Длительный судорожный приступ (статус эпилептикус)

Обзор

Длительный судорожный приступ — это состояние, при котором судороги продолжаются более 5 минут или повторяются один за другим без восстановления сознания между ними. Это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Такое состояние встречается нечасто, но оно очень серьёзно. Своевременное лечение помогает предотвратить осложнения.

Длительный приступ может развиться у любого человека. Чаще он возникает у людей с эпилепсией, маленьких детей, пожилых людей и тех, кто перенёс травму головы или инсульт.

Симптомы

Общие симптомы

• Судороги всего тела (конвульсии), которые не прекращаются более 5 минут.
• Потеря сознания или спутанность сознания после судорог.
• Повторные приступы без полного восстановления между ними.
• Нарушение дыхания или посинение кожи (цианоз).

Симптомы у детей

• У детей длительный приступ может проявляться не только сильными судорогами, но и дрожанием одной конечности или застыванием с нарушением сознания.
• Ребёнок может не реагировать на окружающих, а сам приступ бывает трудно заметить.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей причиной длительного приступа может быть инсульт, низкий уровень сахара в крови или нарушение электролитного баланса.
• Приступы могут быть менее выраженными, с частичной потерей сознания или сенсорными нарушениями.

Причины

Основные причины

• Эпилепсия — наиболее частая причина.
• Травма головы (ушиб, сотрясение, проникающее ранение).
• Инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
• Инсульт или кровоизлияние в мозг.
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или другие нарушения обмена веществ.
• Отмена или неправильный приём противосудорожных препаратов.
• Отравление (алкоголем, наркотиками, угарным газом).

Факторы риска

• Наличие эпилепсии и несоблюдение режима лечения.
• Недавняя черепно-мозговая травма.
• Инфекции с высокой температурой (особенно у детей до 5 лет).
• Инсульт или другое заболевание сосудов головного мозга в анамнезе.
• Хроническая почечная или печёночная недостаточность.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) при любом приступе, длящемся дольше 5 минут.
• Если после приступа человек не приходит в сознание в течение нескольких минут.
• Если приступ случился впервые — необходима экстренная консультация врача.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас или вашего близкого уже есть диагноз эпилепсия, и приступы стали чаще или поменяли характер — запишитесь на приём к неврологу.
• После стабилизации состояния планово посетите врача, чтобы обсудить профилактику повторных приступов.

Диагностика

Врач (невролог или реаниматолог) оценивает состояние пациента, собирает подробную историю болезни и назначает обследования для выяснения причины приступа.

Какие исследования могут быть проведены

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись электрической активности мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
• Компьютерная томография (КТ) головы для исключения травм или кровоизлияний.
• Анализы крови (общий, на уровень глюкозы, электролиты, функции печени и почек, токсикологический скрининг).
• При подозрении на инфекцию — люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости).

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять несколько часов или дней. Вас или вашего близкого могут госпитализировать для наблюдения. Врачи спросят о подробностях приступа, о принимаемых лекарствах и общем состоянии здоровья. Не бойтесь задавать вопросы — вы имеете право знать, какие исследования проводятся и зачем.

Лечение

Первая цель лечения — как можно быстрее остановить судороги и обеспечить дыхание. Врачи вводят специальные препараты (противосудорожные) внутривенно, чтобы прервать приступ. После остановки судорог проводится лечение основной причины, вызвавшей приступ.

Самопомощь дома

• Во время приступа: положите человека на бок, уберите острые предметы, не вставляйте ничего в рот, засеките время.
• Не пытайтесь удерживать человека силой. После приступа оставайтесь рядом, говорите спокойно, помогите прийти в себя.
• После длительного приступа обязательно вызовите скорую помощь — домашних мер недостаточно.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает внутривенное введение противосудорожных препаратов под контролем врача. Тип лекарства и доза подбираются индивидуально, в зависимости от возраста, веса, причины приступа и других факторов. После стабилизации могут назначить длительную терапию для профилактики новых приступов. Никогда не меняйте и не отменяйте назначенные препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если длительные приступы повторяются, несмотря на лекарства, и связаны с чётко определяемым очагом в мозге (например, опухолью или рубцом), может рассматриваться хирургическое лечение. Решение принимается врачебной комиссией после детального обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас диагностирована эпилепсия или склонность к длительным приступам, важно строго соблюдать рекомендации врача: регулярно принимать препараты, не пропускать приёмы и вести дневник приступов. Сообщите родным и коллегам, что делать, если у вас начнётся приступ.

Советы по образу жизни

• Старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки — недосып провоцирует приступы.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и любых наркотических веществ.
• Контролируйте стресс с помощью дыхательных техник, медитации или спокойных прогулок.
• Носите медицинский браслет или имейте при себе карточку с диагнозом и контактами экстренных лиц.

Питание и физические упражнения

В целом здоровое питание без жёстких ограничений. Некоторым людям с эпилепсией может помочь кетогенная диета, но её можно начинать только под наблюдением врача. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание с поддержкой, лёгкий бег) полезна, но избегайте экстремальных видов спорта и занятий, где внезапная потеря сознания опасна (скалолазание, дайвинг).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенесённый длительный приступ или хроническая эпилепсия могут вызывать тревогу, страх повторного приступа, депрессию. Это нормально обращаться за помощью к психологу или психиатру. Помните: ваше психическое здоровье так же важно, как и физическое. Если у вас возникают мысли о самоповреждении, немедленно обратитесь за помощью (здесь можно указать телефон доверия, но так как нет конкретных номеров, дайте общую рекомендацию).

Профилактика

Не все длительные приступы можно предотвратить, но контроль эпилепсии и избегание провоцирующих факторов (недосып, пропуск лекарств, алкоголь) снижают риск. Вакцин от эпилепсии нет, но вакцинация против некоторых инфекций (менингококк, энцефалит) может уменьшить риск приступов, вызванных этими инфекциями.

Вакцины

Специфической вакцины от судорожных приступов не существует. Однако вакцинация от инфекций, поражающих мозг (например, от менингококка), рекомендована по календарю Минздрава России.

Программы скрининга

Если у вас есть факторы риска (черепно-мозговая травма, инсульт, эпилепсия в семье), врач может назначить профилактическое обследование (ЭЭГ, МРТ). Для людей с уже установленным диагнозом эпилепсия регулярные визиты к неврологу и контроль уровня препаратов в крови — важная часть профилактики.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение нервных клеток головного мозга из-за длительной гипоксии (нехватки кислорода).
• Остановка дыхания и сердечной деятельности.
• Аспирация (попадание рвотных масс в лёгкие) с развитием пневмонии.
• Травмы во время приступа (вывихи, переломы, ушибы головы).
• Отечность мозга и дальнейшие неврологические нарушения.

Долгосрочный прогноз

При своевременной медицинской помощи большинство людей с длительным судорожным приступом полностью восстанавливаются. Прогноз зависит от причины приступа и скорости начала лечения. После выписки из больницы важно строго выполнять рекомендации врача, чтобы избежать повторных приступов. Ваше активное участие в лечении — залог хорошего результата.

Найти поддержку

Местные организации

• Общероссийская общественная организация инвалидов «Союз пациентов с эпилепсией» · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.