HIV and AIDS
基于国际临床指南
概述
HIV（人类免疫缺陷病毒）是一种攻击人体免疫系统的病毒。如果不治疗，免疫系统会逐渐变弱，最终发展成艾滋病（AIDS）。艾滋病是HIV感染的晚期阶段，此时身体很难抵抗感染和某些癌症。
关键事实
- HIV主要通过无保护性行为、共用针具、母婴传播以及输入被污染的血液传播。
- 虽然目前无法彻底治愈，但通过规范的抗病毒治疗，HIV感染者可以长期健康生活，并大大降低传染给别人的风险。
- 中国有国家免费抗病毒治疗政策，感染者只要坚持治疗，预期寿命和生活质量已接近普通人。
在中国，每年仍有新报告的HIV感染者，但通过国家卫生健康委员会的防控措施，感染率已有所控制。在我国，HIV感染在部分重点人群中相对常见，但总体发病率不高。
HIV可以感染任何年龄、性别和人群。性活跃人群，特别是男男性行为者、多性伴侣者以及注射吸毒者，风险较高。但任何人如果发生高危行为都可能感染，所以保护自己非常重要。
症状
- 突发高烧（超过39℃）伴呼吸困难、意识模糊或惊厥。
- 严重头痛、呕吐、颈部僵硬（可能提示脑膜炎）。
- 咳嗽咯血或胸痛、呼吸困难（可能提示严重肺炎）。
- 突然出现单侧肢体无力、口角歪斜或言语不清（可能提示中风）。
- ⚠持续高热超过3天，或反复寒战。
- ⚠严重腹泻导致脱水（口干、眼窝凹陷、尿少）。
- ⚠皮肤或眼睛发黄（黄疸）。
- ⚠任何不明原因出血（如牙龈、皮肤瘀斑）。
- ⚠口腔或咽部出现大片白色斑块，影响进食。
常见症状
- 急性期（感染后2~4周）：发热、咽痛、淋巴结肿大、皮疹、肌肉关节酸痛、头痛、恶心、腹泻等，持续1~3周。
- 无症状期：没有明显症状，但HIV持续损害免疫系统，可持续数年至十多年。
- 艾滋病期：持续发热（超过1个月）、盗汗、体重明显下降、极度疲劳、反复口腔念珠菌感染、持续性腹泻、各种机会性感染（如肺炎、结核）和某些肿瘤。
儿童症状
- 儿童感染HIV后，症状与成人类似，但更容易出现发育迟缓、营养不良、反复感染（如中耳炎、肺炎）、口腔念珠菌感染和肝脾肿大。
老年人症状
- 老年人感染HIV后，症状可能不典型，容易被误认为是衰老或慢性病表现，如乏力、体重减轻、反复感染。而且老年人合并其他疾病（如高血压、糖尿病）时，治疗和管理更复杂。
病因
主要病因
- HIV病毒进入人体，攻击CD4阳性T淋巴细胞（一种重要的免疫细胞），逐渐破坏免疫系统。
- 病毒主要通过体液交换传播：血液、精液、阴道分泌物、母乳等。
风险因素
- 无保护性行为（未使用安全套）。
- 多个性伴侣或性伴侣为HIV感染者。
- 注射毒品时共用针具或注射器。
- 接受未经严格筛查的血液或血制品。
- HIV阳性母亲未经阻断治疗怀孕、分娩或哺乳。
- 职业暴露（如医护人员被HIV污染的针刺伤）。
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 出现上述emergency或urgent症状时。
- 发生高危行为（如无套性交或针具共用）后，需要尽快评估是否需要暴露后预防（建议72小时内开始）。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 计划性健康体检时，可主动要求进行HIV检测。
- 性伴侣被诊断为HIV，或自己有过高危行为，即使没有症状也应检测。
- 孕妇常规产检时，会提供HIV筛查。
诊断
通过血液检测来确诊HIV感染。常用的初筛方法是检测HIV抗体或抗原抗体联合检测（第四代检测）。如果初筛阳性，还需要进行确证试验（如western blot或核酸检测）。
可能进行的检查
- HIV抗体检测：检测血液中是否有针对HIV的抗体，需要窗口期（感染后4~6周）后检测。
- HIV抗原抗体联合检测：可缩短窗口期至2~4周。
- HIV核酸检测：直接检测病毒遗传物质，窗口期可缩短至10~14天，但费用较高。
就诊时需要注意的事项
检测通常在正规医院或疾控中心进行，抽取手臂静脉血，过程简单快速。结果会告知本人并保密。阳性结果后，专业人员会提供咨询并指导后续治疗。
治疗
HIV目前无法根治，但通过高效抗逆转录病毒治疗（ART）可以有效抑制病毒复制，使病毒载量降到检测不到的水平，恢复免疫功能，让感染者长期健康生活。治疗需要终身坚持，不能随意停药。
居家自我护理
- 每天按时服药，不漏服、不擅自停药。
- 保持健康生活方式：均衡饮食、规律作息、适度运动。
- 避免吸烟、过量饮酒，不吸毒。
- 定期复查病毒载量和CD4计数，监测治疗效果。
- 注意个人卫生，避免接触可能引起机会性感染的源头（如不洁食物、生水、结核患者）。
医学治疗
抗病毒治疗通常由多种药物联合组成（称为ART方案），目的是最大程度抑制病毒。具体药物由医生根据个人情况（如病毒耐药性、肝功能、肾功能等）选择。治疗期间需要定期随访，调整方案。中国国家卫生健康委员会推荐免费抗病毒药物，符合条件的感染者可以申请。
何时考虑手术？
HIV感染者如果合并其他需要手术的疾病（如阑尾炎、肿瘤等），通常可以正常进行手术。医生会根据免疫功能和病毒控制情况制定围手术期管理方案。
与病共存
坚持抗病毒治疗下，大多数HIV感染者的日常生活与普通人没有区别。可以正常工作、学习、结婚、生育（通过母婴阻断技术，传染率可降至1%以下）。但需要定期去医院复查，注意预防感染。
生活方式建议
- 建立规律的作息，保证充足睡眠。
- 戒烟限酒，避免不健康饮食。
- 积极参与体育活动，如散步、瑜伽、游泳，增强体质。
- 学会管理压力，寻找情绪出口，避免孤立。
饮食与锻炼
保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（鱼、豆制品），少吃高糖、高脂肪食物。适当运动每周至少150分钟中等强度活动，有助于提高免疫力。避免生食或未煮熟的肉蛋奶，防止感染。
心理健康与情绪调适
HIV诊断可能带来焦虑、抑郁、自卑、恐惧等心理反应。这很正常，但需要积极面对。建议与信任的亲友或心理咨询师交流，避免自我责备。很多感染者通过治疗和互助重拾信心。
预防
是的，HIV完全可以预防。使用安全套是预防性传播最有效的方法。不共用针具、接受正规医疗注射和输血。HIV阳性孕妇接受抗病毒治疗可以阻断母婴传播。发生高危暴露后，尽快（72小时内）服用暴露后预防药物，可以有效降低感染风险。
疫苗
目前全球尚无已上市的HIV疫苗。科研人员仍在积极研发，但现阶段最重要的还是通过行为预防和暴露后预防。
筛查项目
建议高危人群（如性工作者、男男性行为者、多性伴侣者、静脉吸毒者、HIV阳性者的伴侣）定期（至少每年一次）进行HIV检测。普通人群如有担心也可随时检测。
并发症
如未治疗
- 免疫系统严重受损，发生各种机会性感染，如结核、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒视网膜炎、隐球菌脑膜炎等。
- 某些肿瘤如卡波西肉瘤、淋巴瘤风险增高。
- 艾滋病痴呆综合征、消耗综合征。
- 身体极度虚弱，最终死亡。
长期前景
早期诊断并及时接受规范抗病毒治疗的HIV感染者，预期寿命已非常接近健康人群。通过治疗，病毒可以被完全抑制，免疫系统可以重建。很多人能够正常工作生活、结婚生子。HIV不再是当年那样令人恐惧的绝症，而像高血压、糖尿病一样，是一种可管理的慢性病。但关键在于早发现、早治疗、坚持治疗。
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- 中国性病艾滋病防治协会 ↗ · 中国大陆
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