Hepatitis B
参考来源
本文为原创患者教育内容。
- WHO—Hepatitis B fact sheet(2023)
- NHS—Hepatitis B(2023)
- CDC—Hepatitis B(2024)
- EASL—EASL Clinical Practice Guidelines on Hepatitis B(2017)
基于国际临床指南
概述
乙型肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的肝脏感染。它可以表现为短期（急性）或长期（慢性）的炎症。目前有可靠的药物可以控制病情。
关键事实
- 乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播，不会通过握手、共餐等日常接触传播。
- 接种乙肝疫苗是预防感染最有效的方法，中国新生儿已普遍接种。
- 慢性乙肝需要长期管理，但规范治疗可有效阻止疾病进展，多数患者可以正常生活。
在中国，乙肝曾经非常普遍。自1992年起推广乙肝疫苗接种后，新感染人数大幅下降，但目前仍有约7000万慢性乙肝病毒感染者。
任何年龄的人都可能感染乙肝，但婴幼儿和免疫系统较弱的人更容易转为慢性。
症状
- 严重黄疸且意识模糊或烦躁不安
- 突然呕出大量鲜血或排出黑色柏油样便
- 呼吸困难或胸痛
- ⚠持续高热不退
- ⚠剧烈右上腹痛且影响进食
- ⚠皮肤或眼白明显发黄并持续加重
常见症状
- 乏力、疲劳感
- 食欲不振、恶心、呕吐
- 右上腹不适或疼痛
- 尿色深、皮肤和眼白发黄（黄疸）
- 关节疼痛、皮疹
儿童症状
- 儿童感染后常无明显症状，或仅有轻微乏力、食欲减退，容易被忽略。
- 但幼儿感染后转为慢性的风险较高，需要密切监测。
老年人症状
- 老年人感染后症状可能更重，黄疸、乏力明显，恢复时间更长。
- 原有慢性病（如糖尿病、心脏病）可能增加治疗难度。
病因
主要病因
- 乙型肝炎病毒（HBV）通过受感染的血液、体液传播。
- 主要途径：母婴传播（分娩时）、不安全的注射（如共用针具）、输血或血制品、无保护性行为。
- 日常共餐、拥抱、咳嗽、打喷嚏不会传播。
风险因素
- 母亲是乙肝携带者的新生儿（未及时接种疫苗和免疫球蛋白）
- 与乙肝患者共同生活且未接种疫苗
- 有多个性伴侣或不使用安全套
- 注射毒品共用针具
- 医务人员、血液透析患者等经常接触血液的职业
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 出现上述紧急症状（如呕血、黑便、意识模糊）应立即拨打120。
- 出现严重黄疸、高热不退、腹部剧痛等应尽快就医。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 曾经接触过乙肝患者或属于高风险人群，应主动体检筛查乙肝五项。
- 已知慢性乙肝患者应按医生建议每3~6个月复查肝功、病毒量和B超。
诊断
医生会先询问你的症状、接触史和家族史，然后安排血液检查来判断是否感染乙肝以及是急性还是慢性。
可能进行的检查
- 乙肝五项（表面抗原、表面抗体等）——初步判断是否感染或已有免疫力。
- 肝功能血液检查——评估肝脏是否受损。
- 病毒DNA定量——了解病毒在体内的活跃程度。
- 肝脏B超——查看肝脏形态有无损伤或早期纤维化。
就诊时需要注意的事项
抽血时需要空腹，可能抽2~3管血，过程很快。结果一般当天或第二天出来。医生会解释结果并制定下一步计划。
治疗
治疗取决于乙肝是急性还是慢性。急性乙肝大多数人可以自愈，只需休息和支持治疗。慢性乙肝需要长期管理，目标是抑制病毒、保护肝功能。
居家自我护理
- 充分休息，避免熬夜和劳累。
- 保证营养均衡，多吃蔬菜、水果和优质蛋白。
- 绝对戒酒，避免使用可能伤肝的药物（如某些止痛药、中草药）。
医学治疗
慢性乙肝常用的治疗方法包括抗病毒治疗（口服或注射药物），以及保肝抗炎药物。医生会根据患者的肝功能、病毒量、年龄等情况选择最合适的方案。治疗需要长期坚持，不能随意停药。
何时考虑手术？
极少数患者可能因肝硬化严重或出现肝癌需要手术（如移植）。但这只在病情极其严重时才考虑。
与病共存
慢性乙肝患者可以正常上学、工作、结婚生子。需要定期复查，注意身体信号，如出现异常疲劳或黄疸及时就医。
生活方式建议
- 戒酒，不要吸烟，避免滥用补品和保健品。
- 规律作息，每晚睡够7~8小时。
- 适当锻炼，如散步、太极、瑜伽，但避免剧烈运动。
饮食与锻炼
饮食清淡而营养，多吃全谷物、瘦肉、鱼类和新鲜果蔬，减少油炸、腌制食品。每天可进行30分钟中等强度有氧运动（如快走），有利于肝脏代谢。
心理健康与情绪调适
乙肝常伴随“病耻感”和对未来的担忧，容易焦虑或抑郁。这些情绪是正常的，但需要积极面对。可以与家人朋友沟通，或向心理医生寻求帮助。
预防
完全可以。最有效的方法就是接种乙肝疫苗。此外，避免高危行为（如共用针具、不安全的性行为）也是重要预防措施。
疫苗
乙肝疫苗分三针注射，通常在出生24小时内接种首针。成人无抗体者也可自愿接种。国家卫健委已将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。
筛查项目
高危人群（如医务工作者、乙肝母亲所生婴儿、静脉吸毒者）应定期检测乙肝表面抗原和表面抗体，及早发现感染或确认保护性抗体。
并发症
如未治疗
- 慢性肝炎反复发作可能发展为肝纤维化、肝硬化。
- 部分患者可能进展为肝功能衰竭或肝癌。
长期前景
乙肝不再是“不治之症”。通过规范抗病毒治疗和定期监测，绝大多数患者可以终身控制病毒，肝硬化、肝癌的发生率大大降低。只要积极面对，生活质量和预期寿命几乎不受影响。
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国际组织
本地组织
- 中国肝炎基金会 ↗ · 中国大陆
- 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆
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