Gout flare

概述

痛风发作（又称急性痛风性关节炎）是一种突然出现的关节炎症，通常是因为血液中尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶在关节内沉积，引起剧烈疼痛、红肿和发热。

痛风是常见的炎症性关节炎之一，在中国，随着生活方式变化，患病人数逐渐增多。

常见于中老年男性，但绝经后女性风险也增加。超重、高血压、糖尿病、肾功能不全的人更容易得痛风。

症状

常见症状

• 突然发作的剧烈关节疼痛，常常从大脚趾开始。
• 关节明显红肿、发热，皮肤紧绷发亮。
• 关节十分敏感，轻微触碰或活动都会加重疼痛。
• 疼痛在发作后12～24小时达到高峰。
• 可能伴有低热、乏力等全身不适。

儿童症状

• 儿童痛风发作非常少见，如果发生，可能影响多个关节，且发作更频繁。
• 常伴有家族遗传性疾病，如Lesch-Nyhan综合征。
• 症状与成人相似，但需仔细排除其他类型的关节炎。

老年人症状

• 老年人症状可能不典型，疼痛程度可能较轻，但关节肿胀和发热更明显。
• 老年人常有其他疾病（如骨关节炎、高血压），容易混淆诊断。
• 发作后关节功能恢复较慢，需警惕跌倒风险。

病因

主要病因

• 血液中尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶在关节内沉积，引发炎症。
• 尿酸过高可能因为身体产生太多尿酸，或者肾脏排泄尿酸不足。
• 某些情况下，关节受凉、脱水、感染等可以诱发发作。

风险因素

• 高嘌呤饮食：大量食用红肉、动物肝脏、海鲜（如虾蟹、贝类）。
• 饮酒：尤其是啤酒和烈酒，会增加尿酸生成并减少排泄。
• 肥胖：体重超标会增加尿酸水平。
• 患有高血压、糖尿病、肾脏疾病。
• 使用某些药物：如利尿药（水丸）、阿司匹林（低剂量）。
• 有痛风家族史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 首次出现剧烈的关节疼痛和红肿。
• 疼痛无法忍受，影响行走或日常活动。
• 伴有发热、寒战，怀疑感染。
• 关节肿胀快速加重，皮肤颜色改变。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 发作后打算长期控制尿酸。
• 需要调整生活方式或用药方案。
• 每年至少复查一次血尿酸水平。

诊断

医生通常根据典型的症状（如大脚趾突发剧痛）和体检结果，怀疑痛风。最终确诊可能需要检查关节液或血液。

可能进行的检查

• 血液检查：测量血尿酸水平（但发作时尿酸可能并不高）。
• 关节液穿刺：用针抽取少量关节液，在显微镜下寻找尿酸盐结晶。这是确诊的金标准。
• 影像学检查：X光可以显示关节早期改变；超声或双能CT可以更清晰地看到尿酸盐沉积。

就诊时需要注意的事项

医生会详细询问你的饮食习惯、饮酒情况、家族史和用药史。关节液穿刺时局部会打麻药，可能会有轻微不适，但很快完成。整个过程一般不需要住院。

治疗

治疗分为急性发作期的止痛消炎和缓解期的长期降尿酸。目标是用最快的方法缓解疼痛，并通过控制尿酸水平预防未来发作和关节损伤。

居家自我护理

• 休息并抬高患病的关节，减轻肿胀。
• 用毛巾包裹冰袋，在疼痛关节上冰敷15～20分钟，每天3～4次。
• 多喝水（每天2～3升），帮助肾脏排出尿酸。
• 避免吃高嘌呤食物和饮酒。
• 不要按摩或热敷疼痛的关节，以免加重炎症。

医学治疗

医生会根据你的情况使用消炎止痛的药物，比如非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素（如口服或关节内注射）。急性期过后，如果尿酸水平仍然很高，医生可能会开降尿酸药物（比如黄嘌呤氧化酶抑制剂或促尿酸排泄药物），需要长期服用，但请务必遵医嘱，不要自行增减或停药。

何时考虑手术？

如果出现巨大的痛风石压迫神经或影响关节功能，或者痛风石破溃感染，可能需要手术切除。但这种情况非常少见。

与病共存

急性发作时以休息为主，尽量不走路。缓解期可以正常生活，但要养成健康的习惯。定期监测血尿酸，保持在安全范围内（通常＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）。

生活方式建议

• 保持健康的体重——减重可以显著降低尿酸。
• 限制高嘌呤食物：少吃红肉、动物内脏、部分海鲜。
• 多喝水：每天至少喝2升水，尿量充足。
• 限酒：尤其是啤酒和烈酒，最好完全不喝。
• 规律运动：选择对关节友好的运动，如游泳、骑自行车、散步。

饮食与锻炼

推荐低嘌呤饮食：多吃全谷物、蔬菜、水果、低脂奶制品、鸡蛋。避免高嘌呤食物如沙丁鱼、贝类、动物肝脏。适量摄入豆制品和香菇（中等嘌呤含量）。运动前充分热身，避免剧烈运动导致关节受伤。

心理健康与情绪调适

痛风发作的剧痛和反复发作可能让人感到沮丧、焦虑甚至抑郁。关节变形或活动受限会影响工作和社交。请记住，规范治疗可以很好地控制病情，保持积极心态。

预防

可以。通过健康饮食、控制体重、限制饮酒、多喝水以及遵医嘱使用降尿酸药物，大多数人能够有效预防痛风发作。关键是将血尿酸长期控制在目标范围内。

疫苗

无相关疫苗。

筛查项目

建议每年体检时检查血尿酸。有痛风家族史、肥胖、高血压、糖尿病、肾功能不全的人更应早期筛查。

并发症

如未治疗

• 形成痛风石：尿酸盐结晶在关节周围、耳廓等部位沉积，形成硬结，可能导致关节畸形和骨质破坏。
• 肾结石：尿酸盐在肾脏沉积形成结石，引起腰痛、血尿，甚至损伤肾功能。
• 肾损害：长期高尿酸可导致慢性肾病，严重时发展为尿毒症。
• 增加心血管疾病风险：高尿酸与高血压、冠心病、脑卒中相关。

长期前景

绝大多数痛风患者通过规范治疗和坚持健康生活方式，可以显著减少发作频率，避免关节损伤和并发症，正常工作和生活。只要积极配合医生，痛风是可以控制得很好的。

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