Haemorrhoids
基于国际临床指南
概述
痔疮是肛门和直肠下端的静脉丛曲张、肿胀形成的软块，就像腿上的静脉曲张一样。它会引起出血、疼痛或瘙痒。
关键事实
- 痔疮非常常见，大约每两个人中就有一个在一生中会得痔疮。
- 多数痔疮可以通过改变生活习惯和简单治疗缓解。
- 虽然痔疮会让人不舒服，但它通常不是严重的疾病，也不会变成癌症。
是的，痔疮非常普遍。据统计，超过一半的人在50岁之前都曾有过痔疮。
任何年龄的人都可能得痔疮，但成年人更常见，尤其是45岁到65岁之间的人。怀孕、长期便秘、久坐或久站的人风险更高。
症状
- 大量便血（比如便盆里有很多血或连续滴血）
- 肛门处有剧烈疼痛且无法缓解
- 痔疮脱出后无法用手推回去，并且颜色变紫、疼痛剧烈（可能是嵌顿或血栓形成）
- ⚠便血量不多但反复出现，需要尽快看医生以排除其他问题
- ⚠肛门周围出现无法缓解的肿胀或剧烈疼痛，影响正常生活
常见症状
- 排便时或排便后看到鲜红色血滴在马桶里或卫生纸上
- 肛门周围有瘙痒或刺激感
- 肛门处有疼痛或不适，尤其是在坐下时
- 肛门周围可以摸到一个小软包（外痔）或感觉有东西脱出来（内痔脱出）
- 肛门周围肿胀或有灼热感
儿童症状
- 儿童痔疮较少见，但如果出现，通常表现为排便时哭闹、大便带血丝或肛门周围发红。
老年人症状
- 老年人因肌肉松弛、便秘常见，痔疮更容易脱出或嵌顿（卡在外面回不去），引起剧烈疼痛。
病因
主要病因
- 肛门和直肠区域的静脉承受过大压力，导致静脉扩张和肿胀。
- 长期便秘或用力排便，使腹压增高，压迫直肠静脉。
- 怀孕期间增大的子宫压迫盆腔静脉，加上激素变化使静脉壁松弛。
风险因素
- 长期便秘或腹泻
- 长时间坐着或站着（如办公室工作、司机）
- 超重或肥胖
- 怀孕和分娩
- 低纤维饮食（少吃蔬菜、水果和全谷物）
- 年龄增长（组织支持结构变弱）
- 有家族史（痔疮有遗传倾向）
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 出现大量便血或疼痛剧烈时，需要立即就医。
- 痔疮脱出后不能自行回纳，且颜色发紫、疼痛加重。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 便血超过几天不止，即使量不大，也建议就诊。
- 肛门周围持续瘙痒、疼痛或肿胀，影响日常生活。
- 自己不确定是不是痔疮（例如有肿块或不规则出血）。
诊断
医生通常会先问你的症状和排便习惯，然后做肛周视诊和肛门指检（用戴手套的手指轻轻伸入肛门触摸），整个过程很快，不算特别难受。
可能进行的检查
- 肛门指检：医生用手指检查肛门和直肠下端，感受有无痔疮、肿块或其他异常。
- 肛门镜：用一种短小、带灯的管子轻轻伸入肛门，直接看到内部情况。
- 如果医生怀疑有其他肠道问题，可能会建议做结肠镜（用长镜看整个大肠），但这不是常规检查。
就诊时需要注意的事项
检查时医生会请侧躺在床上，膝盖弯向胸口，放松身体。检查通常只需要几分钟，可能会有轻微不适，但通常不痛。如果觉得紧张，可以提前告诉医生。
治疗
大多数痔疮可以通过生活调整和家庭护理改善。如果症状较重，医生会根据类型和严重程度提供不同的治疗方案，从非药物方法到门诊小手术。
居家自我护理
- 每天温水坐浴2-3次，每次10-15分钟（用干净的盆或坐浴器，水温以手感觉温热舒适为宜）。
- 增加膳食纤维摄入（多吃蔬菜、水果、全麦面包、豆类），每天喝够1.5-2升水，让大便变软。
- 避免用力排便，有便意时及时去厕所，不要久蹲（每次不超过5分钟）。
- 可以用柔软的湿厕纸代替干纸巾，减少摩擦。
- 保持肛门周围清洁干燥，穿宽松透气的内裤。
医学治疗
医生可能会建议使用一些外用药膏或栓剂来缓解疼痛、瘙痒和肿胀（这些药物一般在药店可以买到，但最好先咨询医生或药师）。对于出血或脱出的内痔，门诊治疗包括橡皮筋结扎（用橡皮筋扎住痔根部让它坏死脱落）、注射硬化剂（让痔萎缩）或红外线/激光凝固。这些方法不需要住院，恢复快。
何时考虑手术？
对于重度痔疮（如脱出严重、反复出血或保守治疗无效），医生可能建议做痔切除术或痔上黏膜环切术（PPH），需要麻醉和短期住院。手术后通常需要一两周恢复，但可以彻底解决问题。
与病共存
得了痔疮不用太担心，只要调整生活习惯，大多数症状会慢慢好转。排便后温和清洁，避免久坐，每隔半小时站起来活动一下。
生活方式建议
- 每天坚持适量运动，比如散步20-30分钟，促进肠道蠕动。
- 养成定时排便的习惯，有便意就去，不要憋。
- 避免提重物或长时间骑车（增加腹压）。
- 如果工作需要久坐，可以使用中空坐垫（肛门减压垫）。
饮食与锻炼
多吃富含纤维的食物，比如绿叶蔬菜、水果（特别是火龙果、西梅）、燕麦、红薯。每天喝足够的水。适当运动如快走、游泳、瑜伽，能改善循环和预防便秘。避免辛辣刺激食物和酒精，它们可能加重症状。
心理健康与情绪调适
痔疮虽然不是什么大病，但反复出血、疼痛或尴尬感可能会让人焦虑、害羞甚至抑郁。请记住，这是一种非常常见的疾病，完全不需要感到难为情。如果情绪受到影响，可以和信任的朋友或家人聊聊，或者咨询心理医生。
预防
完全防止偶尔发生可能很难，但通过健康的生活方式可以大大降低风险和减轻症状。关键是多纤维、多喝水、多运动、不憋便、不久坐。
筛查项目
目前没有针对痔疮的专门筛查。但如果有便血症状，尤其超过40岁，建议做一次结肠镜以排除其他结肠问题。
并发症
如未治疗
- 长期反复出血可能导致贫血（头晕、乏力、脸色苍白）。
- 痔疮脱出后不能回纳，形成嵌顿，引起剧痛和组织缺血坏死。
- 血栓性外痔：痔内血块形成，导致肛门旁一个硬块，疼痛剧烈。
- 感染：虽少见，但可能引起肛门周围脓肿。
长期前景
绝大多数痔疮都可以通过简单治疗和生活调整得到控制或治愈。即使需要手术，效果也通常很好。只要注意预防，复发率不高。所以完全不必过分担心，积极面对，及时处理就好。
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