрения
• Сильная головная боль без видимой причины
• Головокружение, потеря равновесия или координации

Симптомы у детей

• У детей инсульт бывает редко, но возможен, особенно при некоторых врождённых пороках сердца или болезнях крови
• Симптомы у ребёнка могут включать внезапную слабость, судороги, головную боль, нарушение зрения или поведения
• Ребёнок может стать капризным, вялым или жаловаться на то, что плохо видит

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей инсульт часто проявляется спутанностью сознания, падением или резкой потерей равновесия
• Возможна внезапная неспособность выполнять привычные действия — например, одеваться или пользоваться ложкой
• Речь может стать смазанной, а движение — замедленным

Причины

Основные причины

• Ишемический инсульт — закупорка сосуда мозга тромбом или атеросклеротической бляшкой; это самый частый вид инсульта
• Геморрагический инсульт — разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг; часто возникает при высоком давлении
• Транзиторная ишемическая атака — кратковременное нарушение кровотока, симптомы которого проходят, но это серьёзный предупреждающий знак

Факторы риска

• Повышенное артериальное давление — главный фактор риска
• Сахарный диабет
• Повышенный холестерин и атеросклероз
• Курение
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Нарушения ритма сердца, особенно мерцательная аритмия
• Злоупотребление алкоголем

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любые внезапные симптомы, похожие на инсульт, — повод вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112
• Если симптомы появились и прошли, всё равно нужно срочно обратиться к врачу — в течение дня
• Если человек после инсульта дома почувствовал новый или ухудшающийся симптом — вызывайте скорую

Запишитесь на плановый приём, если:

• Регулярно измеряйте давление и проходите диспансеризацию, если у вас есть факторы риска
• После выписки из больницы посещайте врача в назначенное время и выполняйте реабилитационные мероприятия
• Обсудите с врачом, какие изменения в жизни помогут снизить риск повторного инсульта

Диагностика

Врач осматривает пациента, проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность, речь и координацию. Чтобы точно определить вид инсульта, назначают инструментальные исследования — обычно компьютерную томографию (КТ) головного мозга.

Какие исследования могут быть проведены

• Компьютерная томография (КТ) — основной метод диагностики инсульта
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более подробное изображение мозга
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи и мозга
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки ритма сердца
• Анализы крови: уровень сахара, холестерин, свёртываемость

Чего ожидать на приёме

Скорая помощь привозит человека с подозрением на инсульт в больницу без промедления. В приёмном отделении сразу делают КТ, чтобы отличить ишемический инсульт от кровоизлияния — это важно для выбора лечения. Лечение начинают в первые часы: как можно раньше. После стабилизации состояния пациента переводят в отделение реабилитации.

Лечение

Лечение инсульта состоит из двух этапов: срочная медицинская помощь в первые часы (чтобы восстановить кровоток или остановить кровотечение) и последующая реабилитация. Реабилитация помогает восстановить движение, речь, память и бытовые навыки. Она начинается как можно раньше и продолжается после выписки.

Самопомощь дома

• Строго выполняйте рекомендации врача — регулярно принимайте назначенные препараты и не отменяйте их самостоятельно
• Обязательно продолжайте занятия с реабилитологом, логопедом и инструктором ЛФК дома или в центре
• Обустройте дом безопасно: уберите ковры, поставьте поручни, обеспечьте ночник
• Следите за давлением дома и записывайте показатели
• Не курите, ограничьте алкоголь и следите за питанием

Медикаментозное лечение

В остром периоде врач может применить методы для растворения тромба (тромболитическая терапия) — но только в первые часы и при соблюдении строгих условий. При кровоизлиянии может потребоваться операция. После острого периода назначают лекарства для контроля давления, холестерина, сахара и профилактики образования тромбов — названия и дозы подбирает врач индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция показана при некоторых видах геморрагического инсульта (когда нужно удалить гематому) или при выраженном сужении сонной артерии (каротидная эндартерэктомия). Решение о хирургическом лечении принимает сосудистый нейрохирург по результатам обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Первое время после инсульта почти всё требует усилий: встать, одеться, пообедать, сходить в туалет. Это нормально. Разбивайте задачи на маленькие шаги, делайте перерывы. Попросите родных помочь с поручнями, специальной посудой и удобной одеждой. Не сравнивайте свой темп восстановления с другими — у каждого он свой.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна и отдыха — усталость после инсульта обычна
• Выходите на прогулки с разрешения врача, постепенно увеличивая дистанцию
• Общайтесь с близкими и друзьями, чтобы не изолироваться
• Вернитесь к любимым занятиям в адаптированном формате — например, чтению или музыке
• Записывайте свои достижения и отмечайте прогресс

Питание и физические упражнения

Питание должно быть разнообразным и полезным для сердца: больше овощей, фруктов, целиком зерновых, рыбы, нежирного мяса. Ограничьте соль, сахар и жареную пищу. Физическая активность — важная часть реабилитации: лечебная гимнастика, ходьба, езда на велосипеде или плавание. Интенсивность нагрузок согласуйте с врачом — она зависит от состояний человека.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После инсульта часто возникают депрессия, тревога и раздражительность. Это результат повреждения мозга и стресса от болезни. Важно говорить об этом с врачом и близкими, а при необходимости обратиться к психологу или психиатру. Иногда нужны специальные препараты — их назначает врач.

Профилактика

Многие инсульты можно предотвратить. Главное — контролировать давление, уровень сахара и холестерин, не курить, больше двигаться и правильно питаться. Если у вас уже был инсульт, профилактика повторного — ваша главная задача.

Вакцины

Прививки от гриппа рекомендуются людям после инсульта, потому что грипп может ухудшить состояние сердца и сосудов. Вопрос о вакцинации обсудите с врачом.

Программы скрининга

Диспансеризация в России включает измерение давления, анализы крови и консультацию терапевта. После 40 лет проходите её регулярно. Если у вас мерцательная аритмия или диабет, врач может направить на дополнительные обследования.

Осложнения

Если не лечить

• Повторный инсульт — риск выше, если не лечить причину
• Пневмония и пролежни — при длительном обездвиживании
• Глубокие венозные тромбозы в ногах
• Тяжёлая инвалидность, потеря способности говорить, глотать и передвигаться
• Депрессия и социальная изоляция

Долгосрочный прогноз

Восстановление после инсульта — это марафон, а не спринт. Даже после тяжёлого инсульта возможен значительный прогресс: многие люди снова учатся ходить, говорить и жить самостоятельно. Мозг способен создавать новые связи, и реабилитация помогает ему в этом. Наберитесь терпения — улучшение происходит постепенно, но оно реально.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация по борьбе с инсультом ↗

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.