Инфаркт миокарда

Обзор

Инфаркт миокарда — это состояние, при котором часть сердечной мышцы внезапно перестаёт получать кровь и начинает погибать. Представьте, что сердце — это мотор, которому постоянно нужно топливо (кровь с кислородом). Если трубка, по которой подаётся топливо (коронарная артерия), резко закупоривается, часть мотора «глохнет». Чем быстрее восстановить кровоток, тем меньше повреждений получит сердце.

Инфаркт миокарда — одна из самых распространённых причин смерти и госпитализации в России и во всём мире. По данным Министерства здравоохранения РФ, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности россиян. Ежегодно инфаркт переносят сотни тысяч жителей нашей страны.

Инфаркт чаще всего случается у мужчин старше 45 лет и у женщин старше 55 лет. Однако он может произойти в любом возрасте, особенно при наличии факторов риска. Женщины нередко переносят инфаркт иначе, чем мужчины: их симптомы бывают менее очевидными, что иногда затрудняет своевременное распознавание.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная давящая, сжимающая или жгучая боль в груди — часто описывается как «камень на груди» или «тиски».
• Боль, которая отдаёт (распространяется) в левую руку, плечо, шею, челюсть или спину.
• Одышка — ощущение нехватки воздуха, даже в состоянии покоя.
• Холодный липкий пот без видимой причины.
• Тошнота или рвота.
• Головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания.
• Необычная слабость и усталость, которая нарастает внезапно.
• Ощущение тревоги или «надвигающейся беды».

Симптомы у детей

• Инфаркт у детей встречается крайне редко. Однако при жалобах ребёнка на боль в груди, сильное сердцебиение, обморок или посинение губ (цианоз) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• У детей с врождёнными пороками сердца риск сердечных осложнений выше — регулярное наблюдение у детского кардиолога обязательно.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей инфаркт нередко протекает без классической боли в груди — так называемый «немой» инфаркт.
• Могут преобладать: сильная слабость, спутанность сознания, внезапная одышка, боль в животе или просто ощущение «что-то не так».
• Пожилым людям и их близким важно не списывать подобные симптомы на усталость или возраст — лучше перестраховаться и вызвать скорую.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — это постепенное накопление жировых бляшек (отложений) на стенках коронарных артерий (сосудов, питающих сердце). Со временем бляшка может разорваться, и на её месте образуется тромб (сгусток крови), который полностью перекрывает сосуд.
• Спазм коронарной артерии — резкое сужение сосуда, которое временно перекрывает кровоток. Иногда это происходит даже без бляшек.
• Тромбоэмболия — перенос тромба из другого места организма, который закупоривает коронарную артерию.
• Расслоение коронарной артерии — редкое состояние, при котором стенка сосуда расслаивается и перекрывает кровоток. Чаще встречается у молодых женщин.

Факторы риска

• Курение — один из главных управляемых факторов риска.
• Повышенное артериальное давление (гипертония) — постоянная нагрузка на сосуды и сердце.
• Высокий уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) в крови.
• Сахарный диабет — повышенный сахар в крови повреждает сосуды.
• Ожирение, особенно жир в области живота.
• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственность: инфаркты или ранние болезни сердца у близких родственников.
• Возраст: риск возрастает у мужчин после 45 лет, у женщин — после 55 лет.
• Хронический стресс и эмоциональное выгорание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Хронические заболевания почек или воспалительные болезни (например, ревматоидный артрит).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая впервые возникшая боль или давление в груди — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Если вам поставили диагноз стенокардия (боль в груди при нагрузке) и приступ стал сильнее или дольше обычного.
• Если у вас есть несколько факторов риска (курение, давление, диабет) и вы почувствовали необычные симптомы — не откладывайте визит к врачу.
• После перенесённого инфаркта — строго соблюдайте все назначенные врачом визиты и обследования.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры у кардиолога или терапевта для контроля давления, холестерина и сахара в крови.
• Если в вашей семье были случаи инфаркта в молодом возрасте — обсудите с врачом план профилактики.
• При желании бросить курить — врач поможет подобрать эффективную стратегию.
• Для разработки безопасного плана физических нагрузок, особенно если вы давно не занимались спортом.

Диагностика

Диагноз «инфаркт миокарда» ставится на основе сочетания трёх вещей: ваших симптомов, результатов электрокардиограммы (ЭКГ — записи электрической активности сердца) и анализов крови на специальные белки, которые выделяются из повреждённых клеток сердца. Иногда для уточнения диагноза и оценки состояния сосудов нужны дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ (электрокардиограмма) — первый и самый быстрый тест. Показывает, как работает сердце, и может выявить признаки инфаркта уже в первые минуты.
• Анализ крови на тропонин — белок, который попадает в кровь при повреждении сердечной мышцы. Это очень точный маркер (показатель) инфаркта.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — ультразвуковое исследование, позволяющее увидеть, как сокращается сердце и есть ли зоны с нарушенным движением стенок.
• Коронарография — специальная рентгеновская процедура, при которой в сосуды сердца вводят контрастное вещество, чтобы увидеть, где именно есть сужение или закупорка.
• Общий анализ крови и другие лабораторные тесты для оценки общего состояния организма.

Чего ожидать на приёме

Если вас доставили в больницу с подозрением на инфаркт, врачи будут действовать очень быстро. Вас сразу подключат к монитору, сделают ЭКГ и возьмут кровь на анализы. Всё это занимает считанные минуты. Медицинская бригада будет рядом, объяснит, что происходит, и ответит на ваши вопросы. Не стесняйтесь спрашивать — понимание того, что с вами происходит, помогает справляться со стрессом.

Лечение

Главная цель лечения инфаркта — как можно быстрее восстановить кровоток в заблокированной артерии и защитить как можно больше сердечной мышцы. Чем раньше начато лечение — тем лучше результат. Современная медицина располагает эффективными методами, которые применяются как в первые часы, так и для долгосрочного восстановления.

Самопомощь дома

• Если вы подозреваете инфаркт у себя или окружающих — немедленно вызовите скорую (103 или 112). Не садитесь за руль сами.
• Сядьте или лягте в удобное положение, постарайтесь сохранять спокойствие и не двигаться лишний раз.
• Расстегните стесняющую одежду, обеспечьте доступ свежего воздуха.
• Если человек потерял сознание и не дышит — начните сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), если вы умеете это делать.
• После выписки из больницы — строго соблюдайте все рекомендации врача: принимайте назначенные препараты, посещайте кардиолога, следите за давлением и самочувствием.
• Не курите и избегайте пассивного курения.
• Контролируйте уровень стресса и высыпайтесь.

Медикаментозное лечение

В остром периоде инфаркта врачи используют несколько подходов. Во-первых, медикаментозное лечение: пациенту назначают препараты, которые растворяют тромб (тромболитики), разжижают кровь и предотвращают образование новых тромбов, снижают нагрузку на сердце и уменьшают его потребность в кислороде, а также обезболивающие средства. Конкретные препараты и их дозы определяет только врач, исходя из вашей ситуации. Во-вторых, после острого периода назначается долгосрочная терапия для защиты сердца, контроля давления, холестерина и профилактики повторного инфаркта. Самостоятельно менять, отменять или добавлять какие-либо препараты категорически не рекомендуется — только по согласованию с лечащим врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев инфаркта требуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространённый метод — чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), или стентирование. Это малоинвазивная (без разреза груди) процедура: через небольшой прокол в руке или паху врач вводит тонкую трубочку (катетер) в заблокированный сосуд, раздувает специальный баллончик, чтобы расширить артерию, и устанавливает стент — металлическую сеточку, которая удерживает сосуд открытым. Если стентирование невозможно или недостаточно эффективно, может потребоваться аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция на открытом сердце, при которой создаётся обходной путь для кровотока в обход заблокированного участка. Решение о методе лечения принимает команда врачей с учётом вашего конкретного случая.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь после инфаркта требует некоторых изменений, но большинство людей возвращаются к активной, полноценной жизни. Первые недели — период восстановления: важно не торопиться, прислушиваться к своему телу и следовать рекомендациям врача. Постепенно, шаг за шагом, вы снова сможете заниматься любимыми делами.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения — это самое важное изменение, которое можно сделать для здоровья сердца.
• Ограничьте употребление алкоголя или откажитесь от него совсем — уточните у врача допустимую норму для вас.
• Регулярно измеряйте артериальное давление и записывайте показатели.
• Контролируйте вес и стремитесь к здоровому индексу массы тела.
• Высыпайтесь: здоровый сон 7–8 часов в сутки важен для восстановления сердца.
• Управляйте стрессом: практикуйте расслабляющие техники — дыхательные упражнения, медитацию, прогулки на природе.
• Участвуйте в программах кардиореабилитации — специальных курсах восстановления после инфаркта под наблюдением специалистов.

Питание и физические упражнения

Питание играет ключевую роль в восстановлении и профилактике повторного инфаркта. Старайтесь есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и бобовых. Ограничьте соль (она повышает давление), насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд) и сахар. Откажитесь от трансжиров (маргарин, выпечка промышленного производства). Физическая активность после инфаркта возобновляется постепенно и только под руководством врача. Начинают обычно с коротких пеших прогулок, постепенно увеличивая их длительность. Кардиореабилитация поможет составить безопасный и эффективный план тренировок именно для вас. Не начинайте самостоятельно интенсивные тренировки без консультации кардиолога.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенести инфаркт — это серьёзное потрясение не только для тела, но и для психики. Тревога, страх повторного инфаркта, подавленность и даже депрессия после инфаркта — это очень распространённые и понятные реакции. Примерно каждый третий человек, перенёсший инфаркт, испытывает симптомы депрессии. Это не слабость — это нормальная реакция на тяжёлое событие. Не замалчивайте свои переживания: расскажите врачу, как вы себя чувствуете эмоционально. Психологическая поддержка и, при необходимости, работа с психологом или психотерапевтом — важная часть полного восстановления. Если вам очень плохо и вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните на телефон доверия: 8-800-2000-122 (бесплатно, круглосуточно, по России).

Профилактика

Многие инфаркты можно предотвратить или существенно снизить риск их возникновения. Ключевые шаги: отказ от курения, регулярные физические нагрузки, здоровое питание, контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, поддержание здорового веса и управление стрессом. Если у вас уже есть хронические заболевания (гипертония, диабет, повышенный холестерин) — их правильное лечение под наблюдением врача значительно снижает риск инфаркта. Помните: никогда не поздно начать заботиться о своём сердце.

Вакцины

Прямых вакцин от инфаркта не существует. Однако вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции рекомендована людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как эти инфекции могут ухудшать состояние сердца. Уточните у своего врача, какие прививки актуальны для вас.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры — важнейший инструмент ранней диагностики. В рамках диспансеризации (бесплатной программы профилактических осмотров Минздрава России) можно проверить артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, сделать ЭКГ. Пройти диспансеризацию можно в поликлинике по месту прикрепления. Чем раньше выявлены факторы риска — тем эффективнее их можно скорректировать.

Осложнения

Если не лечить

• Сердечная недостаточность — состояние, при котором ослабленное после инфаркта сердце не справляется с перекачкой крови в полном объёме.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии) — могут быть опасными для жизни, если не лечить.
• Повторный инфаркт — риск значительно возрастает, если не устранить причины и не следовать лечению.
• Разрыв сердечной мышцы — редкое, но крайне опасное осложнение нелечённого инфаркта.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии — образование тромбов в других сосудах.
• Смерть — инфаркт без лечения может привести к летальному исходу.

Долгосрочный прогноз

Прогноз после инфаркта во многом зависит от того, насколько быстро была оказана помощь и насколько добросовестно человек следует рекомендациям врача после выписки. Сегодня благодаря современным методам лечения огромное количество людей, перенёсших инфаркт, живут долго и качественно. Изменения в образе жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и приём назначенных препаратов существенно снижают риск повторных событий. Сердце обладает способностью восстанавливаться и адаптироваться. Ваша активная роль в собственном здоровье — самый важный фактор хорошего прогноза.

Найти поддержку

Международные организации

• World Heart Federation (Всемирная федерация сердца) ↗
• European Society of Cardiology — информация для пациентов ↗
• American Heart Association — Heart Attack Resources ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия
• Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА) ↗ · Россия
• Российское кардиологическое общество ↗ · Россия
• Портал «Здоровая Россия» (Минздрав РФ) — информация о здоровье сердца ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.