Angina
基于国际临床指南
概述
心绞痛是胸部不舒服或胸痛的一种常见原因，通常是因为心脏肌肉一时得不到足够的血液和氧气。最常见的感觉是胸口发紧、压迫、闷痛，像被重物压住。心绞痛本身不是一个诊断结论，也不一定就是心梗，但它可能提示心脏供血出了问题，需要由合格的医务人员评估。
关键事实
- 心绞痛常在走路、爬楼、情绪激动、受凉或吃得太饱后出现，休息后可能缓解。
- 胸痛如果持续不缓解、越来越重，或伴有出汗、气短、恶心、晕厥等，要立即拨打120。
- 通过生活方式调整、控制血压血脂血糖、规范就医和必要治疗，很多人可以减少发作、提高生活质量。
心绞痛在成年人中并不少见，尤其在中老年人、有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史的人群中更常见。
心绞痛更常影响中老年人，但年轻人也可能出现，特别是长期吸烟、肥胖、压力大、睡眠差、血压或血糖控制不佳的人。女性、老年人和糖尿病患者的症状有时不典型，可能不是明显胸痛，而是气短、乏力、胃部不适或背部不适。
症状
- 胸痛、胸闷或胸部压迫感持续不缓解，或比平时更重，应立即拨打120。
- 胸痛伴有大汗、气短、恶心呕吐、明显虚弱、晕厥或濒死感，应立即拨打120。
- 胸痛放射到肩背、手臂、颈部、下巴或上腹部，并且持续或反复加重，应立即拨打120。
- 休息后仍不缓解，或没有诱因也突然发作，应立即拨打120。
- 出现说话困难、单侧肢体无力、意识不清等情况，也要立即拨打120。
- ⚠最近新出现的胸闷、胸痛、气短或活动耐力下降，需要当天就医。
- ⚠原有胸痛发作次数增加、持续时间变长、诱因变小，例如以前爬楼才痛，现在走平路也痛，需要当天就医。
- ⚠胸部不适伴心跳不齐、头晕、黑蒙或明显乏力，需要当天就医。
- ⚠已经被医生评估过心脏问题的人，如果症状发生变化，应尽快联系医生或去急诊。
常见症状
- 胸口发紧、压迫感、闷痛或烧灼感
- 疼痛或不适可放射到左肩、双臂、背部、颈部、下巴或上腹部
- 活动、爬楼、情绪激动、受凉、饱餐后出现，休息后减轻
- 气短、心慌、出冷汗、恶心或疲乏
- 胸部不适持续几分钟，可反复出现
儿童症状
- 儿童出现心绞痛并不常见，胸痛更多与肌肉、呼吸道、胃食管或焦虑有关，但不能自行判断。
- 如果孩子胸痛伴有晕厥、明显气短、嘴唇发紫、心跳很快或有先天性心脏病史，应尽快就医，严重时拨打120。
老年人症状
- 老年人可能没有典型胸痛，而表现为突然气短、乏力、出汗、头晕、恶心或意识模糊。
- 老年人如果新出现胸闷、活动耐力下降、走几步就喘，建议尽快到医院心内科评估。
病因
主要病因
- 冠状动脉供血不足：冠状动脉是给心脏供血的血管，如果血管变窄，心脏在活动或紧张时就可能缺氧，引起胸痛。
- 血管斑块形成：斑块是血管内壁堆积的脂质和炎症物质，会让血管变窄、变硬。
- 冠状动脉痉挛：血管突然收缩，短时间减少心脏供血，也可能引起胸痛。
- 心脏负担突然增加：剧烈运动、情绪激动、寒冷、发热、贫血或甲状腺功能异常等，都可能让心脏需要更多氧气，从而诱发症状。
风险因素
- 血脂异常
- 糖尿病或血糖偏高
- 吸烟或长期接触二手烟
- 超重或肥胖
- 缺乏运动
- 长期压力大、睡眠不足
- 年龄增长
- 有早发冠心病家族史
- 长期高盐、高油、高糖饮食
- 慢性肾病等慢性疾病
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 任何怀疑心脏原因的胸痛，尤其是持续不缓解或伴有气短、出汗、恶心、晕厥时，应立即拨打120。
- 新出现胸痛、胸闷或活动后气短，建议当天到医院就诊。
- 原有胸痛模式改变，比如更频繁、更严重、休息时也出现，应当天就医。
- 胸痛合并血压明显异常、心跳很乱或明显虚弱，应尽快就医。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史的人，即使症状轻，也建议定期做心血管风险评估。
- 偶尔胸部不适但很快缓解，也应预约医生，了解是否需要心电图、血液检查或其他评估。
- 已经有心血管疾病的人，应按医生建议定期复诊，调整生活方式和治疗计划。
诊断
医生会先详细询问症状，比如疼痛位置、持续多久、什么情况下出现、休息后是否缓解，以及您的血压、血糖、血脂、吸烟史和家族史。然后结合体格检查和必要检查，判断是否存在心脏供血不足或其他问题。医生不会只凭一次胸痛就下结论，通常需要综合评估。
可能进行的检查
- 心电图：记录心脏电活动，帮助发现心肌缺血、心律不齐等线索。
- 血液检查：了解是否有心肌受损迹象，也可评估血脂、血糖、肾功能等风险因素。
- 心脏超声：用超声观察心脏结构和收缩功能。
- 运动或药物负荷检查：在医生监护下观察心脏在负荷增加时是否供血不足。
- 冠状动脉CT检查：通过影像了解心脏血管是否狭窄。
- 冠状动脉造影：通过导管直接观察心脏血管情况，通常用于需要更明确判断或考虑介入治疗时。
就诊时需要注意的事项
就诊时，医生可能会先判断是否有急性危险。如果症状正在发作，可能会安排急诊评估和连续观察。检查过程中请如实告诉医生疼痛感受、既往疾病、正在使用的药物或保健品，以及是否怀孕或可能怀孕。多数检查是为了更安全地分清风险，并制定适合您的治疗计划。
治疗
心绞痛的治疗目标是减少发作、保护心脏、降低心梗等风险，并帮助您安全地恢复日常活动。治疗通常包括生活方式调整、控制危险因素、规范用药和必要时的血管治疗。具体方案应由心内科医生根据检查结果和个人情况制定。
居家自我护理
- 发作时立刻停止活动，坐下或半卧位休息，保持安静，不要硬撑继续走路或开车。
- 如果症状持续、加重或与以往不同，应立即拨打120。
- 按医生给您的个人急救方案处理，不要自行加用、停用或混用药物。
- 记录发作时间、诱因、持续多久、是否伴气短或出汗，复诊时带给医生看。
- 避免突然剧烈运动，运动前先热身，寒冷天气注意保暖。
- 避免一次吃得过饱，饭后不要立刻进行重体力活动。
- 戒烟，远离二手烟。
医学治疗
医生可能会根据情况使用帮助缓解胸痛、改善心脏供血、降低血栓风险、控制血压、控制血脂和管理血糖的药物。请在医生指导下使用，不要自行购买或调整。若检查提示血管狭窄明显，医生可能会讨论介入治疗或外科手术等选择。
何时考虑手术？
如果心脏血管狭窄较重、症状反复、药物和生活方式控制效果不理想，或存在较高风险，医生可能建议进行血管开通治疗，例如介入治疗或搭桥手术。是否需要手术取决于血管情况、整体健康状况和个人意愿，应与心内科、心外科医生充分沟通。
与病共存
与心绞痛相处，重点是认识自己的诱因、按时复诊、遵医嘱治疗，并在安全范围内逐步恢复活动。把症状记录下来，随身带好病历信息和紧急联系人，有助于医生更好地调整方案。
生活方式建议
- 戒烟，并尽量避免二手烟。
- 规律作息，保证睡眠，避免长期熬夜。
- 学会减压，例如深呼吸、散步、听音乐、与家人朋友交流。
- 控制体重，腰围增大的人尤其要重视。
- 按医生建议监测血压、血糖、血脂。
- 避免突然用力、过度劳累和在寒冷环境中剧烈活动。
- 定期复诊，不要因为症状暂时好转就自行停止治疗。
饮食与锻炼
饮食可参考国家卫生健康委员会倡导的健康生活方式，做到少盐、少油、少糖，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和适量优质蛋白。运动要循序渐进，选择步行、骑行、太极等较温和的活动更容易坚持。开始运动计划前，尤其是曾有胸痛或检查异常的人，请先咨询医生，了解适合自己的强度和限制。
心理健康与情绪调适
反复胸痛可能让人担心、紧张，甚至不敢活动。这种感受很常见，不代表您软弱。可以和医生谈谈您的焦虑和睡眠情况，必要时寻求心理支持。如果出现强烈绝望、自伤想法或觉得自己可能伤害自己，请立即联系家人、就近急诊或拨打120，也可以联系当地心理危机支持热线。
预防
并不是所有心绞痛都能完全预防，但很多风险可以降低。关键是控制血压、血糖、血脂，戒烟，保持健康体重，规律运动，健康饮食，并按医生建议管理已有疾病。国家卫生健康委员会提倡的“三减三健”理念，即减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼，也有助于整体心血管健康。
疫苗
疫苗不能直接预防心绞痛。但对于有心血管疾病或中老年人，按国家和医生建议接种适合的疫苗，有助于减少某些感染带来的身体负担。具体是否适合接种，请咨询医生或社区卫生服务中心。
筛查项目
建议成年人定期了解血压、血糖、血脂和体重情况。有高危因素的人应按医生建议做心血管风险评估。早发现、早管理风险因素，能帮助减少心绞痛和其他心血管事件的风险。
并发症
如未治疗
- 胸痛发作可能越来越频繁，影响日常生活和运动能力。
- 心脏供血不足可能加重，增加严重心血管事件风险。
- 长期心脏负担过重可能影响心脏功能。
- 因为害怕发作而减少活动，可能导致体力下降、体重增加和情绪压力。
长期前景
心绞痛需要认真对待，但并不意味着生活就失去控制。通过及时就医、明确原因、规范治疗和坚持健康生活方式，许多人可以明显减少发作，安全地工作、运动和生活。遇到症状变化时及时求助，是保护自己的重要一步。
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