Liver Cirrhosis
基于国际临床指南
概述
肝硬化是肝脏长期受损后形成的严重疤痕，就像皮肤受伤后留下疤痕一样。肝脏是身体的重要器官，负责解毒、制造蛋白质、帮助消化等。当肝脏出现很多疤痕，就会变硬，难以正常工作。
关键事实
- 肝硬化通常不会逆转，但通过治疗可以控制病情、延缓发展。
- 早期肝硬化可能没有任何症状，很多人是在体检时偶然发现。
- 中国最常见的肝硬化原因是乙肝病毒感染和长期大量饮酒。
在中国，肝硬化是常见的慢性肝病之一，特别是乙肝感染高发地区，很多人因为没有及时治疗乙肝而发展成肝硬化。
主要影响中老年人，男性多于女性。有乙肝或丙肝感染史、长期饮酒、肥胖或患有非酒精性脂肪肝的人更容易得肝硬化。
症状
- 呕吐出大量鲜血或咖啡色液体
- 排出黑色像柏油一样的粪便
- 突然意识模糊、胡言乱语或昏睡
- 剧烈腹痛、肚子迅速变大
- 呼吸困难、胸痛
- ⚠皮肤或眼睛黄疸明显加重
- ⚠腹水突然增多或出现发烧、腹痛（可能腹水感染）
- ⚠身上出现大片瘀青或出血点
- ⚠尿量明显减少
常见症状
- 容易疲劳、无力
- 食欲不振、恶心、腹胀
- 皮肤和眼睛发黄（黄疸）
- 肚子变大（腹水）
- 身上出现像蜘蛛一样的小红点（蜘蛛痣）
- 手掌发红（肝掌）
- 男性乳房发育、女性月经不调
儿童症状
- 发育迟缓、长不高、体重不增
- 皮肤发黄、大便颜色变浅
- 肚子胀大、腿脚浮肿
- 经常乏力、不爱玩闹
老年人症状
- 症状可能不典型，更容易表现为糊涂、反应慢（肝性脑病）
- 容易并发感染，如肺部感染、腹水感染
- 跌倒风险增加，因为肌肉萎缩和平衡差
病因
主要病因
- 乙肝或丙肝病毒感染（中国最常见的原因）
- 长期过量饮酒
- 非酒精性脂肪性肝病（与肥胖、糖尿病有关）
- 自身免疫性肝病（免疫系统攻击肝脏）
- 药物或毒物损伤肝脏
- 遗传性疾病（如肝豆状核变性）
风险因素
- 有乙肝或丙肝家族史
- 长期每天饮酒（男性超过40克酒精，女性超过20克）
- 超重或肥胖
- 2型糖尿病
- 长期使用某些对肝脏有害的药物
- 不洁注射或输血史
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 出现呕血、黑便或意识改变时，立即叫120或去急诊
- 发烧、腹痛、腹水突然加重，当天就医
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 有乙肝/丙肝感染或有肝病家族史的人，每年体检时查肝功能、B超
- 出现乏力、食欲差等症状持续不缓解，预约肝病科
- 已经确诊肝硬化的患者，遵医嘱定期复查
诊断
医生会先询问你的症状、饮酒史、肝病史，然后做体格检查和一系列化验。肝脏B超是最常用的初筛方法，必要时会做更精确的检查来确认肝硬化的程度。
可能进行的检查
- 血液检查：肝功能、血常规、凝血功能、病毒标志物
- 腹部超声：看肝脏大小、质地、有无腹水
- 瞬时弹性扫描（FibroScan）：像测硬度一样检测肝脏的硬化程度
- 上消化道内镜：检查食管胃底有没有静脉曲张
- 肝穿刺活检：取一小块肝组织在显微镜下看，是确诊的金标准，但很少需要
就诊时需要注意的事项
诊断过程通常需要几天到几周。你可能需要空腹抽血、做B超。肝穿刺会有短暂不适，但医生会局部麻醉，安全性高。拿到结果后医生会和你一起制定治疗方案。
治疗
肝硬化治疗的目标是阻止或延缓肝脏损伤进一步发展、预防并发症、提高生活质量。核心是针对病因治疗，比如抗病毒治疗乙肝/丙肝、彻底戒酒、控制体重和血糖等。同时需要管理症状和并发症。
居家自我护理
- 绝对戒酒，包括所有含酒精的饮料
- 不自行服用任何药物或保健品，尤其是止痛药和中草药，必须在医生指导下用药
- 接种乙肝疫苗（如果未感染且无抗体）和流感、肺炎疫苗
- 保持口腔卫生，预防感染
- 定期测量体重、腹围，记录尿量
医学治疗
医生会根据肝硬化的原因和并发症选用药物。例如：抗病毒药物抑制乙肝或丙肝病毒；利尿剂帮助减少腹水；降低门静脉压力的药物预防食管静脉曲张破裂出血；护肝药物辅助保护肝细胞。终末期肝硬化可能需要肝移植评估。所有药物必须由医生处方，不要自己买药。
何时考虑手术？
当肝功能严重衰竭，药物无法控制并发症时，肝移植是唯一有效的根治方法。医生会根据病情、年龄、整体健康状况评估是否适合移植。
与病共存
每天注意休息，不要熬夜，避免劳累。保持心情平稳，不要过度焦虑。定期到医院复查，遵医嘱用药。学会观察身体变化，如体重、尿量、皮肤颜色等，出现异常及时联系医生。
生活方式建议
- 绝对不喝酒、不吸烟
- 避免使用对肝脏有害的药物，包括一些止痛药、中草药
- 注意个人卫生，预防感染（如感冒、腹泻）
- 保持大便通畅，可以适当使用乳果糖（医生指导下）
- 如果确诊腹水，每天限制盐摄入（每天少于5克）
饮食与锻炼
饮食要营养均衡、容易消化。适当吃优质蛋白质如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、豆制品，但要避免过量。如果出现肝性脑病倾向，需限制蛋白质。多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻、油炸、腌制食品。腹水时吃低盐饮食。每天可以散步30分钟，不要剧烈运动。
心理健康与情绪调适
得了肝硬化可能会让人感到害怕、沮丧或无助，这是正常的。要保持积极心态，多和家人朋友沟通。如果情绪长期低落，影响生活，可以找心理医生聊聊，也可以拨打心理援助热线。
预防
大部分肝硬化可以预防。通过接种乙肝疫苗、避免不洁注射、戒酒、控制体重和血糖、不乱吃药物，可以大大降低肝硬化风险。已经得病的人积极治疗病因，也能防止病情加重。
疫苗
乙肝疫苗是最有效的预防措施。所有新生儿、未感染乙肝的成人和高危人群（如医务人员、家庭成员有乙肝患者）都应接种。目前没有丙肝疫苗，但丙肝可以治愈。
筛查项目
建议高危人群（乙肝/丙肝携带者、长期饮酒者、肥胖伴脂肪肝者）每半年到一年做一次肝功能、甲胎蛋白和腹部B超检查，早期发现肝纤维化或早期肝癌。
并发症
如未治疗
- 食管胃底静脉曲张破裂大出血，可危及生命
- 腹水感染（自发性细菌性腹膜炎）
- 肝性脑病，导致昏迷
- 肾功能衰竭（肝肾综合征）
- 肝癌（肝细胞癌）
长期前景
肝硬化虽然不能完全治愈，但只要早发现、积极治疗病因和管理并发症，很多患者可以长期稳定生活，甚至不影响预期寿命。即使到了晚期，肝移植也为很多人带来了新生。请一定和医生保持紧密联系，保持信心。
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- 中国肝炎防治基金会 ↗ · 中国大陆
- 国家卫生健康委员会肝病相关科普 ↗ · 中国大陆
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