Мигрень: когда обратиться к врачу

Обзор

Мигрень — это неврологическое заболевание, при котором возникают повторяющиеся приступы сильной, чаще односторонней, пульсирующей головной боли. Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой и сильной чувствительностью к свету, звуку и запахам. Мигрень — это не просто «сильная головная боль», а особое состояние, связанное с работой мозга и нервной системы.

Да. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 10–15% людей на планете страдают мигренью. Это одна из основных причин потери трудоспособности среди людей до 50 лет.

Чаще всего мигрень начинается в подростковом или молодом возрасте. Женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин. У детей и пожилых мигрень тоже бывает, но проявляется она не всегда одинаково.

Симптомы

Общие симптомы

• Пульсирующая боль с одной стороны головы (реже — с обеих).
• Боль средней или сильной интенсивности, усиливающаяся при ходьбе, кашле или наклоне.
• Тошнота, иногда рвота.
• Светобоязнь: яркий свет усиливает боль.
• Звукобоязнь: громкие звуки раздражают и усиливают боль.
• Приступ длится от 4 до 72 часов и часто повторяется.
• Перед приступом могут быть предвестники: усталость, зевота, тяга к сладкому, раздражительность, а также аура — вспышки света, слепое пятно, покалывание в пальцах или лице.

Симптомы у детей

• Дети не всегда могут описать боль: они становятся бледными, раздражительными, сонными или капризными.
• Боль чаще ощущается с обеих сторон головы, а не с одной.
• У маленьких детей на первый план может выходить тошнота и рвота, а не головная боль.
• Сон часто помогает приступу пройти.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы бывают менее типичными: боль может быть не такой сильной, зато чаще возникает головокружение.
• Аура у пожилых людей может появиться или усилиться — важно обсудить это с врачом.
• Новые головные боли в этом возрасте всегда требуют проверки: причины могут быть связаны с давлением, зрением или состоянием сосудов.
• Сопутствующие болезни и принимаемые лекарства могут влиять на лечение мигрени.

Причины

Основные причины

• Точная причина до конца неизвестна, но мигрень связана с изменением активности мозга и тройничного нерва.
• Во время приступа расширяются сосуды оболочек мозга и выделяются воспалительные вещества, которые раздражают нервные окончания.
• У людей с мигренью головной мозг чрезмерно чувствителен к обычным изменениям: недосыпу, стрессу, смене погоды.
• Генетика играет роль: у большинства пациентов есть родственники с мигренью.
• Триггеры — это события, которые запускают приступ у конкретного человека. Частые триггеры: стресс, голод, яркий свет, шум, гормональные колебания, некоторые продукты, алкоголь, обезвоживание и нарушение режима сна.

Факторы риска

• Наследственность: мигрень часто передаётся по наследству.
• Женский пол — из-за гормональных колебаний.
• Молодой возраст, особенно от 15 до 35 лет.
• Нерегулярный сон, сменная работа, недосып или пересыпание.
• Частый стресс и тревожность.
• Пропуск приёмов пищи и несбалансированное питание.
• Употребление алкоголя, особенно красного вина.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Приступ продолжается дольше 72 часов.
• Боль с каждым днём становится сильнее и не реагирует на обычные способы лечения.
• Приступы происходят чаще, чем раньше, или появились новые симптомы, которых не было.
• Вы вынуждены принимать обезболивающие более 2 дней в неделю, чтобы справляться с болью.
• Если врач уже назначил лечение, но оно не помогает, — свяжитесь с врачом повторно.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Мигрень мешает работе, учёбе, семье или отдыху.
• Приступы повторяются чаще 2–3 раз в месяц.
• Вы хотите разобраться в причинах и научиться предотвращать приступы.
• Впервые появилась головная боль, похожая на мигрень, — для постановки диагноза.
• Вы хотите обсудить профилактическое лечение.

Диагностика

Диагноз мигрени ставится на основе подробного опроса, как описано в клинических рекомендациях Минздрава России. Врач спросит о том, как начинается боль, как долго длится, что её провоцирует, есть ли тошнота, светобоязнь и аура. Большое значение имеет дневник головной боли. Неврологический осмотр обычно в норме, но он необходим, чтобы исключить другие причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр невролога.
• Дневник головной боли — лучше вести заранее, хотя бы 2–4 недели.
• По показаниям — магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
• По показаниям — компьютерная томография (КТ) головного мозга.
• По показаниям — общий и биохимический анализ крови.
• По показаниям — осмотр глазного дна у окулиста.

Чего ожидать на приёме

Вы приходите к неврологу, и он задаёт много вопросов — это нормально, потому что диагноз ставится по описанию симптомов. В большинстве случаев сложные обследования не нужны: мигрень не видна на МРТ или КТ. Врач объяснит план лечения, даст рекомендации по образу жизни и, возможно, попросит вести дневник и прийти на повторный приём.

Лечение

Лечение мигрени состоит из двух частей: снятие уже начавшегося приступа и профилактика будущих приступов. План подбирается индивидуально. Сначала врач оценивает частоту и тяжесть приступов, сопутствующие болезни и образ жизни. Хороший результат даёт сочетание лекарственных и немедикаментозных мер.

Самопомощь дома

• При первых признаках приступа остановитесь: прилягте, выключите свет и уменьшите шум.
• Холодный компресс на лоб, виски или шею помогает снизить пульсирующую боль.
• Пейте воду маленькими глотками, особенно если была рвота.
• Постарайтесь уснуть — сон часто помогает завершить приступ.
• Не ждите, когда боль станет невыносимой: начинайте действовать как можно раньше.
• Ведите дневник: отмечайте дату, время, что вы ели, как спали, что предшествовало приступу.

Медикаментозное лечение

Лекарства для лечения мигрени делятся на две группы: для купирования приступа и для профилактики. Врач может назначить обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты или специальные противомигренозные средства, которые воздействуют на механизм приступа. Для профилактики используются лекарства из групп средств, влияющих на давление, настроение или нервную активность — их выбирают только по назначению врача. Самолечение при мигрени опасно, так как частый приём обезболивающих может усилить головную боль.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при мигрени проводится крайне редко, только когда все другие методы исчерпаны, и в специализированных центрах. Операция не считается основным методом лечения.

Жизнь с этим заболеванием

С мигренью можно жить полноценно. Главное — научиться замечать сигналы тела и предотвращать приступы заранее. Дневник головной боли помогает выявить индивидуальные триггеры. Старайтесь не пропускать приёмы пищи и не нарушать режим сна даже в выходные.

Советы по образу жизни

• Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день.
• Питайтесь регулярно: голод — частый триггер мигрени.
• Пейте воду в течение дня: обезвоживание может спровоцировать приступ.
• Ограничьте кофеин: лучше 1–2 чашки в день и в одно и то же время.
• Управляйте стрессом: пробуйте медленное дыхание, прогулки, спокойную музыку.
• Используйте солнцезащитные очки и уменьшайте яркость экрана, если свет вызывает боль.

Питание и физические упражнения

Важно, чтобы питание было регулярным и сбалансированным. Продукты, богатые магнием, — орехи, зелень, бобовые, цельнозерновые крупы — могут быть полезны. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание, ходьба или йога, снижают частоту приступов. Резкие интенсивные тренировки иногда могут вызвать приступ, поэтому начинайте постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и эмоционально. Люди с мигренью нередко испытывают тревогу, беспокойство о том, когда случится следующий приступ, и чувство вины перед близкими. Это нормально. Открыто говорите об этом с врачом и близкими. Психотерапия и методы расслабления могут стать важной частью лечения.

Профилактика

Полностью вылечить мигрень нельзя, но её можно контролировать. У большинства людей приступы становятся реже и легче, если найти и убрать триггеры, соблюдать режим и следовать рекомендациям врача. Если мигрень частая — обычно от 4 приступов в месяц, — врач может предложить профилактическое лечение: оно снижает частоту и силу приступов.

Вакцины

Вакцины от мигрени не существует.

Программы скрининга

Специального скринингового обследования на мигрень нет. Диагноз всегда ставится после обращения по поводу головной боли. Если близкий родственник страдает мигренью, полезно знать ранние признаки и вести здоровый образ жизни, но анализы без симптомов не нужны.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая мигрень — если приступы происходят 15 или более дней в месяц.
• Головная боль, вызванная частым приёмом обезболивающих, — так называемая абузусная головная боль.
• Тревожные расстройства, депрессия и нарушения сна.
• Снижение работоспособности, пропуски школы или работы.
• Редко — тяжёлый затяжной приступ (мигренозный статус) или повышение риска инсульта, особенно при мигрени с аурой у курящих женщин.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при мигрени благоприятный в том смысле, что болезнь не угрожает жизни и поддаётся контролю. Многие люди при правильном лечении возвращаются к привычной жизни. Подбор профилактики может занять несколько месяцев, но настойчивость оправдывает себя. Вы не одиноки, и помощь доступна.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.