Головокружение: вопросы, которые стоит задать врачу

Обзор

Головокружение — это симптом, при котором человек чувствует, что окружающий мир вращается, качается, или что он сам теряет равновесие. Это ощущение обычно связано с работой внутреннего уха, мозга и нервов, которые помогают нам поддерживать равновесие. Головокружение — это не отдельное заболевание, а сигнал, что в одной из этих систем что-то пошло не так.

Да. Головокружение — одна из самых частых жалоб на приёме у невролога и терапевта. По оценкам специалистов, хотя бы раз в жизни с ним сталкивается почти каждый третий взрослый.

Головокружение может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых старше 50 лет. У женщин оно наблюдается чаще, чем у мужчин. Особенно высокая распространённость — у пожилых людей, людей с мигренью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что предметы вокруг вращаются или качаются
• Чувство собственного покачивания при ходьбе
• Неустойчивость и пошатывание
• Ощущение «тумана» или «ватности» в голове
• Тошнота или рвота
• Шум в ушах или снижение слуха
• Ощущение, что вот-вот упадёшь

Симптомы у детей

• Головокружение у детей часто сопровождается тошнотой и бледностью
• Ребёнок может жаловаться на «карусель» в голове
• При головокружении ребёнок может неожиданно хвататься за опору или отказываться ходить
• У детей головокружение нередко связано с простудой, ушной инфекцией или мигренью

Симптомы у пожилых людей

• Часто проявляется как чувство неустойчивости и страх упасть
• Может возникать после резкого подъёма из кровати или стула
• Нередко сочетается с потемнением в глазах и шумом в ушах
• У пожилых людей головокружение иногда связано с приёмом нескольких лекарств или нарушением кровообращения

Причины

Основные причины

• Доброкачественное позиционное головокружение — состояние, при котором мелкие частицы смещаются во внутреннем ухе и раздражают вестибулярный аппарат
• Воспаление вестибулярного нерва — как правило, после вирусной инфекции
• Болезнь Меньера — повышение давления жидкости во внутреннем ухе
• Мигрень и другие неврологические причины
• Нарушения кровообращения в мозге или позвоночных артериях
• Резкое снижение артериального давления при вставании
• Нарушения сердечного ритма
• Анемия — низкий уровень гемоглобина в крови
• Обезвоживание, недостаток сна и переутомление
• Побочные эффекты некоторых лекарств, особенно у пожилых людей
• Тревожные и панические расстройства

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Черепно-мозговая травма в прошлом
• Частые мигрени
• Болезни внутреннего уха
• Сердечно-сосудистые заболевания — гипертония, аритмия, атеросклероз
• Сахарный диабет
• Приём нескольких лекарственных препаратов одновременно
• Неподвижный образ жизни и слабые мышцы спины и шеи
• Стресс и хроническое недосыпание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если головокружение возникло впервые и мешает стоять на ногах
• Если оно повторяется регулярно или длится больше нескольких минут
• Если головокружение сопровождается рвотой, шумом в ушах или снижением слуха
• Если вы упали из-за головокружения или боитесь упасть
• Если головокружение мешает работе, учёбе или обычным делам

Запишитесь на плановый приём, если:

• При лёгком головокружении, которое проходит само, но повторяется время от времени
• Если головокружение связано с резкой сменой положения тела
• Если вы пожилой человек и у вас появилось чувство неустойчивости
• Если вы принимаете несколько лекарств и заметили новые симптомы

Диагностика

Врач обычно начинает с подробного опроса: в какой момент началось головокружение, как оно ощущается, сколько длится, что усиливает и облегчает его. Затем специалист осматривает глаза, оценивает походку, равновесие и координацию движений. В России диагностика проводится по клиническим рекомендациям Минздрава. В зависимости от симптомов могут понадобиться дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Позиционные пробы — специальные повороты головы и тела, чтобы проверить реакцию внутреннего уха
• Аудиометрия — исследование слуха
• Анализы крови — для исключения анемии, инфекций и нарушений обмена веществ
• Электрокардиограмма — для оценки ритма сердца
• Вестибулярные тесты — исследование функции органов равновесия
• МРТ (магнитно-резонансная томография) или компьютерная томография мозга — при подозрении на неврологические причины
• Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы — по показаниям

Чего ожидать на приёме

Приём врача обычно занимает 20–40 минут. Не нужно специально готовиться, но стоит заранее вспомнить: когда впервые появилось головокружение, как часто оно случается, сколько длится и что его провоцирует. Запишите свои вопросы, чтобы не забыть. Спросите врача: «Какой вид головокружения у меня?», «Какие обследования мне нужны и зачем?», «Что мне делать при новом приступе?», «Какие лекарства или упражнения безопасны для меня?»

Лечение

Лечение зависит от причины головокружения. В большинстве случаев это не означает патологию мозга: достаточно убрать провоцирующие факторы, улучшить питание и сон, вылечить ухо или хорошо подобрать терапию основного заболевания. План лечения врач составляет индивидуально.

Самопомощь дома

• При приступе сядьте или лягте, зафиксируйте взгляд на спокойном предмете
• Медленно вставайте из положения лёжа или сидя
• Пейте достаточно воды в течение дня
• Избегайте резких наклонов головы и поворотов
• Уменьшите алкоголь, кофеин и солёную пищу, если врач это рекомендует
• Не садитесь за руль автомобиля во время активных приступов
• Выполняйте упражнения для равновесия, рекомендованные врачом или инструктором ЛФК

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лечение основного заболевания — например, противомигренозную терапию, лечение артериального давления, коррекцию диабета или препараты, уменьшающие беспокойство. При отдельных формах головокружения, например при доброкачественном позиционном головокружении, используется специальная двигательная процедура, которая помогает вернуть сместившиеся частицы на место. Медикаменты подбираются только врачом, с учётом причины, возраста и сопутствующих болезней.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Оперативное лечение требуется редко. Оно может рассматриваться при тяжёлых поражениях внутреннего уха или при сдавлении сосуда нервом, когда не помогают консервативные методы. Решение о возможности операции принимает врач-невролог вместе с профильным хирургом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Если головокружение повторяется, важно научиться жить с этим состоянием без паники. Планируйте свои дела так, чтобы не перенапрягаться. Избегайте резких движений, позаботьтесь о своей безопасности дома: уберите скользкие коврики, добавьте поручни, пользуйтесь удобной обувью.

Советы по образу жизни

• Нормализуйте сон — спите не меньше 7–8 часов
• Снижайте стресс: дыхательные упражнения, прогулки, любимое хобби
• Не задерживайтесь подолгу в душных помещениях
• При склонности к укачиванию в транспорте выбирайте переднее место или сидите у окна
• Пользуйтесь очками или слуховым аппаратом, если они вам назначены — это снижает нагрузку на систему равновесия

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным, с достаточным количеством воды. Если врач не рекомендовал иначе, полезно умеренное ограничение соли, особенно при болезни Меньера. Следите, чтобы в рационе было достаточно железа и витаминов группы B. Из упражнений полезны ходьба, плавание, лёгкая гимнастика и специальная вестибулярная гимнастика. Начинайте новые нагрузки постепенно и под контролем специалиста.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Головокружение может вызывать тревогу, страх упасть, раздражительность и сниженное настроение. Это нормальная реакция на неприятный симптом. Обязательно рассказывайте врачу о своём эмоциональном состоянии. При необходимости врач может порекомендовать психотерапию или когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает справиться с тревогой и снизить интенсивность головокружения. В кризисной ситуации можно обратиться за помощью по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью предотвратить головокружение невозможно, но можно снизить риск. Для этого важно контролировать артериальное давление, следить за уровнем сахара в крови, лечить болезни уха вовремя и избегать резких движений. Регулярная физическая активность и баланс нагрузки и отдыха помогают укреплять вестибулярный аппарат.

Вакцины

Некоторые инфекции, которые могут поражать внутреннее ухо и нервную систему, можно предотвратить с помощью вакцинации. Взрослым стоит уточнять статус прививок, особенно против гриппа и пневмококковой инфекции, в своей поликлинике.

Программы скрининга

Специального скрининга на головокружение не существует. Тем не менее регулярное прохождение диспансеризации и профилактические осмотры помогают выявить и контролировать болезни сердца, сосудов и обмена веществ — частые причины головокружения.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и травмы, в том числе переломы, особенно у пожилых людей
• Хроническая тревога и страх перед передвижением вне дома
• Снижение работоспособности и вынужденная смена повседневной активности
• Социальная изоляция из-за постоянного нежелания выходить на улицу
• Ухудшение кровообращения и ослабление мышц при малоподвижности
• Если причина — инсульт или другое серьёзное состояние, без диагностики риск тяжёлых последствий возрастает

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: большинство разновидностей головокружения проходят сами или хорошо поддаются лечению. Даже при хронических формах современные методы помогают значительно уменьшить симптомы и вернуть человека к активной жизни. Точный диагноз — это уже половина пути к выздоровлению.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.