Gout

概述

痛风是一种由于体内尿酸过多，导致尿酸盐晶体沉积在关节里，引起关节突然红肿、剧痛的疾病。简单说，就是身体里一种叫“尿酸”的废物太多了，排不出去，就变成小针一样的晶体扎在关节里，引起疼痛。

痛风在我国比较常见，据国家卫生健康委员会的数据，成年人的发病率约为1%-3%，且随着生活水平提高，患者数量有增加趋势。

任何年龄段都可能得痛风，但更常见于中年男性（40-60岁）和绝经后女性。另外，有家族史、肥胖、爱吃高嘌呤食物、喝酒多的人风险更高。

症状

常见症状

• 关节突然剧烈疼痛，通常夜间或清晨发作，像被咬或刀割一样。
• 关节红肿、发热、触痛明显，连被子碰到都痛。
• 发作常持续几天到一两周，之后会自行缓解，但可能再次发作。
• 大脚趾关节是最常受累的地方，但脚踝、膝盖、手腕、手指、肘部也可能。

儿童症状

• 儿童痛风比较少见，如果有，症状与成人相似，但可能影响关节范围更广，且更容易出现皮下痛风石（尿酸结晶堆积的硬块）。
• 儿童痛风常与遗传、肾病或某些药物有关，需要医生仔细评估。

老年人症状

• 老年人痛风发作可能不典型，疼痛程度相对较轻，但关节红肿依然明显。
• 老人常同时有骨关节炎等疾病，容易混淆诊断。
• 老人肾功能可能下降，影响尿酸排出，治疗时需要特别注意药物安全。

病因

主要病因

• 尿酸生成过多：身体代谢嘌呤时产生过多尿酸，可能与遗传、高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）、酒精（尤其是啤酒）有关。
• 尿酸排泄减少：肾脏排出尿酸的能力下降，导致尿酸在体内堆积，可能与肾病、高血压、糖尿病、某些药物（如利尿剂）有关。
• 尿酸结晶沉积：当血液中尿酸浓度过高，超出溶解度，就会形成针状结晶，沉积在关节、软组织等处，引发炎症和疼痛。

风险因素

• 年龄和性别：男性更容易患痛风，女性绝经后风险增加。
• 家族史：父母或兄弟姐妹有痛风，自身风险增高。
• 饮食：常吃高嘌呤食物（红肉、内脏、海鲜）、喝含糖饮料、饮酒过量。
• 肥胖：体重超标会增加尿酸生成，降低肾脏排泄尿酸。
• 某些疾病：高血压、糖尿病、血脂异常、肾病、心脏病等。
• 某些药物：利尿剂、阿司匹林等可能升高尿酸。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 关节突然剧痛、红肿，并且有发烧、寒战，怀疑感染时。
• 关节无法活动，或者疼痛严重到无法入睡。
• 第一次出现类似症状，不确定是不是痛风。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 确诊痛风后，定期复查血尿酸、肾功能等指标，调整治疗方案。
• 痛风发作频繁（一年超过两次）或已有皮下痛风石，需要长期管理。
• 合并有其他慢性病（高血压、糖尿病、肾病等），需要综合治疗。

诊断

医生会通过询问你的症状、体格检查，并结合血液检查和关节液分析来诊断痛风。典型的表现是急性发作的关节红、肿、热、痛，加上血尿酸水平升高。

可能进行的检查

• 血尿酸检查：测量血液中尿酸浓度，但急性发作时血尿酸可能不高，所以需要结合症状。
• 关节液检查：用针抽取关节液，在显微镜下寻找尿酸盐晶体，这是确诊痛风的金标准。
• 影像学检查：如X光、超声或双能CT，可以查看关节损伤或尿酸结晶沉积情况。

就诊时需要注意的事项

就诊时医生会详细询问你的饮食、用药、家族史等，并检查疼痛关节。如果需要抽关节液，过程会有些不适，但很快完成。关节液检查能明确诊断。根据结果，医生会给你制定治疗和预防计划。

治疗

痛风的治疗分为急性发作期和长期降尿酸期。急性期主要目标是快速止痛、消炎；长期目标是将血尿酸降到目标值以下，溶解已有的尿酸结晶，防止复发和关节损伤。治疗需要医生根据你的情况制定个体化方案。

居家自我护理

• 急性发作时：让疼痛的关节休息，尽量抬高（比如用枕头垫高脚），可以冰敷（每次15-20分钟，用毛巾隔开），不要用热水或热敷。
• 多喝水（每天2000毫升以上），帮助尿酸排出。
• 避免饮酒和高嘌呤食物，直到发作缓解。
• 保持健康体重，但不要节食过快，因为快速减肥也会诱发痛风。

医学治疗

急性期医生常使用抗炎药（如非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素）来控制疼痛和炎症。缓解期和长期管理中，医生会使用降尿酸药物（如抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物），一般从小剂量开始，逐渐调整，使血尿酸长期达标。注意：降尿酸药物通常在急性发作完全缓解后2周左右才启用，以免诱发新的发作。用药期间需要定期复查血尿酸和肝肾功能。切勿自行购买或停药。

何时考虑手术？

如果痛风石巨大，压迫神经、肌腱，或者导致关节严重畸形、功能丧失，且药物治疗效果不佳时，可能需要手术切除痛风石或进行关节修复。但这种情况比较少见，大多数患者通过规范药物治疗可以避免手术。

与病共存

和痛风共存的关键是长期把血尿酸控制在目标范围内（通常<360 μmol/L，有痛风石者<300 μmol/L）。这意味着需要坚持用药、健康饮食、定期复查。发作期要好好休息，缓解期可以正常生活。学会识别发作的早期迹象（比如关节轻微刺痛或僵硬），及时处理。

生活方式建议

• 饮食管理：减少高嘌呤食物（红肉、内脏、海鲜、浓汤），少吃果糖含量高的水果和饮料，多吃蔬菜、全谷物、低脂奶制品。
• 严格限制饮酒，尤其是啤酒和烈酒。
• 多喝水，每天至少8杯（约2升），帮助尿酸排出。
• 保持健康体重，但避免极端节食或高蛋白减肥法。
• 规律作息，避免过度劳累、受凉和关节损伤，这些都可能诱发痛风。

饮食与锻炼

饮食上，可以吃樱桃（有研究显示有助于降低尿酸）、低脂酸奶、豆制品（适量）、蔬菜等。运动方面，建议选择温和的有氧运动如散步、游泳、骑自行车，避免剧烈运动或长时间负重运动（如长跑、跳跃），因为突然加重的运动可能导致乳酸堆积，诱发痛风。运动前后注意补充水分。

心理健康与情绪调适

痛风发作时的剧痛和反复发作可能让人感到沮丧、焦虑甚至抑郁。长期的饮食限制和生活方式改变也会带来心理压力。请理解这些感受是正常的，不要独自承受。多和家人、朋友沟通，也可以和医生讨论情绪问题，必要时寻求心理咨询帮助。记住，通过规范治疗，绝大多数人可以过上基本正常的生活。

预防

痛风在很大程度上是可以预防的。对于有高尿酸血症（但还没有关节炎的人），通过调整饮食、控制体重、限制饮酒、多喝水，可以降低尿酸水平，减少痛风发作风险。对于已经确诊的患者，坚持长期降尿酸治疗可以预防复发和并发症。

疫苗

目前没有针对痛风的疫苗。但保持健康的生活习惯是预防的最有效方法。

筛查项目

没有针对普通人群的常规痛风筛查。但如果你有家族史、肥胖、高血压、糖尿病等高危因素，建议定期体检时检查血尿酸，及早发现和处理高尿酸血症。

并发症

如未治疗

• 关节损伤和畸形：反复发作的痛风可能导致关节软骨和骨质破坏，引起活动受限。
• 痛风石：尿酸结晶在皮下、关节周围、耳廓等形成硬性结节，可能破溃流出白色物质，影响外观和功能。
• 肾结石和肾病：尿酸结晶沉积在肾脏，可能引起肾结石，甚至长期导致肾功能损害。
• 增加心血管疾病风险：高尿酸血症与高血压、冠心病、脑卒中等疾病的发生相关。

长期前景

痛风的预后整体良好。通过规范治疗和生活管理，大多数患者能够有效控制尿酸水平，减少甚至不再发作，关节和肾脏损伤也可以避免或延缓。请相信，痛风是一种可以管理的慢性病，只要积极配合医生、坚持健康生活方式，你完全可以和它和平共处，享受高质量的生活。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织 (WHO) ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆
• 中华医学会风湿病学分会 ↗ · 中国大陆

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