Головокружение: риски и польза своевременного обращения к врачу

Обзор

Головокружение — это ощущение, что вы или окружающий мир вращается, качается или движется, а также чувство неустойчивости и потери равновесия. Это не самостоятельная болезнь, а симптом нарушений во внутреннем ухе, мозге, сердце или других системах. У одних людей головокружение длится секунды, у других — часы или даже дни.

Да, головокружение — одна из самых частых жалоб на приёме невролога и терапевта. По статистике, хотя бы один эпизод головокружения в жизни испытывает примерно каждый третий взрослый, а с возрастом встречается всё чаще.

Головокружение бывает у людей любого возраста, включая детей, но особенно часто — у пожилых. Женщины сталкиваются с ним несколько чаще мужчин. У молодых людей оно часто связано со стрессом, мигренью или внутренним ухом, а у пожилых — с сосудами и давлением.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение вращения вокруг себя или предметов
• Чувство «покачивания», как на корабле
• Потемнение в глазах, особенно при вставании
• Тошнота или рвота во время приступа
• Шум в ушах, ощущение заложенности или снижение слуха
• Шаткость походки и чувство потери равновесия
• Слабость в ногах и ощущение замирания

Симптомы у детей

• Ребёнок говорит, что «кружится голова», или не может описать ощущение, но держится за предметы
• Внезапное побледнение, вялость или сонливость
• Тошнота или рвота без температуры и других признаков инфекции
• Ребёнок отказывается вставать, ходить, боится двигаться
• Раздражительность и плач во время приступа

Симптомы у пожилых людей

• Внезапные эпизоды неустойчивости при вставании или повороте головы
• Чувство дурноты или приближающегося обморока
• Постоянная шаткость, даже когда сидите
• Падения без явной причины или страх снова упасть
• Туман в голове, трудности с концентрацией
• Часто головокружение проявляется не как «вращение», а как общая слабость и потеря опоры

Причины

Основные причины

• Доброкачественное позиционное головокружение — перемещаются маленькие кристаллы во внутреннем ухе, и мозг получает ложный сигнал о вращении.
• Вестибулярный неврит — воспаление нерва, идущего от внутреннего уха, часто после простуды или вирусной инфекции.
• Болезнь Меньера — повышенное давление жидкости во внутреннем ухе, сопровождается шумом в ухе и снижением слуха.
• Вестибулярная мигрень — головокружение как форма приступа мигрени, даже без сильной головной боли.
• Ортостатическая гипотензия — резкое падение артериального давления при вставании, из-за чего мозгу временно не хватает крови.
• Тревожное расстройство, панические атаки и стресс — мозг и вестибулярная система очень тесно связаны, поэтому тревога может вызывать головокружение.
• Нарушения сердечного ритма, анемия, низкий уровень сахара в крови.
• Побочное действие некоторых лекарств — поэтому нельзя самостоятельно менять или отменять препараты.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Перенесённые вирусные или бактериальные инфекции, особенно с высокой температурой
• Заболевания сердца и сосудов, склонность к перепадам давления
• Приём нескольких лекарств одновременно
• Тревожность и депрессия
• Черепно-мозговые травмы в прошлом
• Сидячий образ жизни и слабые мышцы, отвечающие за равновесие

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любых симптомах, перечисленных в разделе «экстренная помощь»
• Если головокружение сопровождается слабостью в конечности, нарушением речи или зрения
• Если приступ длится дольше часа и состояние не улучшается
• Если вы потеряли сознание или упали из-за головокружения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если головокружение повторяется, даже короткими эпизодами.
• Если приступы мешают работе, учёбе, вождению или домашним делам.
• Если вы замечаете, что начинаете избегать движений из-за страха упасть.
• Если появились шум в ушах или снижение слуха.
• Если вы принимаете лекарства и подозреваете, что головокружение связано с ними.

Диагностика

Врач — обычно невролог, терапевт или ЛОР-врач — подробно расспросит вас о приступах: когда они возникают, что провоцирует, как долго длятся, есть ли тошнота или шум в ушах. Затем проведёт осмотр и специальные пробы с движением головы и положения тела, чтобы проверить вестибулярный аппарат.

Какие исследования могут быть проведены

• Проба Холлпайка — врач наклоняет вашу голову в определённых направлениях, чтобы вызвать кратковременное головокружение и оценить движения глаз (нистагм).
• Аудиометрия — проверка слуха, если есть звон в ушах или снижение слуха.
• Анализы крови: общий анализ, уровень глюкозы, ферритин (запас железа), показатель функции щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и суточное мониторирование ритма — при подозрении на проблемы с сердцем.
• МРТ головного мозга — назначают только при тревожных симптомах или когда другие исследования не дают ответа.

Чего ожидать на приёме

На первом приёме врач потратит около 20–40 минут на опрос и осмотр. Часто диагноз становится ясен уже после проб с поворотами головы. Некоторые обследования, например анализы крови или МРТ, могут потребовать отдельного направления. Не пугайтесь, если врач назначает не все тесты сразу, — он выбирает минимально необходимые. Если головокружение функциональное, например связано со стрессом, то обследование помогает успокоиться и начать лечение.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины головокружения. В большинстве случаев врачи используют немедикаментозные методы: специальные маневры, вестибулярную гимнастику, обучение контролю над дыханием. Лекарства могут временно уменьшить тошноту и тревогу, но их назначает только врач — самолечение опасно, особенно у пожилых.

Самопомощь дома

• В момент приступа сядьте или прилягте, закройте глаза и сосредоточьтесь на ровном дыхании.
• Вставайте из положения лёжа или сидя медленно, сначала посидите 10–20 секунд.
• Не делайте резких поворотов головы.
• Исключите алкоголь и курение — они усиливают головокружение.
• Держите поблизости воду и лёгкий перекус, если приступ бывает натощак.
• Попросите близких быть рядом, когда вам нужно подняться.

Медикаментозное лечение

В зависимости от диагноза врач может предложить вестибулярную реабилитацию — комплекс упражнений, который помогает мозгу компенсировать сигналы внутреннего уха. При позиционном головокружении выполняются лечебные маневры, при которых кристаллы во внутреннем ухе перемещаются в безопасное место. Лекарственные средства, например препараты от тошноты или средства для улучшения кровообращения, назначаются врачом в виде коротких курсов и не заменяют основное лечение. При тревожных расстройствах эффективны когнитивно-поведенческая терапия и техники релаксации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется очень редко — например, при тяжёлой болезни Меньера, которая не отвечает на лечение, или при сдавлении вестибулярного нерва. Решение о хирургии принимает специализированная комиссия после полного обследования. В подавляющем большинстве случаев удаётся справиться без операции.

Жизнь с этим заболеванием

С головокружением живут многие люди, и важно не позволять ему управлять вашей жизнью. Записывайте даты и обстоятельства приступов — это поможет врачу скорректировать лечение. Дома и на работе уберите всё, о что можно споткнуться: провода, ковры с загнутыми краями. Используйте поручни в ванной и туалете, установите нескользящий коврик.

Советы по образу жизни

• Спите не меньше 7–8 часов, недосып усиливает головокружение.
• Не пропускайте приёмы пищи, но избегайте переедания.
• Ограничьте кофеин и сладкие напитки.
• Выполняйте упражнения на равновесие — например, стойте с закрытыми глазами у опоры, если врач разрешил.
• Носите удобную обувь на нескользящей подошве.
• Планируйте время для отдыха между делами.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным и сбалансированным. Пейте достаточно воды в течение дня. Если у вас низкое давление, добавление небольшого количества соли может помочь, но только по согласованию с врачом. Полезны ходьба, плавание, езда на велосипеде — они тренируют вестибулярную систему. Начинайте с 10–15 минут и постепенно увеличивайте нагрузку. Если какое-то упражнение провоцирует головокружение, обсудите это со специалистом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Повторяющееся головокружение часто вызывает тревогу и страх. Люди начинают избегать выходить из дома, боятся оставаться одни. Это нормальная психологическая реакция, но она усиливает головокружение — круг замыкается. Расскажите врачу о своих переживаниях. Полезны методы медленного дыхания, прогрессивная мышечная релаксация. Если тревога становится постоянной, обратитесь к психотерапевту.

Профилактика

Полностью предотвратить головокружение невозможно, но можно значительно снизить его частоту и силу. Главное — контролировать хронические заболевания: поддерживать нормальное давление, уровень сахара и холестерина. Делайте утренние гигиенические процедуры без резких наклонов, не вскакивайте с кровати. Если вы уже знаете свой диагноз, регулярно выполняйте назначенные упражнения и маневры.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и переломы — самый частый и серьёзный риск, особенно у пожилых.
• Травмы головы при падении, вплоть до сотрясения мозга.
• Хроническая тревога и депрессия из-за постоянного страха перед приступом.
• Снижение слуха при болезни Меньера, если заболевание прогрессирует.
• Ограничение подвижности, потеря самостоятельности и социальная изоляция.
• Если головокружение было признаком инсульта и осталось без внимания — прогноз ухудшается.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при правильной диагностике большинство видов головокружения хорошо лечится. Позиционное головокружение после лечебных маневров проходит в большинстве случаев. Вестибулярная гимнастика даёт заметное улучшение в течение нескольких недель. Даже если причина не полностью устранима, вы можете научиться контролировать приступы и жить полноценной и безопасной жизнью. Главное — не откладывать визит к врачу и выполнять все рекомендации.

Найти поддержку

Местные организации

• Минздрав России ↗ · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.