Type 1 Diabetes
基于国际临床指南
概述
1型糖尿病是一种慢性疾病，意思是身体不再能自己产生足够的胰岛素。胰岛素就像一把钥匙，帮助血液里的糖分进入细胞变成能量。没有足够的胰岛素，糖分就会堆积在血液里，导致血糖升高。
关键事实
- 1型糖尿病通常起病很快，症状可能在几天或几周内出现
- 患者需要每天注射胰岛素来控制血糖，这是一种替代疗法
- 目前没有办法预防1型糖尿病，但通过规范治疗可以过上健康的生活
1型糖尿病相对少见，在所有糖尿病病例中约占5%到10%。在中国，每年大约每10万人中有1到2个新发病例。
1型糖尿病可以发生在任何年龄，但最常见于儿童、青少年和年轻人。成年人也可能患上1型糖尿病，有时称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病。
症状
- 呼吸很快、很深，嘴里有烂苹果味
- 意识模糊、昏昏欲睡甚至昏迷
- 恶心、呕吐、肚子疼，同时血糖非常高
- 脱水严重（眼窝凹陷、皮肤干燥、嘴唇干裂）
- ⚠血糖持续高于13.9 mmol/L，同时感觉恶心、头晕
- ⚠反复呕吐或腹泻，无法喝水进食
- ⚠尿液中测出大量酮体（需用试纸检测）
常见症状
- 口渴得很，喝很多水还是觉得干
- 小便特别多，尤其是晚上要起来好几次
- 体重不明原因下降，吃得多但人瘦了
- 总是觉得饿，吃很多还是不够
- 看东西模糊
- 感到疲倦、没力气
儿童症状
- 尿床（之前已经会自己上厕所的宝宝突然又尿床）
- 脾气变得急躁、易怒
- 在学校注意力不集中，成绩下降
- 嘴里有水果味或指甲油味（丙酮味）
老年人症状
- 症状可能和儿童类似，但有时起病更慢
- 更容易出现皮肤感染或伤口愈合慢
- 尿路感染反复发作
- 手脚麻木或刺痛
病因
主要病因
- 身体免疫系统错误地攻击了自己制造胰岛素的胰腺细胞，导致胰岛素完全缺乏
- 具体原因还不完全清楚，可能与遗传和环境因素（如某些病毒感染）有关
风险因素
- 家族中有1型糖尿病病史（父母或兄弟姐妹患病风险增加）
- 携带某些特定基因的人更容易发病
- 部分病毒感染（如柯萨奇病毒）可能触发免疫攻击
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 出现上述紧急症状的任何一项
- 持续呕吐或腹泻，无法正常进食喝水
- 血糖极度不稳定（超过13.9或低于3.9）且自己处理不了
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 如果出现口渴、多尿、体重下降等典型症状，尽快看医生
- 已经确诊的患者，按计划定期复查血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等
- 每年至少做一次眼科检查和足部检查
诊断
医生通过问诊、体格检查和血液检查来诊断1型糖尿病。通常会抽血测空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白，还会检查尿液中是否有酮体，以及检测血液中与1型糖尿病相关的自身抗体。
可能进行的检查
- 空腹血糖：空腹8小时以上抽血，正常值低于6.1 mmol/L
- 随机血糖：任意时间抽血，高于11.1 mmol/L并且有症状可诊断
- 糖化血红蛋白：反映过去2-3个月的平均血糖水平
- 自身抗体检测：如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等
就诊时需要注意的事项
诊断过程通常很快，医生会在问诊后立即安排抽血。如果血糖很高并且有酮体，可能需要马上住院治疗。诊断后，医生和护士会教你如何自己测血糖、打胰岛素，以及怎样根据饮食和活动调整剂量。
治疗
1型糖尿病的核心治疗是胰岛素替代疗法，因为身体完全不能产生胰岛素。同时需要配合健康饮食、规律运动和血糖监测。治疗目标是让血糖尽量接近正常范围，同时避免低血糖和并发症。
居家自我护理
- 每天多次自我监测血糖，记录结果
- 学会根据血糖值、进食和活动量计算胰岛素用量
- 掌握低血糖（血糖低于3.9 mmol/L）的识别和处理方法，随身携带糖果或葡萄糖片
- 保持规律的作息和运动习惯
医学治疗
治疗主要依靠多种类型的胰岛素（如长效、短效）组合注射，或使用胰岛素泵持续输注。具体方案由医生根据年龄、体重、生活方式量身定制，绝不可自行更改剂量。此外，医生可能会推荐使用连续血糖监测仪，帮助了解血糖波动趋势。
何时考虑手术？
1型糖尿病本身不需要手术。但如果出现严重并发症（如糖尿病足部溃疡感染不愈合），可能需要清创或截趾手术。
与病共存
每天需要定时测血糖、打胰岛素，计划好三餐和加餐的时间和分量。外出时一定要带好血糖仪、胰岛素和低血糖应急食品。学会计算碳水化合物的含量，让饮食和胰岛素更匹配。
生活方式建议
- 每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），运动前后要监测血糖并适当加餐
- 每天检查双脚有无破损、水泡、红肿，保持足部清洁干燥
- 不吸烟、不饮酒，饮酒容易导致低血糖
- 接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防感染
饮食与锻炼
饮食上要均衡，控制碳水化合物总量，多选全谷物、蔬菜、瘦肉和豆制品。每天定时定量吃饭，不要随意跳过一餐。运动前如果血糖低于5.6 mmol/L，要先吃点水果或饼干；运动后也要监测血糖，因为运动可能使胰岛素敏感性提高。
心理健康与情绪调适
管理1型糖尿病是长期的挑战，有时会让人感到焦虑、疲劳甚至抑郁。这是正常情绪反应，不必独自硬撑。如果持续情绪低落、对日常活动失去兴趣，可以寻求心理医生帮助。请记住：你不是一个人，身边有家人、医生和病友支持。
预防
目前在世界范围内还没有公认的方法能预防1型糖尿病。一些研究正在探索疫苗或免疫调节药物，但尚未进入临床应用。
疫苗
没有针对1型糖尿病的疫苗。但建议患者按国家免疫规划接种其他疫苗（如流感、肺炎），以降低感染风险。
筛查项目
对于有1型糖尿病家族史的高危人群，可以在医生指导下进行自身抗体筛查和定期血糖检查，但筛查不能预防发病，仅有助于早期发现。
并发症
如未治疗
- 糖尿病酮症酸中毒——严重高血糖导致血液变酸，危及生命
- 长期血糖控制差会导致视网膜病变（视力下降甚至失明），肾脏病变（肾功能衰竭），神经病变（手脚麻木、疼痛）
- 心脑血管疾病风险增加，如心脏病、中风
- 足部溃疡和感染，严重时需要截肢
长期前景
虽然1型糖尿病目前无法治愈，但通过现代治疗手段——胰岛素、血糖监测、健康生活方式——患者完全可以拥有和普通人一样长的寿命和高质量的生活。很多患者在学习管理疾病后，依然能工作、学习、旅行、生育。关键是尽早规范治疗，保持乐观心态。
寻求支持
国际组织
本地组织
- 中华医学会糖尿病学分会 ↗ · 中国大陆
- 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心 ↗ · 中国大陆
- 国家卫生健康委员会糖尿病防治指南 ↗ · 中国大陆
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