Ankylosing Spondylitis
基于国际临床指南
概述
强直性脊柱炎是一种长期存在的慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节（脊柱底端与骨盆相连的关节），会导致腰背部僵硬和疼痛，严重时可能使脊柱变得僵硬甚至融合在一起。
关键事实
- 通常从下背部开始，晨起时僵硬感明显，活动后可以缓解。
- 与一种叫做HLA-B27的基因有关，但携带该基因不等于一定会发病。
- 早期诊断和规范治疗可以帮助控制炎症、减轻症状、防止脊柱变形。
强直性脊柱炎并不常见，在我国每1000人中大约有1到2人会得这个病。
这个病更常发生在年轻男性身上，初次出现症状的年龄通常在20到40岁之间，但女性和儿童也可能得病。
症状
- 突然出现眼睛红肿、剧痛、视力模糊或畏光——这可能是急性葡萄膜炎，需立即就医处理
- 摔倒或外伤后颈部或背部剧烈疼痛、无法移动——警惕脊柱骨折
- ⚠关节严重红肿热痛，影响正常活动
- ⚠持续发烧或不明原因的体重下降
- ⚠新出现的呼吸困难或胸闷
常见症状
- 持续超过3个月的下背部疼痛和僵硬，尤其在清晨或久坐后加重
- 活动身体或锻炼后疼痛会减轻
- 夜间疼痛，有时甚至被痛醒
- 臀部或髋部疼痛
- 脊柱弯曲和活动范围逐渐减少
儿童症状
- 关节肿胀和疼痛，特别是膝盖、脚踝等大关节
- 脚跟或脚底疼痛
- 身体其他部位如肌腱附着点的疼痛
老年人症状
- 脊柱和外围关节的僵硬感更突出
- 可能伴有其他关节炎如骨关节炎
- 活动受限对日常生活影响更大
病因
主要病因
- 遗传因素：大约90%的患者体内有HLA-B27基因
- 免疫系统异常：自己的免疫细胞错误攻击脊柱和关节的健康组织，导致炎症
- 环境因素：一些细菌或病毒感染可能在某些人身上触发疾病
风险因素
- 家族史：有直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患强直性脊柱炎
- HLA-B27基因阳性
- 年龄在20到40岁之间
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 背痛或关节痛持续超过3个月，且早晨僵硬感明显
- 眼睛突然发红、疼痛或视力变化
- 关节肿胀不能正常活动
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 如果家人有强直性脊柱炎病史，自己出现长期背痛
- 正在治疗但症状没有改善或加重
- 想要了解如何通过锻炼和生活方式来控制病情
诊断
医生会先详细询问你的症状、病史和家族史，然后进行体格检查，比如测量脊柱的活动度和疼痛部位。如果怀疑是强直性脊柱炎，会建议做进一步检查来确认。
可能进行的检查
- 影像学检查：比如X光或磁共振成像（MRI），可以看到脊柱和骶髂关节有没有炎症或骨质变化
- 血液检查：检查是否有炎症标志物（如C反应蛋白升高），以及HLA-B27基因
- 体格检查：医生会按压你的关节，让你做弯腰、转身等动作，评估僵硬和疼痛程度
就诊时需要注意的事项
诊断过程通常需要几次就诊，医生会结合所有检查结果，排除其他疾病后做出判断。整个过程不会很痛苦，请保持放松。
治疗
治疗的目标是控制炎症、缓解疼痛、保持关节活动功能，并防止脊柱变形。大多数患者可以通过药物治疗和康复锻炼取得良好效果，少数严重者可能需要手术。
居家自我护理
- 每天坚持做温和的伸展和背部活动，比如游泳、瑜伽或拉伸体操
- 保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或久坐
- 每晚选用偏硬一点的床垫，平躺睡觉可以防止脊柱弯曲
- 戒烟——吸烟会加重病情和炎症
医学治疗
医生会根据病情严重程度使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和僵硬；如果效果不好，可能会使用改变病情抗风湿药或生物制剂来控制免疫反应。所有药物都需在医生指导下使用，不可自行增减。
何时考虑手术？
如果脊柱严重弯曲变形，或者髋关节受损导致无法正常行走，医生可能会建议做矫形手术或关节置换手术。这种情况比较少见。
与病共存
强直性脊柱炎是一种长期管理的慢性病，但通过规律治疗和自我护理，大多数人可以正常工作、学习、运动。关键是把锻炼和用药当成日常生活的一部分。
生活方式建议
- 每天做温和的脊柱伸展运动，避免剧烈冲击运动
- 使用符合人体工学的椅子和办公用品
- 保持健康体重，减轻关节压力
- 避免吸烟，限制饮酒
- 定期复查，和医生保持沟通
饮食与锻炼
没有特殊饮食禁忌，但建议均衡营养，多吃蔬果、全谷物和健康脂肪。适当补充钙和维生素D对骨骼健康有益。运动推荐游泳、水中漫步、太极拳等低冲击性活动。
心理健康与情绪调适
长期疼痛和活动受限可能让人感到沮丧或焦虑。和家人、朋友或病友聊一聊，同时建议在医生帮助下接受心理支持。记住——你并不孤单，很多人在和你一起面对。
预防
目前还没有办法完全预防强直性脊柱炎发病，但通过早期发现和积极治疗，可以有效延缓疾病进展，保持较好的生活质量。
疫苗
建议按照常规接种流感疫苗和肺炎疫苗。如果正在使用生物制剂，接种前请咨询医生。
筛查项目
如果家族中有强直性脊柱炎患者，出现持续背痛时应尽早就医检查。目前不推荐对健康人群进行HLA-B27常规筛查。
并发症
如未治疗
- 脊柱完全融合，导致驼背畸形，活动严重受限
- 胸廓变僵硬，影响呼吸功能
- 眼部反复发炎（葡萄膜炎）
- 心脏、肺部等器官也可能受到影响
长期前景
虽然强直性脊柱炎不能根治，但通过现代医学的综合治疗，绝大多数患者可以很好地控制症状，保持独立生活和工作能力。早期规范治疗的患者预后更好，许多人的病情在活动期后可以进入相对稳定期。保持乐观心态，积极配合治疗，生活仍然可以丰富精彩。
寻求支持
国际组织
本地组织
- 中国风湿免疫病医联体联盟 ↗ · 中国大陆
- 病友之家（脊柱炎社区） ↗ · 中国大陆
求助热线
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重要提示 本信息仅用于教育目的。它不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。请务必就您的具体情况咨询合格的医疗保健提供者。如果您遇到医疗紧急情况，请立即拨打本地紧急救援电话。