Нейропатия: жизнь после диагноза

Обзор

Нейропатия — это повреждение периферических нервов (нервов, которые соединяют головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами). Из-за этого могут появляться такие симптомы, как онемение, покалывание, слабость и боль, чаще всего в руках и ногах. Название «нейропатия» — это не одна болезнь, а целая группа состояний с похожими признаками.

Да, нейропатия встречается довольно часто. По разным данным, она есть у 2–7% людей во всём мире, а среди людей с сахарным диабетом — у многих (но не у всех).

Нейропатия может возникнуть в любом возрасте, но чаще её диагностируют у людей старше 50 лет. Выше риск у тех, кто болеет диабетом, злоупотребляет алкоголем, имеет лишний вес или наследственные формы нейропатии. У детей она встречается реже, но также возможна.

Симптомы

Общие симптомы

• Онемение, покалывание или ощущение «мурашек» в руках и ногах
• Жжение, простреливающая или ноющая боль в конечностях
• Слабость в мышцах, из-за которой трудно удерживать предметы или ходить
• Чувство, будто на ноги надели тугие носки или перчатки
• Повышенная чувствительность к прикосновению (даже к лёгкому)
• Снижение чувствительности к боли или температуре (человек может не заметить ожога или ранки)

Симптомы у детей

• Крайне редко нейропатия у детей проявляется такими же симптомами, как у взрослых: покалыванием и болью в ногах;
• Может проявляться неуклюжестью, частыми падениями, слабостью в ногах;
• Некоторые дети жалуются на «странные ощущения» в ногах или на то, что им трудно завязывать шнурки.
• У детей, которые плохо говорят или слишком малы, признаком может быть изменение походки или отказ ходить.

Симптомы у пожилых людей

• Онемение и слабость в ногах, из-за чего повышается риск падений;
• Снижение чувствительности стоп, что может привести к незамеченным травмам и язвам;
• Боль, которая усиливается ночью и мешает спать;
• Потеря равновесия и координации движений.

Причины

Основные причины

• Сахарный диабет — самое частое заболевание, которое приводит к нейропатии (диабетическая нейропатия)
• Недостаток витаминов группы B (особенно B12)
• Инфекции, например, опоясывающий лишай, болезнь Лайма, ВИЧ
• Аутоиммунные заболевания (когда иммунитет ошибочно атакует собственные нервы) — например, синдром Гийена-Барре
• Воздействие токсинов, некоторых лекарств и химических веществ
• Алкоголизм — алкоголь повреждает нервы и нарушает всасывание витаминов
• Тяжёлые болезни почек или печени
• Наследственные формы (например, болезнь Шарко-Мари-Тута)

Факторы риска

• Сахарный диабет и преддиабет
• Пожилой возраст
• Злоупотребление алкоголем
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни
• Работа с токсичными веществами (свинец, ртуть, растворители)
• Хронические заболевания почек, печени, щитовидной железы
• Дефицит витаминов из-за плохого питания или проблем с кишечником

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили внезапную слабость или онемение в руке или ноге — немедленно вызывайте скорую (103 или 112)
• Если онемение или боль быстро нарастают в течение нескольких дней
• Если появились проблемы с мочеиспусканием или стулом вместе с онемением ног

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если покалывание или онемение в руках и ногах не проходит более 2–4 недель
• Если боль мешает спать или работать
• Если у вас есть диабет и вы чувствуете снижение чувствительности стоп
• Если вы замечаете, что стали чаще запинаться и падать

Диагностика

Диагноз ставит врач-невролог. Врач выслушает ваши жалобы, уточнит историю болезни, спросит о сахарном диабете, питании, работе и наследственности. Затем проведёт неврологический осмотр: проверит рефлексы, чувствительность, координацию и силу мышц. При необходимости назначит обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: на уровень сахара, витамин В12, функцию почек и печени, щитовидные гормоны
• Электромиография (ЭМГ) и исследование скорости проведения по нервам — помогают понять, насколько сильно повреждены нервы
• МРТ или КТ позвоночника — если нужно исключить защемление нерва (например, межпозвоночную грыжу)
• Биопсия нерва (в редких случаях) — берут маленький кусочек нерва для микроскопического исследования

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит в поликлинике. Сначала вас направит терапевт или невролог. Для ЭМГ может потребоваться запись в отделение функциональной диагностики. Процедуры чаще всего безболезненные, хотя могут быть неприятные ощущения. Результаты, как правило, готовы через несколько дней. Не бойтесь задавать врачу вопросы — вы имеете право понимать, что происходит.

Лечение

Лечение нейропатии зависит от причины, которая её вызвала, а также от выраженности симптомов. Полностью вылечить некоторые виды нейропатии невозможно, но можно значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни. Главная задача — лечить основное заболевание (например, контролировать диабет) и облегчать симптомы.

Самопомощь дома

• Следите за уровнем сахара в крови, если у вас диабет — стабильный сахар замедляет повреждение нервов
• Откажитесь от алкоголя и курения
• Носите удобную обувь без узких носков и следите за состоянием стоп, особенно при диабете
• Старайтесь двигаться каждый день: ходьба, плавание, лёгкая гимнастика помогают сохранять мышечную силу и улучшают кровообращение
• Устраивайте короткие перерывы, если приходится долго сидеть или стоять
• Используйте тёплые ванны или грелки для расслабления мышц, но будьте осторожны — не обожгитесь, если чувствительность снижена

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства для облегчения боли (обезболивающие, противосудорожные или антидепрессанты, которые также снижают нервную боль), витамины группы B, кремы и пластыри для местного применения. Физиотерапевт поможет подобрать упражнения для поддержания мышц. Психотерапия может быть полезна, если боль сопровождается тревогой или бессонницей. Ни один из этих методов не заменяет визита к врачу — подбор лечения всегда индивидуален.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение применяется редко — например, если нейропатия вызвана сдавлением нерва (туннельный синдром) или грыжей диска. В таких случаях операция помогает освободить нерв. Решение о необходимости операции принимает врач после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с нейропатией требует внимательного отношения к своему телу. Важно избегать травм: порезы и ссадины могут остаться незамеченными из-за сниженной чувствительности. Ежедневно осматривайте ноги, используйте увлажняющий крем. Старайтесь не перегреваться и не переохлаждать конечности. Если боль тяжело переносится, обратитесь за помощью в кабинет паллиативной помощи — там помогают облегчить боль.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна и отдыха — при нейропатии усталость усиливает боль
• Научитесь справляться со стрессом: глубокое дыхание, медитация или просто приятное хобби
• Не стесняйтесь использовать трость или ходунки, если чувствуете неустойчивость — это лучше, чем риск падения
• Планируйте день так, чтобы между делами были паузы для отдыха

Питание и физические упражнения

Питание при нейропатии должно быть разнообразным и включать продукты, богатые витаминами группы B (цельнозерновой хлеб, мясо, яйца, бобовые), а также продукты с омега-3 жирными кислотами (рыба). Если врач обнаружит дефицит витамина B12, может рекомендовать добавки — но только по согласованию с врачом. Физическая активность должна быть умеренной: плавание, езда на велосипеде, ходьба. Начинайте с коротких нагрузок и следите за реакцией организма.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и онемение могут вызывать тревогу, раздражительность, нарушения сна и депрессию. Это нормальная реакция на болезнь. Важно вовремя говорить об этом врачу. Психотерапия, группы поддержки и в некоторых случаях лекарства по назначению психиатра помогают справиться с эмоциональными трудностями. Если вы чувствуете, что не справляетесь, не оставайтесь с этим наедине.

Профилактика

Полностью предотвратить нейропатию нельзя, особенно если она связана с генетикой. Но можно снизить риск развития многих её форм: контролировать диабет, лечить основное заболевание, не злоупотреблять алкоголем, полноценно питаться и вести активный образ жизни. Если нейропатия уже диагностирована, правильный уход и лечение помогают замедлить её прогрессирование и избежать осложнений.

Вакцины

Вакцинация не предотвращает нейропатию, но помогает избежать инфекций, которые могут её вызывать (например, опоясывающий лишай). Решение о прививках необходимо принимать вместе с врачом, с учётом вашего состояния.

Программы скрининга

Регулярные осмотры невролога и контроль уровня сахара в крови важны для людей из групп риска (диабет, пожилой возраст). В России действуют программы диспансеризации — проходите их, чтобы выявлять проблемы на ранней стадии. Для пациентов с диабетом рекомендуется не реже одного раза в год осматривать стопы у врача.

Осложнения

Если не лечить

• Появление язв и ран на стопах, которые не заживают и могут привести к ампутации
• Мышечная слабость и атрофия (уменьшение мышц) конечностей
• Нарушение координации, частые падения и травмы
• Вегетативные нарушения: нестабильность давления, потливость, проблемы с пищеварением или мочеиспусканием
• Хроническая боль, которая снижает качество жизни и приводит к депрессии

Долгосрочный прогноз

Прогноз при нейропатии зависит от причины. При сахарном диабете строгий контроль сахара может значительно замедлить повреждение нервов. При некоторых инфекционных и витаминных дефицитах нервы могут восстанавливаться. Дальнейшая жизнь с нейропатией — это научиться приспосабливаться к изменениям и активно лечиться. Многие люди сохраняют способность ходить, работать и вести полноценную жизнь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.