Hepatitis
基于国际临床指南
概述
肝炎就是肝脏发炎了。肝脏是我们身体里一个重要的器官，负责帮助消化、储存能量、清除毒素。当肝脏受到病毒、酒精、药物等伤害时，就会出现炎症，影响它的正常工作。
关键事实
- 肝炎有病毒性（比如甲、乙、丙、丁、戊型）和非病毒性（比如酒精性、药物性）之分。
- 病毒性肝炎是全球常见的传染病之一，中国是乙肝高流行区。
- 乙肝和丙肝可能转为慢性，长期损伤肝脏，但通过规范治疗可以控制。
- 甲肝和戊肝通过食物和水传播，通常急性发作后可痊愈。
- 接种疫苗是预防甲肝、乙肝和戊肝的有效方法。
是的，肝炎在全球范围内都很常见。在中国，慢性乙肝感染者约有7000万，是一种常见的慢性肝脏疾病。国家卫生健康委员会也长期开展肝炎防治工作。
任何人都可能得肝炎，但不同风险因素影响不同人群。比如，没有接种过乙肝疫苗的人、经常在外面吃饭的人、经常喝酒的人、接触血液或体液的人（如医护人员、静脉吸毒者）风险更高。
症状
- 突然意识模糊、胡言乱语或昏迷（可能是肝性脑病）
- 呕血或拉出黑色像柏油一样的大便（提示消化道出血）
- 呼吸困难或剧烈腹痛
- ⚠皮肤和眼睛明显变黄，而且越来越严重
- ⚠持续高烧不退
- ⚠严重恶心呕吐，完全无法进食
常见症状
- 感觉特别累，没精神
- 不想吃饭，看到油腻的食物会恶心
- 小便颜色像浓茶一样深
- 皮肤和眼白变黄（医学上叫“黄疸”）
- 右上腹（肝脏位置）隐隐作痛或胀痛
- 发烧、关节酸痛
儿童症状
- 很多孩子感染乙肝病毒后没有明显症状，或只有轻微发烧、食欲不振
- 可能会出现皮疹、关节痛等不典型的症状
- 少数孩子会出现黄疸（皮肤和眼睛发黄）
- 新生儿感染乙肝后容易变成慢性携带者
老年人症状
- 症状可能更严重，更容易出现肝衰竭
- 老年人感染后疲劳感更明显，恢复也更慢
- 可能表现为精神不佳、糊涂（因为肝脏解毒能力下降影响大脑）
- 容易与其他慢性病症状混淆，需要格外注意
病因
主要病因
- 病毒感染：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝病毒，其中乙肝和丙肝容易转为慢性
- 酒精：长期大量饮酒会损伤肝脏，导致酒精性肝炎
- 药物：某些药物（如过量服用对乙酰氨基酚）或中草药滥用可导致药物性肝炎
- 自身免疫：免疫系统错误攻击肝脏细胞，引起自身免疫性肝炎
- 其他因素：脂肪肝、代谢疾病等也可能引起肝炎
风险因素
- 没有接种过乙肝疫苗
- 接触过肝炎患者的血液、体液（如共用针头、纹身、输血）
- 和乙肝或丙肝患者有性接触而没有保护措施
- 母亲是乙肝携带者（可能传染给孩子）
- 经常喝酒
- 长期服用某些对肝脏有影响的药物
- 工作或生活在卫生条件差的地区（增加甲肝、戊肝风险）
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 出现黄疸（皮肤、眼睛发黄）
- 尿色像浓茶
- 持续乏力、恶心、呕吐超过一周
- 右上腹明显疼痛
- 接触过肝炎患者后出现不适
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 有家族肝病史，想了解自己是否感染乙肝或丙肝
- 单位体检发现肝功能异常
- 准备怀孕或已经怀孕，想检查乙肝等情况
- 经常喝酒，想评估肝脏健康
诊断
医生会先详细问你的症状和生活习惯，然后做体格检查（比如摸肚子看肝脏有没有肿大），再安排一些检查来确认肝炎的类型和严重程度。
可能进行的检查
- 肝功能检查：抽血看转氨酶（ALT、AST）等指标，了解肝脏有没有受损
- 病毒标志物检测：比如乙肝五项（乙肝两对半）、甲肝抗体、丙肝抗体等，确定是哪一种病毒
- 病毒DNA/RNA检测：看病毒在体内的活跃程度
- B超（超声检查）：看肝脏的大小、形态，有没有肝硬化或肿瘤
- 肝脏弹性检查：无创检测肝脏硬度，评估纤维化程度
- 肝穿刺活检（必要时）：取一小块肝组织做病理检查，是诊断的金标准
就诊时需要注意的事项
抽血和B超都是很简单无痛的检查。如果医生建议做肝穿刺，会打局部麻药，过程很快，休息后就可以回家。整个诊断过程医生会一步步解释清楚，不用太担心。
治疗
肝炎的治疗要看是什么原因引起的。病毒性肝炎中，甲肝和戊肝一般可以自愈，主要是休息和营养支持。乙肝和丙肝需要抗病毒治疗，目的是抑制病毒、保护肝脏、防止发展成肝硬化或肝癌。药物性肝炎要停用可疑药物，酒精性肝炎要彻底戒酒。自身免疫性肝炎需要免疫调节治疗。所有治疗都必须在医生指导下进行。
居家自我护理
- 充分休息：急性期要多卧床，不要劳累
- 合理饮食：吃清淡、容易消化的食物，多补充蛋白质和维生素，避免油腻
- 绝对戒酒：酒精会直接损伤肝细胞，必须滴酒不沾
- 不乱吃药：很多药物要经过肝脏代谢，不要自行服用任何药物或保健品
- 密切观察：注意自己的症状变化，定期复查
医学治疗
医生会根据肝炎类型选择相应的治疗。对于慢性乙肝和丙肝，目前有有效的抗病毒药物，可以口服或注射，疗程根据病情定。抗病毒治疗能明显降低病毒水平，减少肝脏损伤。对于严重的急性肝炎或肝衰竭，可能需要住院进行支持治疗，包括输液、保肝等。自身免疫性肝炎常用免疫抑制剂。所有治疗都要遵医嘱，不能随意停药。
何时考虑手术？
一般情况下，肝炎不需要手术。如果病情进展到肝硬化晚期或者出现肝癌，可能需要考虑肝脏移植手术或肿瘤切除。但这些情况相对少见，大多数肝炎患者通过药物治疗就能控制好。
与病共存
得了肝炎尤其是慢性肝炎，生活上需要做一些调整，但完全可以正常学习、工作和生活。关键是定期复查，听从医生的建议。保持乐观心态，很多感染者一辈子都不会发展成肝硬化。
生活方式建议
- 戒烟戒酒：烟酒对肝脏都是伤害
- 保证充足睡眠：晚上11点前睡觉，让肝脏有足够时间修复
- 避免熬夜和过度劳累
- 不要随意服用民间偏方、保健品或草药，很多会伤肝
- 注意个人卫生：避免与他人共用牙刷、剃须刀等可能带血的物品
- 慢性乙肝或丙肝患者应告知伴侣或家人，做好预防（如接种疫苗、使用安全套）
饮食与锻炼
饮食上，建议均衡营养，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物、瘦肉和豆制品。少吃油炸、腌制、过甜的食物。适当运动，比如散步、太极拳、瑜伽等，运动量以不感到疲劳为度。肝功能不正常时，不要做剧烈运动。
心理健康与情绪调适
肝炎的诊断可能会让人感到害怕、焦虑，尤其是慢性肝炎，担心传染他人、担心病情恶化。这些情绪都是正常的。重要的是正确认识疾病：现在的医疗水平完全可以控制。如果情绪困扰严重，可以和家人朋友倾诉，也可以寻求心理科医生的帮助。
预防
大部分肝炎是可以预防的。接种疫苗是预防甲肝、乙肝和戊肝最有效的方法。避免高危行为（如共用针头、无保护性行为）也很重要。国家卫生健康委员会已经把乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫，免费接种。
疫苗
目前有甲肝疫苗、乙肝疫苗和戊肝疫苗。乙肝疫苗通常需要接种3针，产生抗体后保护效果可持续多年。新生儿出生后24小时内就会接种第一针乙肝疫苗。如果成年人没有抗体，也建议接种。
筛查项目
建议高风险人群（如家庭成员有乙肝、经常接受输血、医护人员等）定期检查乙肝和丙肝。孕妇应在产检时常规筛查乙肝。国家提倡早期筛查、早期诊断。
并发症
如未治疗
- 慢性肝炎可能发展为肝纤维化、肝硬化，即肝脏逐渐变硬、失去功能
- 部分肝硬化患者可能出现腹水（肚子胀大）、消化道出血、肝性脑病（意识模糊）
- 长期慢性肝炎增加患肝癌的风险
- 急性重型肝炎可导致肝衰竭，危及生命
长期前景
别担心，现在医学进步很大。大多数慢性肝炎通过规范治疗，可以长期稳定，甚至停药后病毒不复发（尤其是丙肝）。即使已经出现肝硬化，也能通过治疗延缓进展、减少并发症。早发现、早治疗、定期复查，绝大多数人可以过上正常、健康的生活。
寻求支持
国际组织
本地组织
- 中国疾病预防控制中心 - 病毒性肝炎 ↗ · 中国大陆
- 国家卫生健康委员会 - 肝炎防治 ↗ · 中国大陆
- 中华医学会肝病学分会 ↗ · 中国大陆
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