Heart Failure

Обзор

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не справляется с перекачиванием крови так хорошо, как нужно организму. Это не значит, что сердце «остановилось». Чаще это означает, что сердцу стало труднее работать, и из-за этого может появляться одышка, отёки, усталость и учащённое сердцебиение. Сердечная недостаточность требует наблюдения у врача и обычно хорошо контролируется при правильном лечении и уходе за собой.

Да, это распространённое состояние, особенно у людей старшего возраста и у тех, кто уже имеет болезни сердца, повышенное давление или перенёс инфаркт. По данным медицинских организаций, сердечная недостаточность встречается всё чаще, потому что люди живут дольше и лучше переживают другие сердечные болезни.

Сердечная недостаточность может быть у взрослых любого возраста, но чаще встречается после 60 лет. Риск выше у людей с повышенным артериальным давлением, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма, сахарным диабетом, болезнями клапанов сердца, ожирением, болезнями почек и у тех, кто курит или мало двигается.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице или в положении лёжа.
• Быстрая усталость, слабость, снижение привычной выносливости.
• Отёки стоп, лодыжек, голеней, иногда живота.
• Быстрая прибавка веса за несколько дней из-за задержки жидкости.
• Кашель, особенно ночью или в положении лёжа.
• Учащённое или нерегулярное сердцебиение.
• Ощущение тяжести в груди или нехватки воздуха.
• Снижение аппетита, тошнота, чувство переполнения живота.
• Частые ночные пробуждения из-за одышки или потребности сесть, чтобы легче дышать.

Симптомы у детей

• Плохая прибавка веса или трудности с кормлением у младенцев.
• Быстрое дыхание, потливость во время еды или активности.
• Синюшность губ или кожи, особенно при плаче или нагрузке.
• Быстрая утомляемость, ребёнок меньше играет или чаще отдыхает.
• Отёки лица, живота, ног могут встречаться, но у детей бывают не всегда.

Симптомы у пожилых людей

• Сильная усталость, сонливость или снижение активности могут быть заметнее, чем одышка.
• Спутанность, ухудшение памяти или необычная слабость могут появляться из-за недостатка кислорода или ухудшения кровообращения.
• Потеря аппетита, падения, ночная одышка или отёки могут быть первыми заметными признаками.
• Симптомы могут быть похожи на возрастные изменения, поэтому важно обсудить их с врачом.

Причины

Основные причины

• Повышенное артериальное давление: сердцу приходится работать с большим усилием, и со временем оно может ослабевать.
• Ишемическая болезнь сердца: это состояние, при котором сердечной мышце не хватает крови и кислорода из-за сужения сосудов.
• Перенесённый инфаркт: часть сердечной мышцы может быть повреждена, и сердце перекачивает кровь хуже.
• Нарушения ритма сердца: слишком быстрый, слишком медленный или нерегулярный ритм может ухудшать работу сердца.
• Болезни клапанов сердца: клапаны — это «дверцы» внутри сердца; если они плохо открываются или закрываются, сердцу труднее качать кровь.
• Кардиомиопатии: это болезни сердечной мышцы, при которых она становится слабее, толще или менее эластичной.
• Врожденные пороки сердца: особенности строения сердца, с которыми человек родился.
• Некоторые инфекции, воспаление сердечной мышцы, болезни щитовидной железы, тяжёлая анемия, хронические болезни лёгких или почек также могут способствовать развитию сердечной недостаточности.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет.
• Повышенное артериальное давление.
• Сахарный диабет.
• Повышенный холестерин.
• Курение.
• Ожирение или резкий набор веса.
• Малоподвижный образ жизни.
• Злоупотребление алкоголем.
• Семейная история сердечных заболеваний.
• Болезни почек.
• Нарушения сна, например остановки дыхания во сне.
• Несоблюдение назначенного врачом лечения при уже известных болезнях сердца.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка появилась впервые или стала быстро усиливаться.
• Вы заметили быстрый рост отёков ног, живота или лица.
• Вес заметно увеличился за несколько дней без изменения питания.
• Появились новые перебои в сердце, сильное сердцебиение, головокружение или предобморочное состояние.
• Стало трудно спать лёжа, приходится подкладывать больше подушек или сидеть ночью, чтобы дышать легче.
• После изменения лечения, болезни, инфекции или сильного стресса симптомы резко ухудшились.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Есть постоянная усталость, снижение выносливости или одышка при обычной нагрузке.
• Периодически появляются отёки стоп или лодыжек.
• Есть повышенное давление, сахарный диабет, перенесённый инфаркт или другие болезни сердца — стоит регулярно наблюдаться у врача.
• Вы хотите обсудить безопасную физическую активность, питание, контроль веса и давления.
• Назначенное лечение вызывает вопросы или неприятные ощущения — не отменяйте его самостоятельно, обсудите с врачом.

Диагностика

Врач не ставит диагноз только по одному симптому. Обычно он расспрашивает о жалобах, перенесённых болезнях, лекарствах, образе жизни, измеряет давление, пульс, слушает сердце и лёгкие, проверяет отёки. Затем назначаются обследования, чтобы понять, как работает сердце и есть ли задержка жидкости.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ: запись электрической активности сердца, помогает увидеть нарушения ритма и признаки перенесённых проблем с сердцем.
• Эхокардиография, или УЗИ сердца: показывает размеры сердца, работу клапанов и силу сокращения сердечной мышцы.
• Анализы крови: помогают оценить работу почек, печени, уровень солей в крови, признаки анемии и другие причины слабости или одышки.
• Анализ на натрийуретический пептид: это вещество, которое может повышаться, когда сердцу тяжело работать; результат помогает врачу оценить вероятность сердечной недостаточности.
• Рентген грудной клетки: может показать увеличение сердца или признаки лишней жидкости в лёгких.
• Холтеровское мониторирование: запись ЭКГ в течение суток или дольше, чтобы найти перебои ритма.
• Нагрузочные тесты: обследования с ходьбой или другой нагрузкой, если врач считает это безопасным и нужным.
• Дополнительные исследования сосудов сердца или клапанов могут понадобиться, если врач ищет причину ухудшения работы сердца.

Чего ожидать на приёме

На приёме полезно рассказать, когда начались симптомы, что их усиливает, сколько подушек нужно для сна, были ли отёки и как менялся вес. Возьмите список всех лекарств и добавок, результаты прошлых обследований и дневник давления, пульса и веса, если он есть. Врач объяснит, какие обследования нужны именно вам, и составит план наблюдения.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности подбирается индивидуально. Цели лечения — уменьшить одышку и отёки, снизить нагрузку на сердце, замедлить развитие болезни, предотвратить обострения и улучшить качество жизни. Важно не начинать и не отменять лечение самостоятельно: все решения нужно принимать вместе с врачом.

Самопомощь дома

• Следите за весом регулярно и записывайте изменения, особенно если врач попросил это делать.
• Контролируйте артериальное давление и пульс, ведите дневник показателей.
• Ограничьте соль, если это рекомендовал врач: соль задерживает жидкость и может усиливать отёки.
• Обсудите с врачом, сколько жидкости вам можно пить в день, особенно если есть отёки или болезни почек.
• Не курите. Если бросить трудно, попросите врача помочь с планом отказа.
• Избегайте чрезмерного алкоголя; некоторым людям врач может советовать полностью отказаться от него.
• Двигайтесь регулярно в безопасном для вас объёме: лучше начинать с лёгкой ходьбы и увеличивать нагрузку только после консультации.
• Старайтесь спать достаточно и сообщайте врачу о храпе, остановках дыхания во сне или сильной дневной сонливости.
• Не используйте без консультации врача лекарства, добавки или травяные средства, потому что некоторые из них могут ухудшать состояние сердца или почек.
• Заранее обсудите с врачом план действий на случай ухудшения симптомов.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые помогают сердцу работать эффективнее, уменьшают задержку жидкости, контролируют давление и пульс, защищают сосуды и снижают риск обострений. Также лечат причину сердечной недостаточности: например, повышенное давление, нарушения ритма, болезни клапанов, последствия инфаркта, болезни щитовидной железы или анемию. В некоторых случаях нужны программы кардиореабилитации — это безопасное восстановление с упражнениями, обучением и наблюдением специалистов. Все препараты и процедуры подбираются только врачом с учётом обследований, возраста, работы почек, давления и других заболеваний.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции или процедуры могут понадобиться, если сердечная недостаточность связана с выраженным сужением сосудов сердца, тяжёлой болезнью клапанов, некоторыми нарушениями ритма или особенностями проводящей системы сердца. Иногда устанавливают специальные устройства, которые помогают сердцу биться более согласованно или защищают от опасных нарушений ритма. Решение принимает кардиолог и кардиохирург после обследований.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с сердечной недостаточностью часто требует привычки к регулярному контролю: следить за самочувствием, весом, давлением, пульсом, отёками и одышкой. Это может казаться сложным, но со временем становится обычной частью дня. Полезно держать под рукой список лекарств, план действий при ухудшении и контакты врача.

Советы по образу жизни

• Планируйте день так, чтобы чередовать активность и отдых.
• Поднимайтесь по лестнице медленно, делайте паузы при необходимости.
• Носите удобную обувь и следите за отёками ног.
• Обсудите с врачом поездки, перелёты, баню, сауну и работу в жару или холод.
• Старайтесь избегать инфекций: чаще мойте руки, проветривайте помещения, не контактируйте близко с людьми с явными симптомами болезни.
• Посещайте врача по плану, даже если чувствуете себя лучше.

Питание и физические упражнения

Питание обычно направлено на уменьшение нагрузки на сердце: меньше соли, больше простых домашних блюд, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и умеренное количество белка. Важно обсуждать ограничения жидкости и соли с врачом, потому что они зависят от вашего состояния. Физическая активность полезна, но должна быть безопасной: чаще всего подходят ходьба, лёгкая гимнастика, спокойная езда на велосипеде. Если во время нагрузки появляется боль в груди, сильная одышка, головокружение или слабость, остановитесь и обратитесь за медицинской помощью.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Сердечная недостаточность может вызывать тревогу, грусть, раздражение или страх за будущее. Это нормальная реакция на хроническое заболевание, и с этим не нужно оставаться одному. Поговорите с врачом, психологом или близким человеком. Если появляются мысли о самоповреждении, нежелании жить или ощущение, что вы можете причинить себе вред, немедленно обратитесь за кризисной помощью: позвоните 112, 103 или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи.

Профилактика

Не все случаи сердечной недостаточности можно предотвратить, но риск можно снизить. Помогают контроль давления, лечение болезней сердца, отказ от курения, поддержание здорового веса, регулярная безопасная активность, контроль сахара крови при диабете, умеренное употребление алкоголя или отказ от него, а также регулярные осмотры. Рекомендации Минздрава России по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний также подчёркивают важность контроля давления, питания, физической активности и отказа от табака.

Вакцины

Инфекции могут ухудшать состояние сердца. Обсудите с врачом вакцинацию по Национальному календарю профилактических прививок и дополнительные прививки, которые могут быть полезны при хронических заболеваниях. Подход зависит от возраста, состояния здоровья и прошлых прививок.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры и диспансеризация помогают раньше выявлять повышенное давление, нарушения сахара крови, высокий холестерин и другие факторы риска. В России диспансеризация проводится в поликлиниках по правилам Минздрава; уточните в своей поликлинике, какие обследования вам положены.

Осложнения

Если не лечить

• Усиление одышки и отёков.
• Частые обострения с необходимостью срочной медицинской помощи.
• Нарушения ритма сердца.
• Ухудшение работы почек из-за слабого кровообращения или задержки жидкости.
• Снижение переносимости нагрузки и качества жизни.
• Повышенный риск серьёзных сердечно-сосудистых событий.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от причины, тяжести состояния, возраста, других заболеваний и того, насколько регулярно человек получает лечение и наблюдение. Хорошая новость в том, что современная кардиология умеет значительно помогать людям с сердечной недостаточностью. При совместной работе с врачом, внимании к симптомам и поддержке близких многие люди сохраняют активность и чувствуют себя лучше.

Найти поддержку

Международные организации

• Heart Failure Matters ↗
• American Heart Association ↗
• World Heart Federation ↗

Местные организации

• Минздрав России ↗ · Россия
• Официальный портал о здоровом образе жизни Минздрава России ↗ · Россия
• Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е. И. Чазова ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.