Atrial Fibrillation

Обзор

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это состояние, при котором сердце бьётся нерегулярно и часто слишком быстро. В норме верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются ритмично, проталкивая кровь в нижние камеры. При мерцательной аритмии предсердия дрожат или «мерцают», вместо того чтобы сокращаться плавно. Это может привести к застою крови и образованию сгустков. Такие сгустки иногда попадают в мозг и вызывают инсульт. Мерцательная аритмия — не приговор: с правильным лечением можно жить полной жизнью.

Да, мерцательная аритмия встречается очень часто. В России ею страдают миллионы людей, и с возрастом вероятность её появления растёт.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего — после 60 лет. Риск выше у тех, у кого есть гипертония, заболевания сердца, сахарный диабет, ожирение, а также у людей, употребляющих много алкоголя.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение перебоев в работе сердца, «трепыхания» или сильного сердцебиения (пациенты описывают это как «сердце колотится, замирает или кувыркается»).
• Усталость, слабость, снижение переносимости привычных нагрузок.
• Одышка при небольшой физической активности или даже в покое.
• Головокружение, ощущение нехватки воздуха, иногда — лёгкая боль или дискомфорт в груди.

Симптомы у детей

• У детей мерцательная аритмия наблюдается крайне редко. Она может возникнуть после операций на сердце по поводу врождённых пороков или при некоторых генетических синдромах. Ребёнок может жаловаться на утомляемость, головокружение, «сердце выпрыгивает», но чаще симптомы неспецифичны. При любых подозрениях нужна консультация детского кардиолога.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей мерцательная аритмия нередко протекает бессимптомно или проявляется лишь общей слабостью, спутанностью сознания, одышкой. Иногда её впервые обнаруживают при профилактическом осмотре или после уже случившегося инсульта.

Причины

Основные причины

• Длительно существующая гипертоническая болезнь (высокое давление).
• Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда.
• Пороки клапанов сердца (например, митральный стеноз или недостаточность).
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз — избыток гормонов).
• Воспалительные или инфекционные заболевания сердца (миокардит, перикардит).
• Злоупотребление алкоголем, особенно в виде «алкогольных загрузок» (синдром «праздничного сердца»).
• Сильный стресс, переутомление, курение, употребление стимуляторов.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет.
• Наличие сахарного диабета.
• Ожирение, особенно в сочетании с апноэ во сне (остановки дыхания во сне).
• Хронические заболевания лёгких (например, ХОБЛ).
• Семейная предрасположенность — случаи мерцательной аритмии у близких родственников.
• Чрезмерное употребление кофеина и энергетических напитков (индивидуальная чувствительность).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили любой из симптомов, перечисленных в разделе «Симптомы — Срочная помощь». Звоните 103 или 112.
• Если привычные приступы сердцебиения стали чаще, длиннее или переносятся тяжелее.
• Если появилась одышка в покое, отёки на ногах или резкое снижение переносимости нагрузок.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас периодически возникает ощущение нерегулярного сердечного ритма, даже слабое.
• Для планового наблюдения, если диагноз уже установлен — как минимум раз в год или по графику, назначенному врачом.
• Если вы планируете операцию или беременность и у вас есть мерцательная аритмия — нужна консультация для коррекции терапии.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании опроса, осмотра и инструментальных исследований. Врач проверит ваш пульс, послушает сердце и, при подозрении на аритмию, направит на дополнительную диагностику.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — простая и быстрая запись электрической активности сердца. При мерцательной аритмии на плёнке видны характерные изменения.
• Холтеровское мониторирование — портативный прибор, который вы носите с собой от суток до нескольких дней. Он записывает ЭКГ во время обычной жизни, что помогает «поймать» непостоянные приступы.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — безопасное исследование, показывающее строение и работу сердца, размеры камер, состояние клапанов.
• Анализы крови — для оценки функции щитовидной железы, уровня электролитов, свёртываемости и других показателей.
• Чреспищеводная эхокардиография — УЗИ сердца через пищевод (проводится при подготовке к некоторым процедурам, чтобы исключить наличие тромбов в предсердиях).

Чего ожидать на приёме

Обследование, как правило, амбулаторное и безболезненное. Вам наложат электроды на грудную клетку, попросят полежать неподвижно — это занимает несколько минут. При холтеровском мониторировании вы будете вести обычный образ жизни, записывая в дневник свои ощущения и время физической активности.

Лечение

Лечение мерцательной аритмии преследует три главные цели: облегчить симптомы, предотвратить образование тромбов и снизить риск инсульта, а также по возможности восстановить и удержать нормальный синусовый ритм. План терапии всегда индивидуален и зависит от формы аритмии, вашего возраста, сопутствующих болезней и личных предпочтений.

Самопомощь дома

• Научитесь измерять свой пульс и ведите дневник самочувствия — это поможет врачу подобрать лечение.
• Принимайте препараты строго по назначенной схеме, не пропускайте и не отменяйте их самостоятельно.
• Избегайте известных вам триггеров (алкоголь, крепкий кофе, стресс, недосып).
• Контролируйте артериальное давление — регулярно измеряйте его дома, записывайте результаты.
• При появлении новых симптомов или побочных эффектов от лечения немедленно сообщите врачу.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, урежающие ритм сердца, чтобы пульс в покое был комфортным (обычно около 60–80 ударов в минуту). Другая группа препаратов направлена на восстановление и поддержание нормального ритма. Для профилактики инсульта используются средства, разжижающие кровь (антикоагулянты) — необходимость их приёма определяется по специальным шкалам риска. В некоторых случаях проводится электрическая кардиоверсия — короткий разряд тока под наркозом, который «перезапускает» сердечный ритм. Также возможна катетерная аблация — малоинвазивная процедура, при которой через сосуды в сердце подводят тонкие проводники и изолируют участки, вызывающие аритмию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При неэффективности других методов или наличии значительных структурных изменений сердца может рассматриваться хирургическая операция «лабиринт» (создание рубцовых линий в предсердиях) или установка окклюдера ушка левого предсердия для снижения риска тромбообразования. Решение об операции принимается кардиохирургом после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Многие люди с мерцательной аритмией живут активно и полноценно. Важно понять своё состояние, соблюдать рекомендации врача и не игнорировать сигналы организма. Старайтесь планировать день с учётом возможной утомляемости, избегайте переутомления и сильного стресса.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от курения и минимизация алкоголя (лучше полностью исключить).
• Поддержание здорового веса — даже снижение на 5–10% уменьшает нагрузку на сердце.
• Контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина.
• Соблюдение режима сна, лечение апноэ во сне, если оно выявлено.
• Избегание экстремальных физических нагрузок в жару или холод.

Питание и физические упражнения

Рекомендована средиземноморская диета с обилием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и полезных жиров. Ограничьте соль (не более 5 г в день) и избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Физическая активность полезна: ходьба, плавание, велосипед, йога — но только после согласования с врачом. Важно не переутомляться и прекращать нагрузку при появлении одышки или сердцебиения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз мерцательной аритмии часто вызывает тревогу, страх инсульта и подавленность. Это нормальная реакция, но хронический стресс сам по себе может ухудшать течение болезни. Регулярно обсуждайте свои переживания с близкими, не стесняйтесь обращаться за психологической поддержкой. Помогает освоение техник релаксации (дыхательные упражнения, медитация).

Профилактика

Полностью предотвратить мерцательную аритмию невозможно, особенно если есть наследственная предрасположенность или возрастные изменения. Однако здоровый образ жизни значительно снижает риск её возникновения и прогрессирования. Лечение гипертонии, сахарного диабета, отказ от вредных привычек — ключевые меры профилактики.

Вакцины

Людям с мерцательной аритмией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями Минздрав России рекомендует ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции, так как любые инфекции могут спровоцировать ухудшение ритма. Обсудите график прививок с врачом.

Программы скрининга

При наличии факторов риска (возраст, гипертония, диабет) полезно регулярно проходить диспансеризацию, включающую ЭКГ и определение уровня холестерина/глюкозы. В некоторых случаях врач может рекомендовать длительный мониторинг ритма для раннего выявления бессимптомной мерцательной аритмии.

Осложнения

Если не лечить

• Ишемический инсульт — сгусток крови из предсердия попадает в мозг и закупоривает сосуд.
• Хроническая сердечная недостаточность — сердце слабеет из-за постоянной неритмичной работы.
• Снижение качества жизни — постоянная усталость, одышка, непереносимость нагрузок.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при мерцательной аритмии сегодня значительно улучшился. При постоянном приёме правильно подобранных антикоагулянтов риск инсульта можно снизить на 60–70%. Соблюдение рекомендаций врача, коррекция образа жизни и прохождение плановых осмотров позволяют большинству пациентов долгие годы сохранять активность и хорошее самочувствие.

Найти поддержку

Международные организации

• World Heart Federation (Всемирная федерация сердца) ↗
• European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов) ↗

Местные организации

• Российское кардиологическое общество ↗ · Россия
• Фонд борьбы с инсультом «ОРБИ» (информация о связи аритмии и инсульта) ↗ · Россия
• Всероссийский союз пациентов ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.